中医科护理操作规程Word下载.docx
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针体与皮肤呈45。
角刺入,称"
横刺"
适用于肌肉浅薄的部位,如头面部。
(6)手法:
针刺得气后,根据证的虚实,采用相应的补泻手法。
一般在得气后,捻转幅度小,速度慢,或提插时,重插慢提为补法;
相反,在得气后捻转幅度大,速度快,或提插时轻插重提为泻法。
(7)起针:
左手将消毒干棉球按压穴位处,右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提,将针取出,同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。
(8)针刺的护理:
①行针刺操作时,环境必须保持整洁、空气新鲜、光线充足、温度适宜。
②针具必须经高压灭菌后,方可使用,穴位皮肤应用75%酒精充分消毒,并坚持作到一穴一针,避免感染。
③向病人作好解释,消除紧张心理。
在过度疲劳、饥饿进,避免立即行针,以免晕针。
④为病人摆好适宜体位,充分暴露进针部位,但要注意保暖,留针时可用支被架盖毛毯或棉被,并嘱咐病人不要随意变动体位,以免弯针或折针。
⑤行针刺治疗时随时观察病人面色、汗出情况,并询问病人感觉。
病人如诉头晕、恶心,见面色苍白或头部汗出,即为"
晕针"
,应立即取针,扶病人平卧,喝些热开水,即可缓解。
若症状较重,应报告医生处理。
⑥取针时,应核对留针穴位及针数,以免将针遗忘在病人身上。
面部等血管丰富部位,取针后应用干棉球按压片刻,以免皮下血肿。
⑦用过的针具应立即浸泡于消毒液中,半小时后可用纱布擦净,并检查针体有无锈蚀、折弯、针尖有无倒刺,不能使用者应挑出报废。
将修好之针具整齐插入带盖方盘内的棉垫上,送高压灭菌,方可继续使用。
(9)针刺疗法在护理中的应用:
①急救:
休克、虚脱、高热惊厥时,可立即针刺人中、十宣、内关、合谷,以缓解症状。
②退热:
主穴:
大椎、曲池。
配穴:
风池、太阳、合谷、少商、十宣(可用点刺放血法)。
一般可选1~2个穴。
③头痛:
前额痛:
印堂、太阳、合谷、列缺、头顶痛:
百会、太冲、风池。
偏头痛:
太阳、合谷、头维、风池、外关。
④牙痛:
下关、颊车、合谷。
太阳、内庭、外关。
⑤腹痛:
上腹痛(胃脘痛):
中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。
下腹痛:
天枢、气海、三阴交、足三里。
绕脐痛:
天枢、关元、足三里。
⑥腰背痛:
肾俞、委中。
⑦镇静安神:
神门、内关、足三里、三阴交。
⑧调理脾胃:
足三里、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、天枢、中脘。
⑨止呕:
内关、中脘、胃俞、足三里。
⑩癃闭:
关元、气海、水道、三阴交、中极。
2、梅花针刺法
治疗盘、75%酒精棉球、无菌梅花针(即以5~7枚不锈钢针固定在略有弹性20~30cm长的针杆一端制成)、无菌镊子、弯盘。
以充分暴露叩刺部位,病人感舒适,不易受凉为宜。
(3)操作方法:
①暴露叩刺部位,以75%酒精棉球充分消毒皮肤。
②术者以右手握住针柄后端,食指伸直压住针柄前端,运用腕关节上下弹力进行由轻到重叩击。
③叩刺时要求针尖与皮肤呈垂直点,针尖触及皮肤即迅速弹起,动作连续,一般每分钟约60~80次。
④根据部位大小,掌握叩刺时间,一般每次5~15分钟。
⑤叩刺完毕,再用酒精棉球消毒叩刺部位。
⑥将梅花针用棉球擦净,泡入消毒液中。
(4)护理:
①叩刺前应检查梅花针有无倒刺或不平整现象,有则不宜使用。
