第二篇体格检查Word文档格式.docx
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第二篇第二~四章一般状态及头颈部检查
(generalheadandneckexamination)
1.掌握一般检查的内容、方法及临床意义
2.掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
讲授重点
1.体温测量方法及误差原因
2.浅表淋巴结的检查方法及记录内容
3.颈静脉充盈的标准及临床意义
4.甲状腺及气管检查方法及临床意义教学难点
1.浅表淋巴结分组及引流范围2.甲状腺检查方法及肿大分度
授课方式课堂讲授配合多媒体投影,辅以启发性提问教具多媒体
5学时(200分钟)授课提要:
一、一般检查
一)一般状态检查
1.性别2.年龄3.生命征(vitalsign)
①体温:
口、肛、腋温测量方法
②呼吸、脉搏、血压测量方法(在相应的章节内讲)
4.发育与体型
①判断成人发育正常的指标
②三种体型
③异常:
巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病
5.营养
①营养状态分级及判断指标
②异常:
营养不良、肥胖
6.意识状态
①正常
②意识障碍(disturbance)、嗜睡(somnolence)、意识模糊
(confusion)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)及谵妄。
7.面容与表情:
急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容(mitralfacies)、粘液性水肿、肢端肥大症、满月脸等面容。
8.体位
①自主体位②被动体位
③强迫体位:
强迫坐位、强迫侧卧位、辗转体位。
二)皮肤粘膜检查
1.颜色:
苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着。
2.弹性:
正常、减低
3.皮疹:
斑疹、丘疹、斑丘疹
4.出血点与紫癜:
出血点、紫癜、瘀斑、血肿。
5.蜘蛛痣(spiderangioma)
6.水肿
三)淋巴结检查
1.正常
2.浅表淋巴结分组(区)及引流范围
3.检查顺序
4.检查内容(记录内容)
5.淋巴结肿大的临床意义二、头部检查
一)头颅:
大小、形态、运动二)头部器官
1.眼:
眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动
2.耳:
外耳、乳突
3.鼻:
外形、鼻腔、鼻旁窦压痛
4.口腔
①口唇②气味③口腔粘膜④牙齿、牙龈
⑤咽及扁桃体⑥腮腺三、颈部检查
一)甲状腺检查
1.正常甲状腺
2.甲状腺检查内容
①视诊
②触诊:
肿大的甲状腺肿大分三度、质地表面、形态、压痛、震颤
③听诊
3.甲状腺肿大的意义二)颈部血管检查
1.颈动脉搏动
2.颈静脉搏动
3.颈静脉充盈及临床意义
三)气管位置:
正常、检查方法、移位四)颈部运动
小结
1.何谓生命征?
2.意识障碍有哪些不同程度的表现?
各有什么特点?
3.浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义?
4.气管向患侧移位,见于哪些情况?
5.颈静脉充盈的标准如何?
临床意义如何?
第二篇第五章胸部及肺部检查
1、掌握胸部的体表标志,掌握胸部、胸壁与乳房的检查方法。
2、训练掌握心肺的视、触、叩、听;
包括乳房的检查方法。
3、熟悉呼吸系统与循环系统的常见病的症状与体征。
讲授重点
1、胸部的体表标志,胸部、胸壁与乳房的检查方法。
2、心肺的视、触、叩、听诊。
3、间接叩诊方法,异常叩诊音及临床意义。
教学难点
1、心脏、肺脏的听诊。
2、心肺异常叩诊音的临床意义
授课方式课堂讲授、启发式提问、多媒体投影教具多媒体
12学时(480分钟)授课提要:
⑴胸部的体表标志:
①骨骼标志
②垂直标志
③自然陷窝和解剖区域
④肺和胸膜的界限
⑵胸壁、胸廓与乳房
①胸壁(cheatwall):
包括静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等
②胸廓(chest):
包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、局部隆起及脊柱畸形引起的胸廓变形。
③乳房(breast)
视诊:
包括其对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。
触诊:
包括正常的检查顺序、必须注意的物理征象等。
乳房常见的病变:
包括急性乳腺炎和乳腺的肿瘤等。
⑶肺与胸膜:
①视诊:
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
②触诊,胸廓扩张度(thoracicexpansion)、触觉语颤vocalfremitus)、胸膜摩擦感(pleualfrictionfremitus)、
③叩诊:
肺部叩诊的方法,影响叩诊音的因素,叩诊音的分类,正常叩诊音,
④听诊(Lungauscultation):
正常呼吸音(normalbreathsound)及其分布
•气管呼吸音(trachealbreathsound)(特点、产生与正常分布)
•支气管呼吸音(bronchialbreathsound)(特点、产生与正常分布)
•肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)(特点、产生与正常分布)正常肺泡呼吸音的变异。
