教心肺复苏案Word格式.docx

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板书设计（附后）

教学进程：

1、组织教学

2、复习旧课，导入新课

第一节现场急救

一般抢救工作，由事故单位统一领导，各有关部门密切配合，团结协作。

在急救过程中，要善于掌握全面，抓住主要矛盾，分清轻重缓急，取得急救工作的主动权。

一、伤情的判断与分类

在井下事故中，一旦出现大批伤员，一般是现救重伤员，后救轻伤员。

在井下现场对伤员伤情判断时，首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征，并观察伤员的神志清况。

正常人心跳每分钟60—90次，严重创伤、大出血时，心跳增快。

正常人呼吸每分钟16—18次，垂危伤员呼吸变快、变浅或不规则。

正常人两侧瞳孔等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，反之称为对光反应迟钝或消失。

根据伤情轻重大致可分将伤员分为三类：

（1）危重伤员

（2）重伤员

（3）轻伤员

如遇到一个伤员有外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通畅，止住大出血和防止休克；

其次处理骨折；

最后处理一般伤口。

抢救伤员“三先三后”的原则是：

（1）对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；

（2）对出血伤员必须先止血后托运；

（3）对骨折的伤员必须固定后搬运。

二、现场救护须知

1、临时不惊慌，了解工伤原因，组织人员立即设法将伤员尽快救出并安全撤离。

2、若肢体或头发被卷入机器内，应立即停机，然后想办法将机器拆开，把受伤肢体弄出来，不可开倒车，以免加重受伤人员的伤情。

3、若工友被矸石或煤埋在下面，千万不可用镐、锹等工具猛力刨挖。

应用手或小型工具，谨慎、小心地迅速扒开，救出伤员。

当大型矸石或设备压在人体上时，应从人的四周将矸石或设备抬起，然后救出伤员，千万不可掀滚、拉扯，以免加重伤情。

4、注意观察伤员受伤姿势、部位、伤势轻重、自觉症状、有无休克、骨折及内脏损伤，有无生命危险。

5、看呼吸。

呼吸快、慢、深、浅、不规则都预示伤情较重。

摸脉搏和听心跳，脉搏或心跳极快、极慢、微弱无力或节律不齐亦预示病情较重。

测血压，若血压下降精神萎靡、口渴、面色苍白、出冷汗、脉无力，应按休克抢救；

血压过高也是严重病情。

6、应谨慎仔细检查受伤部位和周围部分，注意并发、症的发生。

（现场救护基本上应注意保持伤后的现状，如骨折错位不可复位，眼球或内脏脱出不应纳怀原位，断指断肢均应保管完好，随伤员一并交给医生进行进一步抢救治疗。

7、头部受伤，两眼瞳孔不等大，对光放射不明感，呼之反应迟钝，亦属危重伤员，应迅速抢救及转运。

8、紧急危重病人，经初步救护处理后，应立即组织人力向外转运，千万不可坐等救护人员的到来，这样才能赢得更多的抢救时间。

9、受伤人员应尽力积极配合抢救，如实反应自己的伤情，不可故意隐瞒或扩大伤情，而造成救护时的错觉，给救护工作制造困难，对己对人均无益处。

10、井下救护要遵循以下程序：

⑴由班组长担任现场救护指挥，迅速组织人员，向调度室汇报、抢救伤员要同时进行。

⑵迅速将伤员救出，转移到安全、通风、保暖的地方。

⑶初步检查诊断，估计伤员伤情，立即向调度室汇报，内容应包括事故发生地点、致伤原因、人数、受伤部位、伤情等，请求救援。

⑷迅速松解伤员的衣扣、裤带，清除病人口、鼻内的煤、矸石、血污、粘液呕吐物等异物、确保呼吸道的畅通。

⑸进行创口的止血、包扎、骨折固定等初步救护，防止休克发生。

（6）经初步救护，病情稳定后，迅速像井上转送，或主动迎接救护人员的到来，以争取更多的抢救时间。

第二节心肺复苏术

目的：

掌握呼吸心跳骤停的判断方法。

掌握胸外心脏按压和人工呼吸的操作技术及注意事项。

掌握心肺复苏成功的标准。

一、复苏概念

广义：

现代医学将有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。

狭义：

早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动。

后扩展为“心肺脑复苏”。

复苏分为三个阶段：

初级复苏（BLS）、后期复苏（ALS）和复苏后治疗（PRT）。

二、初级复苏（心肺复苏）

（一）任务和步骤

A保持呼吸道通畅（Airway）

B人工呼吸（Breath）

C建立有效的人工循环（Circulation）

（二）措施

人工呼吸和心脏按压

1、呼吸心跳骤停的判断

意识突然丧失、呼吸运动停止、大动脉搏动消失现场诊断强调方便、迅速、准确，以上三点即可

⑴、意识突然丧失判断方法：

A.拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！

你怎么啦？

”

