医院核心制度流程图1docWord文档格式.docx
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三、了解患者病情,有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况,进行考核。
查房前,经治医师整理病历
副主任医师/主任医师于查房后,24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况,并逐级签字认可,以明确责任。
观看查房过程
点评查房中的不足、记录整改意见
经治医师对所
管病员每日至少查房二次。
对危重病员,应随时观察病情变化并及时处理,
必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
主治医师每周至少带医
疗组查房2次,要求对所管病人分组进行系统查房。
新入院病人的首次查房在48小时内完
副主任医师/主任医师每周至少查房1次,按时进行,对急危重患者,可随时查房。
抽查病历书写;
一、病程记录及时性
二、客观的根据病情变化修改医嘱内容
三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况
四
、各种知情同意书的签署
五、病危
、
病重
患者的病例讨论记录、术前讨论记录的
及时性
六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度
七、抽查
手术申请单、手术记录,核对手
术审批、手术分级制度的落实
3疑难、危重病例讨论制度
对于特殊危重患者、科内讨论不能明确
诊治方案的患者
医务科
讨论病例
参加人员
讨论由本科室科主任或主任医师(副主任医师)主持,召集有关人员参加,本医疗组人员、术者必须参加。
1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情
严重等疑难病例,均应及时组织讨论。
2.危重病例即刻组织讨论。
主管医师
1.主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。
2.主管医师应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。
记录人、主持人双签字。
4死亡病例讨论制度
应重点进行死亡原因的分析,涉及分析病因、对抢救措施
的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。
结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。
总结
记录
讨论由主管医师作好书面记录,并将讨论结果记录于死亡
病例讨论记录本。
病人死亡
死亡病例讨论应在患者死亡后1周内(特殊情况下立即讨论)进行讨论。
病例讨论
由本科室科主任或主任医师(副主任医师)主持,全体医护人员参加,必要时请相关专业的相关人员参加。
讨论内容
日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、
报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。
5抢救工作制度
6术前讨论制度
人员安排与组织形式
抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。
由科主任、护士长负责组织指挥。
抢救药品、器材、设备
齐全完备,做到定人管理,定点放置,定期消毒,定量供应,定时核对,用后随时补充。
值班人员
熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
抢救药品一
般不外借,以保证应急使用。
参加抢救人员
全力以赴,明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各种规章制度。
制度严格执行交接班制度和查对制度,日夜应有专人负责。
护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍
详细记录
严格执行交接班制度及查对制度,对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录,并及时提供诊断依据。
抢救完毕
整理用物,除做好抢救登记和消毒外,必须在6小时内做好护理记录的补记。
其他
及时与患者家属及单位联系。
报质控科,写入《质量管理通讯》违反医疗制度,依据考核办法进行相应的奖、罚制定相应的考核管理办法
医院后勤保障管理制度7
医院后勤保障管理制度
院办公室工作制度
1安排各种行政会议,负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草,负责会议纪要、决议的印发,并督促检查执行,及时向院长汇报情况。
做好职能科室的沟通联系工作。
2做好来访、参观等接待工作,做到安排周密、妥当、热情。
3做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作,针对文件内容,提出拟办意见,对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导,并请示办理意见。
4组织文件的打印装订工作,做到准确及时、字迹清楚,无特殊情况不得拖延。
5搞好档案室车辆的管理,适时安排医院总值班工作。
6及时做好信访工作,热情接待,做到有登记,有结果,不积压,不拖延,重大问题及时向领导报告。
7认真做好监督印刷打字、通讯联络、外事接待、印章管理等工作。
8做好医院年初工作安排,中期、年终工作检查、评比和全院工作总结等。
9深入科室了解情况,收集信息资料,进行调查研究。
主动给院领导提供有关情况,发挥参谋、助手等作用。
