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透明软骨结合和纤维软骨结合。
骨性连结:
两骨之间借骨组织相连,一般由纤维连结〔缝〕或透明软骨结合骨化成。
3.间接连结
关节的基本结构:
关节面、关节囊、关节腔。
关节囊分为内外两层:
外层为纤维层,内层为滑膜层。
关节腔由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙,特点:
①密闭腔隙;
②内有少量滑液;
③关节腔内呈负压状态。
4.关节的辅助结构:
韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。
囊外韧带位于关节囊外,如髋关节的髂股韧带,腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌韧带。
囊内韧带位于关节囊内,如膝关节的交叉韧带。
5.关节的运动:
可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。
二、中轴骨连接
1.躯干骨连结包括脊柱和胸廓。
〔1〕脊柱
①椎骨间的连结包括椎体间的连接〔椎间盘、前纵韧带、后纵韧带〕和椎弓间的连接〔黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、关节突关节〕。
椎间盘〔椎间纤维软骨〕由髓核和纤维环构成。
人体负重过重或负重时突然转体,易导致纤维环破裂时髓核容易向后外侧脱出,临床上称为椎间盘脱出症。
前纵韧带功能:
防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。
后纵韧带功能:
限制脊柱过度前屈。
②脊柱的四个生理弯曲:
颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。
〔2〕胸廓
①胸廓由十二块胸椎、十二对肋、一块胸骨借骨连结共同构成。
②胸廓的整体观
胸廓上口由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎体构成。
胸廓下口由第十二胸椎、第十一第十二肋前端、肋弓和剑突共同围成。
③胸廓的运动:
肋骨上提助吸气,肋骨下降助呼气。
2.颅骨的连结
颞下颌关节由下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节构成,关节囊内有纤维软骨构成的关节盘,将关节腔分为上下两个腔。
颞下颌关节的运动:
使下颌骨上提、下降、前进、后退和左右磨动。
三、附肢骨连结
1.肩关节
组成:
肱骨头和肩胛骨关节盂。
全身最灵活关节:
肱骨头大,关节盂浅,两关节面面积差大,关节运动幅度大,灵活性大于稳定性。
易发生向下脱位。
运动:
可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
2.肘关节
肱尺关节,肱桡关节和桡尺近侧关节。
韧带:
桡骨环状韧带,桡侧副韧带和尺侧副韧带。
易发生向后脱位。
3.骨盆
左、右髋骨,骶骨和尾骨。
界线:
由骶岬向两侧经骶骨侧部上缘、弓状线、耻骨疏、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线。
小骨盆:
上口为界线,下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。
4.髋关节
髋臼和股骨头。
全身最稳固关节:
稳固性大于灵活性。
易发生股骨颈骨折〔囊内骨折、囊外骨折〕,易发生向后下方脱位。
5.膝关节
股骨下端,胫骨上端和髌骨。
全身最大,最负责的关节。
囊内韧带:
膝交叉韧带〔前/后交叉韧带:
限制胫骨向前/后移位〕和斜韧带。
囊外韧带:
髌韧带,腓侧副韧带和胫侧副韧带。
半月板:
内C〔大〕,外O〔小〕。
肌学
1.骨骼肌的构造:
由肌腹和肌腱构成。
2.骨骼肌的形态:
分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。
3.肌的辅助装置:
筋膜〔分为浅筋膜和深筋膜两种〕,滑膜囊和腱鞘〔由纤维层和滑膜层[分为壁层和脏层]构成〕。
4.拮抗肌:
