爱爱医资源-中医院科室质控活动记录册Word下载.doc
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≥95%
出院者平均住院日
≤21天
病床周转次数
≥20次
入出院诊断符合率
中医病证诊断准确率
门诊病历合格率
住院甲级病历率
上级医师指导优良率
急诊留观时间
≤3天
处方书写合格率
危重病人抢救成功率
≥80%
基础护理合格率
≥90%
危重病护理合格率
护理技术操作合格率
100%
法定报告传染病漏报率
=0
中医护理技术临床应用,每个护理单元
≥2项
护理文书书写合格率
门诊处方中,中药处方占总处方比例
≥60%
住院病人服用汤剂占病人比例
≥50%
院内健康教育、中医药知识宣传覆盖率
全院各级各类人员医院感染知识培训合格率
>80%
具备适应证的住院病人服用中药汤剂或应用针灸、推拿等非药物疗法的比例
中医重点专科及开展特色病证管理的科室:
中医治疗率
≥80﹪
非药物中医技术
≥5项
中医特色病种
≥3
中医病历率
≥上月
中药收入占药品总收入比例
≥指标
药品收入占总收入比
≤指标
平均单病种医疗费用
≤平均值
与诊疗有关的患者告知率
重大医疗过失和医疗事故报告率
药品不良反应报告率
急会诊出诊时间
10分钟
重大、疑难、致残、新开展手术报审率
医疗事故(差错、纠纷)正确处理率
床位使用率
85%-93%
输血适应症合格率
输血评价记录率
手术前后诊断符合率
Ⅰ类切口抗菌药物预防应用时间
≤48小时
清洁手术切口甲级愈合率
≥97%
院内感染率
≤8%
清洁手术切口感染率
≤1.5%
医疗器械消毒灭菌合格率
CT、核磁大型设备检查阳性率
≥70%
副主任医师(科主任)查房
≥2周/次
急救药品完好率
死亡病例讨论时间
7天内
三基培训、考核合格率
出院病人满意度
>90%
参考资料:
1、国家医药管理局《医院管理评价指南(2008版)》
2、河南省医管理局《医院基本标准》
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;
科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;
制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医政科和护理部的指导下,负责本科室医、护质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,
提出整改措施并落实。
科室质控小组名单
姓名
职务
分工
组长
对科室医疗质量负总责;
兼病历质控
副组长
对科室的医疗质量进行检查和考核
组员
月份质控小组活动记录
活动日期:
主持者:
参加人员(签名):
记录者:
质量专题:
质量现状(分析质控发现的问题及发生的原因):
质量对策(改进目标和措施):
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
科室主要质量及效率指标统计
项目
标
准
值
实际完成情况
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