B.如认识，可直呼其名

C.如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴

如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）

⑵、呼吸运动停止判断：

A.压头抬颏后，随即低头判断

B.眼（看）、耳（听）、面（感）

5秒内完成判断

⑶、大动脉搏动消失判断方法

判断心跳最简便可靠的方法——触摸

颈动脉搏动颈动脉体表投影：

喉结旁开2～3cm

触摸单侧、力度适中、时间<

5Sec

避免触摸感觉错误。

以下几条可供呼吸心跳骤停的判断参考

♌瞳孔散大

♌心音听不到

♌血压测不到

♌呼吸音消失

♌皮肤粘膜紫绀

♌手术出血停止

♌心电示波呈一条直线

2、人工呼吸

⑴操作方法：

畅通呼吸道后，连续吹两大口气：

用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。

一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。

紧接着做第二次吹气。

⑵注意事项：

♌畅通呼吸道是前提

♌吹气时避免漏气

♌吹气后松手、离唇，让病人呼气

♌吹气量以患者胸部抬起为适度、有效

♌缓慢用力吹气，避免猛吹

3、胸外心脏按压

一手掌根部紧贴按压部位（胸骨正中线中下1/3交界处），另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80－100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm

♌用力大小适中

♌垂直下压，不能左右摇摆。

♌避免冲击式猛压。

♌下压时间与放松时间相等。

♌下压至最低点应有一明显停顿。

♌放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。

4、心脏按压与人工呼吸的配合

单人法：

成人CPR按压/通气比率为30﹕2（按压30次，连续吹2口气）要求做5次循环。

要求做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。

5、心肺复苏有效指征

⑴心音及大动脉搏动恢复

⑵收缩压≥60mmHg

⑶肤色转红润

⑷瞳孔变小，光反应恢复

⑸自主呼吸恢复

6、单人心肺复苏法流程

⑴快速判断是否存在呼吸心跳骤停。

⑵迅速呼救，摆好体位，畅通气道。

⑶进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。

⑷做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。

7、复苏成功后转到医院进一步治疗：

后期复苏（ALS）和复苏后治疗（PRT）。

小结：

今天我们讲解了现场急救的有关要求及心肺复苏术操作方法及有关事项，希望学员依靠自己的知识和力量，积极、正确地采取创伤急救措施，最大限度地减少损失。

讨论：

如果你遇到一位呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人，你应该怎么办？

作业：

熟练掌握心肺复苏术

板书设计

创伤急救

第一节现场急救第二节心肺复苏术讨论；

你如果遇

一、伤情的判断与分类一、呼吸心跳骤停的判断到一位倒地的人，

二、现场急救须知二、人工呼吸你应该怎么办？

三、胸外心脏按压

四、心肺复苏有效指征作业：

熟练掌握心

肺复苏术的操作

方法？

第二节现场心肺复苏法

心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。

其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。

呼吸心跳骤停，医学上叫猝死，多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人，多发生在公共场所、家庭和工作单位，多来不及送医院抢救。

在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术，能救活无数的猝死病人，因此，让更多的人掌握现场心肺复苏术，具有很大的社会意义。

当病人突然倒下时，首先应边摇边喊病人，判断是否失去知觉，有无呼吸心跳，无反应，应立即开始做心肺复苏术，其步骤如下：

一、病人的准备：

将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外伤（如骨折等）时，要小心搬动，以免加重伤情。

保持病人气道通畅，可用仰头——抬颏（或托颌或托颈）法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨下沿，将颏部向上向前抬起。

二、口对口吹呼吸：

口对口呼吸是向病人提供空气的有效方法。

方法是：

抢救人员将置于病人下颏的右手向下压其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出。

抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气的密封状态，然后以中等力量，用1—1.5秒的速度向病人口中吹入约800毫升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次吹气，如此按每分钟12次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为止（见图49--51）

三、胸外心脏按压：

目的是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环的动力。

方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手背上（婴儿可用食、中指尖，儿童可用一只手掌根），两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约3．5--4．5厘米（婴儿1．5--2.5厘米，儿童2．5--4厘米），按压和放松相间，时间相等，但手掌不离开病人胸骨部位，反复进行，每分钟按压80--100次（见图52、53）

四、进行心肺复苏法的注意事项

1、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行（可单人或双人同时进行），按压与吹气的比例为：

单人抢救15：

2，双人抢救15：

2

（1）即吹气二次（单人）或一次（双人），胸外心脏按压15次（单人）或5次（双人），吹气与按压的次数过多过少，均会影响复苏的成败。

（2）胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。

按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环。

（3）口对口的吹气不宜过大（不应超过1200毫升），吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。

吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。

（4）复苏的成功与终止。

进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对尤反应恢复，脑组织功能开始恢复（如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等），能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功。

若经过约30分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败。

若有脉搏，收缩压保持在60mmHz以上，瞳孔处于收缩状态，应继续进行心肺复苏抢救。

如病人深度意识不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明脑死亡。

心肺复苏持续一小时之后，心电活动不恢复，表示心脏死亡。

患者出现尸斑时，可放弃心肺复苏抢救。

今天我们讲解了