•支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)(特点、产生与正常分布)
附:
4种正常呼吸音特征比较
特征
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸
肺泡呼吸音
音
强度
极响亮
响亮
中等
柔和
音调
极高
高
低
吸:
呼
1:
1
3
3:
性质
粗糙
管样
沙沙声
柔和的沙沙声
正常听诊区
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
•异常呼吸音(abnormalbreathsound)
•异常支气管呼吸音(肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张)
•异常肺泡呼吸音(减弱或消失、增强、呼气音延长、断续性呼吸音粗糙性呼吸音)。
•异常支气管肺泡呼吸音
•罗音(rale)
•干罗音(rhonchi):
特点、产生机理、分类(鼾音、哨笛音)及意义。
•湿罗音(moistrale):
特点、产生机理、分类(大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音)意义。
•语音共振(vocalresonance):
分类、减弱与增强的意义。
•胸膜摩擦音(pleuralfrictionrub):
产生、特点、意义。
⑷呼吸系统常见疾病的主要症状与体征
①大叶性肺炎(lobarpneumonia)
②慢性支气管炎并发肺气肿
③支气管哮喘(bronchialasthma)
④胸腔积液(pleuraleffusion)
⑤气胸(pneumothorax)
⑸心脏检查
①视诊:
包括胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。
②触诊,心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。
叩诊的方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界的改变及其临床意义等。
④听诊:
瓣膜所诊区,听诊顺序,听诊内容(心率heartrate、心律cardiacrhythm、心音heartsound、杂音cardiacmurmurs、心包摩擦音pericardialfrictionsound)。
•正常心音
•各瓣膜听诊区的部位、顺序
•正常心音及其产生机理,第一、第二心音的鉴别
•心率(heartrate)与心律(cardiacrhythm)
•心音(heartsound)的变化
•S1改变(性质及强度)的原因及临床意义
•S2增强、减弱或分裂的原因及意义
•心脏杂音(cardiacmurmurs):
•分析杂音注意事项:
部位,性质,时期,强度(收缩期杂音分级),传导,体位、呼吸及运动对杂音的影响。
杂音强度分级:
杂音的临床意义:
•收缩期杂音:
各瓣膜区功能性、器质性杂音舒张期杂音:
各瓣膜区功能性、器质性杂音
•心包摩擦音(pericardialfrictionsound)
原因:
生物、理化因素心包腔纤维蛋白沉积而粗糙
•与胸膜摩擦音的鉴别
临床意义:
感染,CTD,AMI,SLE,尿毒症
⑹血管检查
①脉博
•脉率
•脉律
•紧张度与动脉壁状态
•强弱
•脉波:
正常脉波、水冲脉、迟脉、重脉、交替脉、奇脉等。
②血压(bloodpressureBP)
•测量方法
•血压标准
•血压变动的临床意义
•动态血压监测
③血管杂与周围血管征
•静脉杂音
•动脉杂音
•周围血管征:
枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征等。
⑺循环系统常见疾病的主要症状与体征
①二尖瓣狭窄(mitralstenosis)
②二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)
③主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)
④主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency)
⑤心包积液(pericardialeffusion)
⑥心力衰竭(heartfailure)
复习思考题:
1、间接叩诊时应注意哪几项要点?
2、肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义?
3、如何向患者尤其是女性患者解释乳房检查的意义?
4、如何教授患者进行乳房自我检查?
5、干湿性罗音的产生机理与区别?
6、胸膜摩擦音与湿性罗音的区别?
7、支气管呼吸音的正常分布?
8.大叶性肺炎的肺部体征?
9、气胸与肺气肿在肺部体征上的区别?
10、胸腔积液的肺部体征?
常见病因有哪些?
(结合浆膜腔积液一章)
11、心尖搏动产生机理及心尖搏动改变的临床意义?
12、心脏各部震颤的临床意义?
13、心浊音界改变及其临床意义?
14、右室增大的视珍、触诊、叩诊可能产生那些改变?
15、简述各瓣膜区听诊位置
16、心脏听诊内容有哪些?
17描述心脏杂音时要包括哪些内容?
18心脏杂音强度如何分级?
第二篇第六章腹部检查(abdominalexamination)
•掌握腹部检查的视、触、叩、听。
•熟悉腹部常见疾病临床症状与体征。
•了解腹部的体表标志。
•腹部检查的视、触、叩、听的内容、方法、意义
•腹部触诊内容、方法、意义,特别是脏器触诊教学难点腹部脏器触诊的方法及临床意义
授课方式课堂讲授,启发式提问,多媒体投影。
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