②叩刺时用力须均匀、稳准,切忌拖刺、斜刺。
③根据病情,可分轻、中、重三种不同手法叩刺,一般初次接受治疗宜轻刺,即皮肤经叩刺后呈潮红状,不出血为度。
中叩刺即以皮肤潮红有丘疹为度。
对某些顽固病症,如神经性皮炎,即可重刺,以皮肤轻微出血为度。
④局部皮肤有外伤、溃烂者,禁用此法。
⑤叩刺后,局部皮肤偶有搔痒,嘱患者可用酒精棉球涂抹,避免抓破皮肤。
(5)在护理中的应用:
①协助恢复肢体功能:
对半身不遂、小儿麻痹、痹症等病证所致肢体功能丧失或减退者,可根据医嘱,每周定时为病人叩刺患肢经络循行部位。
②头痛:
根据头痛部位轻刺头皮、颈后两侧,中刺百会、风池、太阳。
③失眠:
每晚睡前轻刺脊柱两侧,中刺心俞、肾俞、神门。
④调理脾胃:
轻刺腰椎以下脊柱两侧,中刺中脘、天枢、足三里、内关。
3、耳针
治疗盘、75%酒清、无菌棉签、胶布、镊子、无菌针盒(内盛无菌揿针或王不留行药籽)、探测仪或圆头压棍。
(2)操作方法:
①根据病情,在耳壳相应部位用探测仪或压棍测定反应点(一般局部可见变色、凹陷、小丘疹或压痛明显者),并作标记。
②用棉签蘸75%酒精消毒内壳针刺部位皮肤。
③以无菌镊子夹取揿针的针圈,将针尖对准穴位或反应点垂直揿入,用小块胶布固定针圈。
若用王不留行药籽,可将药籽放入小块胶布中间,以镊子夹取胶布,将药籽对准穴位,压紧即可。
④固定后以手指压迫穴位处,以疼痛明显为宜,留针期每日按压3~4次。
(3)护理:
①耳壳结构菲薄,末梢血管不丰富,感染后较难愈合,故应注意无菌操作。
②取穴以少而精为宜,应根据主要病症取其反应明显的穴位。
③留针期间,避免洗涤针处,若留针处出现剧痛或发热不适时,应及时取出并局部予以消炎处理。
④留针时间一般3~7天,夏季出汗较多,可减少留针时间,以免感染。
(4)在护理中的应用:
①头痛:
取神门,皮质下、额。
②失眠:
取神门、心、肾。
③胃脘痛:
取胃、交感、神门。
④鼻炎:
取内鼻、肺。
⑤尿潴留:
取肾、膀胱、外生殖器。
⑥痛经:
取子宫、内分泌、卵巢、肾。
⑦止痒:
神门、内分泌、肺、枕。
⑧口腔溃疡:
取口、舌、心、神门。
⑨便秘:
取大肠、皮质下。
⑩腹胀:
取大肠、小肠、胃、交感。
灸法
灸法就是用艾绒做成艾柱或艾条,点燃后在穴位或患处熏灸,借助温热性和药物作用,以温通经络,调和气血,燥湿祛寒,回阳救逆,消肿散结,达到治疗疾病的目的。
护理上常用的有艾条灸、艾柱灸及隔姜灸,隔蒜灸等。
1、艾条灸
治疗盘、艾条、火柴、弯盘,必要时备艾灸盒。
①点燃艾条一端,燃端距应灸穴位或局部2~4cm处熏灸,使局部有温热感,以不感烧灼为度。
②每次灸15~30分钟,使局部皮肤红润、灼热。
③中途艾绒烧灰较多时,应将绒灰置于弯盘中,避免脱落在病人身上。
④腹部、背部较平坦处行艾灸时,可用艾灸盒。
即病人取平卧或俯卧位,将点燃之艾条放于盒内纱隔层上,灸盒放在应灸穴位的部位,加盖后可使其自行燃烧艾条,达到艾灸的目的。
2、艾柱灸
治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。
①将艾绒放入艾柱器内,根据病情,制成大小适宜之艾柱。
②将艾柱置于应灸穴位上,点燃艾柱顶端。
③等艾柱燃至病人感发烫时,即用镊子取下放入弯盘,另换一艾柱,继续点燃。
④一般每次灸3~5壮(每个艾柱谓一壮)。
3、隔姜灸、隔蒜灸
治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘,根据需要准备切成0.2~0.3cm厘米薄,直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片(或用大蒜捣泥,取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤)。
