答案 中国医科大学《社会医疗保险学》作业考核试题Word下载.docx
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具有照顾性质
体现社会效率
(单选题)4:
社会医疗保险涉及的部门、领域众多,需要社会各方面的积极参与和共同努力是社会医疗保险哪个性质的表现
福利性
强制性
经济性
公益性
(单选题)5:
社会医疗保险的覆盖对象应该是
全体居民
职工
城镇居民
农村居民
A
(单选题)6:
我国城镇职工基本医疗保险筹资的基本原则是
国家筹资
单位筹资
个人筹资
三方共同筹资
(单选题)7:
社会医疗保险费供方支付的重要原则是
属地化管理
谁参保,谁受益
合理偿付医疗费用
费用三方负担
C
(单选题)8:
社会医疗保险基金运营的基本条件是
以支定收
量入为出
收支平衡
略有结余
(单选题)9:
世界上第一个社会保险法律是
《国家健康保险法案》
《疾病保险法》
《国家卫生服务法案》
《社会保险法》
B
(单选题)10:
关于社会医疗保险模式在运行中出现的突出问题说法错误的是
主要由政府缴费
预防服务重视不够
医疗费用增加快
不同社会保险组织之间仍存在着负担水平和待遇水平的差异
(单选题)11:
有关美国医疗保险制度的主要特点说法错误的是
管理多部门、多层次
国家预算支出保两头、舍中间
体现公平的原则
医疗保险制度的多元性
(单选题)12:
国家预算支出保中间
体现效率的原则
(单选题)13:
自由投保式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家
商业医疗保险型
社会医疗保险型
国家医疗保险型
储蓄医疗保险型
(单选题)14:
强制缴费式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家
(单选题)15:
下述哪项费用是属于城镇职工基本医疗保险的社会统筹基金支付的费用
预防保健费
生育医疗费用
普通门诊费用
住院费用
(单选题)16:
关于城镇居民基本医疗保险基金筹集的性质错误的是
自愿性
互助共济性
基本保障性
(单选题)17:
参保人有较多选择性的支付模式是
集中统一支付模式
比较集中的准统一支付模式
分散独立的支付模式
都不是
(单选题)18:
法律效力较强的外部监督形式是
社会保障监督
财政监督
审计监督
社会监督
(单选题)19:
德国社会医疗保险的医疗服务管理模式是
政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式
社会保障部门主管模式
卫生部门主管模式
委托式管理模式
(单选题)20:
社会医疗保险政策和法规的特征错误的是
平等性
非对等性
不对称性
不可变动性
(名词解释)21:
社会医疗保险系统
社会医疗保险系统是由医疗保险机构、被保险人、医疗服务的提供者三方以及与政府之间的相互作用所形成的医疗保险运行系统
(名词解释)22:
市场医疗保险模式
是指进行医疗保险商品交易的场所或领域的总称,是保险经济活动与市场机制的有机结合体。
(名词解释)23:
扣除保险
保险机构规定,当被保险人就医时,其医疗费用在某个标准数额(通常是最低限额)以下的部分由病人自付,保险机构只支付这个标准数额以上的部分。
个人自付的水平也叫“起保线”、“起付线”。
(名词解释)24:
限额保险
是指对消费者医疗费用的补偿有最高额限制或最大就诊量限制。
(名词解释)25:
医疗保险的供需平衡
是指消除供求之间的不适应、不平衡现象,使供应与需求相互适应,相对一致,消除供求差异,实现供求均衡。
(名词解释)26:
社会统筹基金
是指用人单位为职工缴纳的保险费中,扣除个人帐户后的其余部分。
(名词解释)27:
社会医疗保险的储备金
医疗保险风险调剂金针对单位的退休人员所占比例过大征收,用于平衡退休人员与在职人员的缴费,一般一次性在单位参保时征收。
(名词解释)28:
行政监督
广义的行政监督是指立法机关、行政机关、司法机关、政党、社会团体、新闻舆论等多种政治力量和社会力量对政府及其公务员的行政行为所实施的监察和督导;
狭义的行政监督是指行政机关内部对自己的机构及其公务员的不良行政行为所实施的监察和督导。
(名词解释)29:
社会医疗保险合同
是指为被保险人提供医疗费用保险保障的保险合同,所保障的医疗费用支出包括诊疗费、检查费、手术费、药费、护理费、住院费和医院杂费等。
医疗保险合同可以贯彻补偿性特征,适用损失补偿原则。
如果医疗保险与社会保险产生保险竞合,具有强制性的社会保险应当优先赔付,医疗保险承担社会保险赔付之外的损失补偿。
(名词解释)30:
公平