在一个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌或肌群,这两组作用相反的肌或肌群互称为拮抗肌。
二、头肌
1.面肌:
颅顶肌,眼轮匝肌和口周围肌〔口轮匝肌,颊肌〕。
2.咀嚼肌:
咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌。
三、颈肌
1.胸锁乳突肌:
一侧收缩使头向同侧倾斜,面转向对侧并向上仰;
两侧收缩使头后仰。
2.斜角肌间隙:
前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的腔隙,内有锁骨下动脉和臂丛通过。
四、躯干肌
1.背肌:
浅肌〔斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌〕和深肌〔竖脊肌,夹肌〕。
斜方肌:
使肩胛骨向脊柱靠拢,上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束可使肩胛骨下降。
肩胛骨固定时,两侧同时收缩可使头后仰。
损伤后形成塌肩。
背阔肌:
使肩关节内收、旋内和伸。
上肢固定时,可上提躯干。
竖脊肌:
使脊柱后伸和仰头,一侧收缩使脊柱侧屈。
2.胸肌:
胸上肢肌〔胸大肌,胸小肌,前锯肌〕和胸固有肌〔肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,肋间胸横肌〕。
胸大肌:
使肩关节内收、旋内和屈。
上肢固定时,可上提躯干,也可提肋助吸气。
胸小肌:
拉肩胛骨向前下方。
上肢固定时,可提肋助吸气。
前锯肌:
拉肩胛骨向前并使其紧贴胸廓,下部肌束使肩胛骨下角旋外,助臂上举,肩胛骨固定时,可提肋助吸气。
损伤后形成翼状肩〔胸长神经〕。
肋间外肌:
提肋助吸气。
肋间内肌:
降肋助呼气。
3.膈
主动脉裂孔:
有降主动脉和胸导管通过。
食管裂孔:
有食管和迷走神经通过。
腔静脉空:
有下腔静脉通过。
4.腹肌:
前群〔腹直肌,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌〕和后群〔腰方肌〕。
腹股沟管〔男性有精索,女性有子宫圆韧带通过〕两口四壁:
内口:
腹股沟管深〔腹〕环;
外口:
腹股沟管浅〔皮下〕环。
前壁:
腹外斜肌腱膜和腹内斜肌;
上壁:
腹内斜肌和腹横肌的弓状线下缘;
下壁:
腹股沟韧带;
后壁:
腹横筋膜和腹股沟镰。
腹股沟三角:
是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
五、上肢肌
1.上肢带肌:
三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。
三角肌:
使肩关节外展,前部肌束收缩可使肩关节屈和旋内,后部肌束收缩则可使肩关节伸和旋外。
2.臂肌:
前群〔肱二头肌,喙肱肌,肱肌〕和后群〔肱三头肌〕。
肱二头肌:
屈肘关节,使前臂旋后,协助屈肩关节。
肱三头肌:
伸肘关节,使肩关节伸和内收。
六、下肢肌
1.髋肌〔下肢带肌〕:
前群〔髂腰肌,阔筋膜X肌〕和后群〔臀大肌,臀中肌,臀小肌,梨状肌〕。
髂腰肌:
使髋关节屈和旋外,下肢固定时可使躯干前屈。
臀大肌:
使髋关节伸和旋外,下肢固定时能伸直躯干,防止躯干前倾,是维持人体直立的重要肌。
臀中肌:
后部肌束可使髋关节旋外。
臀小肌:
两肌共同使髋关节外展,臀中肌的前部肌束和臀小肌还可使髋关节旋内。
2.大腿肌:
前群〔缝匠肌,股四头肌〕、内群〔耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌〕和后群〔股二头肌,半腱肌,半膜肌〕。
股四头肌:
伸膝关节,屈髋关节。
屈大腿,伸小腿。
后群的三块肌可屈膝关节、伸髋关节;
当膝关节屈曲时,股二头肌可以使小腿旋外,半腱肌和半膜肌可使小腿旋内。
内脏学
一、消化系统
1.消化管:
指从口腔到肛门的形态各异的管道,依次为口腔、咽、食管、胃、小肠〔十二指肠、空肠、回肠〕和大肠〔盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管〕。
2.消化腺:
分为大消化腺〔大唾液腺、肝和胰〕和小消化腺〔唇腺、舌腺、胃腺和肠腺〕。
3.上消化道:
口腔至十二指肠。
下消化道:
空肠与以下。
4.口腔:
借上、下颌骨的牙弓〔牙槽突和牙列〕与牙龈分为口腔前庭和固有口腔。