10院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。
院长办公会会议制度
1院长办公会是医院日常管理工作的决策机构,主要是贯彻落实上级指示的具体工作安排以及院党支部提出的有关行政执行的重要问题和医院长远发展规划、年度总结及重要工作的实施方案;
医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要问题;
听取职能部门的重要工作汇报和职能科室的月考核测评;
医院基本建设的重大问题;
医院经费的预决算和开支计划;
大型仪器设备的引进及计划外的开支;
对职工的奖惩,奖金分配方案,人员的调进、调出;
重大活动的接待日程;
安全保卫的重要问题和其他重要工作。
2院长办公会由院长主持,参加人员有:
院长、副院长、院办公室主任,必要时通知相关职能科室主任和人员列席。
3院长办公会议由院长办公室召集,负责会议的议题审核程序及时间安排。
一般每周召开一次,特殊情况可随时组织召开。
4需要提交院长办公会讨论的问题,有关职能部门必须做好准备,认真填写议题内容,拟定解决措施的办法,经过分管院长同意,由院办公室主任汇集后交院长确定议题。
未列入议题的事项,任何人不得提出,会上不作讨论。
5院长办公会要贯彻民主集中制的原则,研究问题时要充分发扬民主,到会人员要充分发表意见。
重大问题要经过科学论证,有关部门提出书面意见,提交两个以上的方案,以增强决策的科学性。
会议主持者在充分听取各方面意见的基础上,集中多数人的意见,作出决策。
当意见分歧双方人数相当时,可再次复议,重大问题也可请上级决定,一旦形成决议,所有人员必须严格执行,会后不得发表与决议相悖的评论。
6参加会议人员要准时到会,集中精力研究工作。
会议期间一般不会客,不办与会议无关的事情。
要严格执行保密纪律,不准泄漏会议讨论情况和会议决定的
机密事项。
院办公室主任认真作好记录并妥善保管会议记录,对一些重大问题必要时形成会议纪要,下发各科室贯彻执行。
对会议决定的问题,须明确主办部门和协办部门。
7院长办公会议定事项由主管院长或职能科室办理施行,院办公室负责督促检查落实,并协助院长了解决议执行情况和催办有关事项,并把办理情况及时向院长汇报。
8在指定时间内未完成决议所要求的内容,将视情节追究各级各类人员责任。
院长接待日制度
为了加强医患之间的沟通,增加医院管理的透明度,及时有效地解决群众反映的各类问题,特制定院长接待日制度。
1每周四下午为院长接待日时间,接待地点设在各接待院长的办公室;
如遇特殊情况,由院办公室统一另行安排。
2院长、副院长实行轮流接待,由院办公室安排接待顺序。
院长接待日期间,相关职能部门的负责人参加接待。
3接待群众来访要遵循以下原则:
正确贯彻执行政府有关办医的方针、政策,严格遵守医院有关规定,分工负责,归口办理,做到事事有回音,件件有结果。
4院长办公室负责做好院长接待日的各项准备工作,按照先后顺序依次安排来访者反映问题,并分别通知所涉及的职能部门负责人参加接待;
同时要做好接待记录,对接待中决定的有关事项进行督促落实。
5对群众来访反映的问题,能够现场解决的要主动予以解决,需要集体研究的事项应先向来访者做好解释工作,待院领导班子讨论研究后,批转或责成有关职能部门及时给予办理和答复。
6对每次接待群众来访的内容和处理结果,都要认真填写《院长接待日情况登记表》,需要职能部门办理的事项应抓紧办理,并在规定时限内将处理结果答复给来访人,同时将登记表和答复内容以文字形式汇报院办公室,由院办公室向接待院长汇报处理结果。
7对于因工作落实不力造成群众重复上访、越级上访或产生严重影响的,要严格按照医院有关规定追究相关部门和人员的责任。
8接待院长和所有参加人员,要尊重来访者的隐私权,为来访群众守密,不得散布来访者所反映的任何问题,否则将按医院有关规定严肃处理。
院周会制度
院周会是布置、安排医院工作的重要方式,具有阶段性指导医院工作的意义,是医院信息传输的重要途径。
1院周会每周一次,由院领导主持,各职能科室主任、临床、医技科室主任、护士长参加。
2院周会由院办负责召集并做好会议记录。
3院周会的主要内容有:
(1)传达上级有关文件、指示或通知;
(2)传达院长办公会等会议决定;
(3)通报医院本周大事以及工作中存在的问题和要求;
(4)总结本周工作,安排布置下周工作;
(5)结合医院近期工作的具体情况,进行专题讲评。
4各部门在传达院周会内容时,应简明扼要,抓住重点,时间不宜过长;
传达上级文件时,原则上不进行全文宣读,由各职能部门领会文件精神后,挑选其中
的重点、要点以及需要执行的内容进行传达。
5院周会实行会前签到制,以此作为考核依据,参会者应严格遵守,绝不允许请其他人员进行代签。
6凡因故不能参加院周会者,应严格履行请假手续,要求有文字性的请假证明,并经主管院长批准同意。
7院周会出勤情况,由院办负责每周公布一次,对未按时参会也未履行请假手续者,将进行相应的处罚,直接与其所在科室的奖金挂钩。
行政交班会制度
1行政交班会是医院管理工作中一项不可缺少的重要内容,它是各部门及时掌握全院工作动态,进行工作交流与沟通的重要渠道。
2行政交班会由院办公室负责召集并主持,每日召开,参加人员
有:
院长、副院长、各职能、职管科室主任以及前一天总值班人员。
3会议内容:
(1)由总值班人员汇报值班期间的工作情况和全院医疗运转情况。
(2)有关部门汇报需要医院协调解决的问题。
(3)由院领导传达上级重要指示、文件精神,安排布署各部门近期工作等。
4各部门汇报工作时要求语言简练,内容简明扼要,不宜讲与会议内容无关的问题。
5对院领导在会上布置并要求督办的事项,由院办公室向主管部门下发督办书,主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项,并将执行情况以书面形式报院办,不得以任何原因推诿或延误事项的执行。
医院大事记制度
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