是一个社会学名词,在法律上,公平是法所追求的基本价值之一。
公是公共,指大家,平是指平等,意指为大家平等存在。
(问答题)31:
简述建立补充医疗保险的原则
补充医疗保险不同于基本社会医疗保险,具有商业保险的某些性质。
因此,补充医疗保险的建立一般应遵循下列原则:
一是自愿性原则;
二是非福利性原则,即补充医疗保险不具备社会的公平性,体现多投保多受益,少投保少受益,不投保不收益的原则;
三是客观性原则,即补充医疗保险的建立要根据当地的经济发展水平、收入分配特点、人口的年龄结构特点、对医疗保险的需求层次等实际情况来决定。
(问答题)32:
简述国外社会医疗保险改革与发展趋势
覆盖范围的全民化;
强化政府责任与筹资渠道的多元化;
支付方式的多样化;
强化医疗服务质量管理;
社会医疗保险与社区卫生服务的互动发展;
信息化管理。
(问答题)33:
简述社会医疗保险的特征
社会医疗保险对象的普遍性;
社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性;
社会医疗保险赔付的短期性和经常性;
社会医疗保险补偿形式的多元性;
社会医疗保险费测算的复杂性
(问答题)34:
简述实行分级医疗制度的意义
分级诊疗是按照患者所患病症的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同级别的治疗,常见病、多发病在基层医院治疗,疑难病、危重病在大医院治疗,逐步实行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医制度,实现小病在基层、大病到医院、康复回乡镇卫生院的就医格局。
从而有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题。
(问答题)35:
简述社会医疗保险基金筹集的基本原则
多方负担原则;
基本保障原则;
以支定收,收支平衡,略有结余,合理增长的原则;
发展性原则。
(问答题)36:
简述社会医疗保险需方常见的费用支付方式有哪些
起付线方式;
共同付费方式;
最高限额保险方式;
混合支付方式;
社会医疗保险需方的其它费用支付方式,如定额支付方式
(问答题)37:
试述自由投保式基金征缴方式的优点和缺陷
优点:
能有效地筹集到大量的资金,资金来源稳定;
社会共济能力最强;
社会公平性最高;
对医疗费用的控制能力较强;
有利于政府宏观调控,计划性较强。
缺陷:
政府参与过多,个人负担过低,费用意识较差,服务效率较低;
受税收政策影响较大,相对独立性较差,灵活性不够,受经济波动影响较大;
形式单一,若保障水平较高,国家财政负担较重,反之,难以满足多层次需求。
(问答题)38:
试述社会医疗保险法的基本原则
社会保险法的基本原则是指贯穿社会保险法始终,对立法、司法、执法居于指导性作用的根本准则。
根据《社会保险法》的规定,社会保险法的基本原则有:
(1)社会保险水平与社会生产力发展水平相适应原则。
社会保险需要社会生产力的发展为其提供可能和创造条件,只有当生产力发展到一定水平,社会财富较为丰富时,国家才有能力提供较高水平的社会保险;
同时,社会生产力的发展水平还制约着社会保险的水平,社会保险水平过高或过低,都会阻碍社会生产力的发展。
(2)社会保险一体化和社会化相统一的原则。
社会保险一体化即统一社会保险的项目、统一社会保险或基本社会保险的标准、统一社会保险的管理与实施机制等。
实行社会保险一体化原则有利于实现劳动者的自由流动和劳动力资源的合理配置。
社会保险社会化要求进一步扩大社会保险的覆盖范围,鼓励劳动者积极参与监督社会保险制度的实施;
同时实行社会保险管理的社会化,逐步健全全社会统一的社会化服务组织。
(3)保障功能与激励机制相结合的原则。
对社会保险的法律调整要坚持保障功能与激励机制相结合的原则,要处理好权利与义务、公平与效率、保障与激励的关系。
(主观填空题)39:
健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而是##、##和##的完好状态
身体上,精神上,社会适应上
(主观填空题)40:
美国最为著名的特色医疗保险组织是##组织和##组织
健康维持,优先提供者
(主观填空题)41:
社会医疗保险机构是代表##具体操办医疗保险业务的机构
政府
(主观填空题)42:
双向转诊制可分为##转诊和##转诊两种形式
纵向横向
(主观填空题)43:
社会医疗保险要坚持##优先,兼顾##的原则。
公平,效率
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