〔1〕咽峡:
腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡,为口腔和咽的分界。
〔2〕牙
①牙的种类:
乳牙〔20:
乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第1乳磨牙,第2乳磨牙〕、恒牙〔32:
中切牙,侧切牙,尖牙,第1前磨牙,第2前磨牙,第1磨牙,第2磨牙,第3磨牙〕。
②牙次:
用罗马数字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙,用阿拉伯数字1-8表示恒牙。
③牙的外形:
分为牙冠,牙根和牙颈3部分。
〔3〕舌
①舌的形态:
分为舌体和舌根两部分。
②舌乳头有四种:
轮廓乳头,菌状乳头,叶状乳头和丝状乳头。
丝状乳头中无味蕾,轮廓乳头,菌状乳头,叶状乳头与软腭,会厌等处均有味蕾。
③颏舌肌〔舌外肌〕:
两侧肌同时收缩,使舍伸向前下方;
单侧肌收缩使舌尖伸向对侧。
一侧颏舌肌瘫痪,当患者伸舌时,舌尖偏向瘫痪侧。
〔4〕唾液腺:
大唾液腺〔腮腺、下颌下腺和舌下腺〕小唾液腺。
腮导管开口:
平对上颌第2磨牙牙冠颊粘膜上的腮腺管乳头。
5.咽
①借腭帆游离缘和会厌上缘平面将咽分为鼻咽,口咽和喉咽。
②咽的5个交通:
通过鼻后孔与鼻腔相通;
通过咽峡与口腔相通;
通过喉与喉腔相通;
通过咽鼓管与中耳相通;
向下与食道相通。
6.食管〔三个生理性狭窄〕
第一狭窄位于食管起始处,距中切牙15cm;
第二狭窄位于食管与其前方的左主支气管交叉处,距中切牙25cm;
第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,距中切牙40cm。
7.胃
〔1〕胃的形态:
前后两壁,大小两弯和上〔贲门〕下〔幽门〕两口。
〔2〕胃的4个部分:
贲门部,胃底,胃体和幽门部〔右侧幽门管,左侧幽门窦〕。
〔3〕胃的位置:
胃在中等充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。
贲门位于第11胸椎体左侧,幽门在第1腰椎右侧。
〔4〕幽门瓣:
①幽门瓣的形成:
胃的外侧为纵行肌,中间为环行肌,内层为斜行肌,中层环行肌在胃的幽门部增厚,形成幽门括约肌,表面覆盖粘膜,形成幽门瓣。
②幽门瓣的意义:
延缓胃内容物排空,防止肠内容物逆流至胃。
8.十二指肠
〔1〕十二指肠的4部分:
上部,降部,水平部和升部。
〔2〕十二指肠球:
十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管,其肠壁厚,管径大,粘膜面光滑,无环状襞,称十二指肠球,易发生溃疡。
〔3〕十二指肠大乳头开口于十二指肠降部。
〔4〕十二指肠悬韧带:
十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠旋肌固定于右膈脚上,该肌与包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带。
9.大肠
〔1〕盲肠,结肠的3种特征结构:
结肠带,结肠袋,肠脂垂。
〔2〕回盲瓣:
回肠末端突向盲肠的开口称回盲口,此处肠壁内的环形肌增厚,并覆盖黏膜,形成上下两片半月形的皱襞称回盲瓣。
〔3〕阑尾根部的体表投影:
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。
〔4〕结肠:
分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
〔5〕直肠在矢状面上有两个弯曲:
骶曲,会阴曲。
〔6〕齿状线:
各肛柱下端与各肛瓣边缘所连接成的锯齿状环行线称齿状线。
发生在齿状线以上的痔称内痔,发生在齿状线以下的痔称外痔。
〔7〕肛门括约肌:
分为肛门内括约肌〔平滑肌〕和肛门外括约肌〔骨骼肌〕。
肛门外括约肌分为皮下部,浅部和深部。
10.肝被链状韧带分为左右两个叶,没有覆膜覆盖的部分为肝裸区,
〔1〕肝的下面有一个“H〞形的沟〔左纵沟,右纵沟和横沟〕,其中横沟称为肝门〔有肝动脉,肝静脉,肝左右管,淋巴管和神经出入〕,左纵沟的前部有肝圆韧带,后
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