①暴露应灸部位。
②取鲜姜片或蒜片(或蒜泥),放于穴位,上置艾柱。
③点燃后待病人感灼热时即更换艾柱,连灸3~5壮。
④脐部也可敷食盐后,置艾柱灸之,称隔盐灸,或在穴位放其它药物如附子片等,统称间接灸法。
4、艾灸护理
(1)行艾灸时,须注意病人保持舒适体位,以免病人自行移动时,艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。
(2)艾条灸时,要注意燃点的距离,太近则易烫伤,太远则疗效不佳,应随时询问病人温热感,并观察局部潮红程度。
行艾柱灸时,更应认真守护观察,以免发生烫伤。
(3)灸后如起小水泡,一般不须处理或涂龙胆紫,较大水泡应消素后用无菌针头刺破,涂上龙胆紫或金万红软膏。
(4)艾条灸毕后,应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中,以彻底熄灭,防止再燃。
如有绒灰脱落床上,应清扫干净,以免复燃烧坏被褥。
(5)艾灸毕应为病人盖好衣被,开窗通风,保持室内空气新鲜。
(6)凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证,一般不宜艾灸。
5、在护理中的应用
(1)脾胃虚寒性胃痛:
灸中脘(隔姜灸)、内关、足三里。
(2)脾虚型腹泻:
灸天枢(隔姜灸)、神阙(隔盐灸)、足三里、肾俞、脾俞。
(3)虚脱、四肢厥逆:
灸百会、神阙(隔盐灸)、涌泉
(4)虚寒型痛经:
灸关元、中极、三阴交、足三里
(5)虚寒性腰痛:
肾区放灸盒
(6)风寒湿痹:
局部关节临近穴位
(7)恶心、呕吐、急性腹痛:
脐部隔盐灸
(8)未溃破之疖肿处隔蒜灸
放血疗法
放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络,放出少量血液,以外泄内蕴之热毒,达到治疗疾病的一种方法,具有消肿止痛,祛风止痒、开窍泄热、镇吐止泻、通经活络之功效。
1、物品准备消素的三棱针(或粗毫针、小尖刀)、75%酒精、棉签、消素纱布、胶布、弯盘。
2、操作方法
(1)点刺:
(又称速刺)
①选好点刺之穴位血络,局部用酒精行常规消毒。
②术后右手持针,左手固定待刺部位,将针尖对准选好之血络,迅速刺入约0.1~0.3cm立即出针。
③用手指轻轻挤压点刺穴位周围皮肤,挤出少量血液,用干棉签擦之,再挤压1~2次,放出适量血液后,用干棉签压迫止血。
(2)挑刺:
(此法多用于胸背部及耳后部位放血)
①选好部位,轻轻揉挤局部,使细小静脉充盈。
②常规皮肤消毒。
③用消素的三棱针或小尖刀挑破(或划破)微小静脉,并挤出少量血液。
④用干棉球擦去血滴,再揉挤放出少量血液,用干棉球压迫止血。
(3)缓刺:
多用于肘部、腘窝部的浅静脉放血。
①选好部位,并在放血部位上方用手自上而下按挤,或扎上止血带,使其静脉充盈。
②常规消毒皮肤。
③用消毒的三棱针或粗毫针刺入浅表静脉约0.3cm,再缓缓退出针头。
④以干棉球擦去放出的血液,松开止血带,再以干棉球压迫止血。
(4)围刺:
(又称散刺)用于皮肤病等病灶周围点刺出血。
①点刺部位常规消毒。
②用消毒的三棱针沿病灶周围按顺序点刺出血。
③用酒精棉球再次消毒点刺皮肤,必要时覆盖上消毒敷料。
3、护理
(1)向病人作好解释工作,以免紧张,体质虚弱、孕妇及凝血机制不良者不宜采用此法。
(2)注意器械及皮肤的消毒,防止感染。
(3)手法宜稳、准、轻
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