急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案Word文档格式.doc
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三、演练地点:
四、演练内容:
急性呼吸衰竭的应急预案
五、演练事件:
急诊抢救室抢3床患者发生急性呼吸衰竭,立即启动应急预案。
六、演练模式:
模拟演练
七:
参演人员:
演练负责人:
周丹何闯
参加人员:
科室应急小组成员
八:
物品准备:
输液车1辆,病历夹1本,抢救车1辆,有创呼吸机1台、心电监护仪1台、气管插管箱1个,生理盐水10ml若干支,甲强龙40mg,速尿20mg,氨茶碱0.25,生理盐水250ml
九:
工作职责:
⒈马素敏负责发布演练令,组织协调
⒉马素敏负责演练方案的实施
⒊孟桂文负责评估患者,下达口头医嘱
十、演练场景:
(案例解读)
患者张三,男,84岁,患者“反复咳嗽咳痰20年,活动后心悸气短15天,发热,咳黄痰1周,痰液不易咳出”,由当地卫生院经处理后由120送来我院,于2月1日22:
:
00点送入急诊科,
22:
00护士A:
发现患者呼吸急促,口唇紫绀,大汗淋漓,立即评估患者,神志清楚,口唇紫绀,不能平卧,初步判断可能为慢性支气管炎急性发作
1.紧急处理:
护士A:
予端坐位,身体前倾,鼻导管吸氧3L/min,,保持呼吸道通畅,维持静脉通路;
T:
38.8℃,
护士B:
心电监护P:
102次/分,R:
28次/分,BP:
136/82mmHg,SPO279%,通知值班医生,抢救车、呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用
01医生到位,实施“二人定位”抢救:
值班医生到位后听取护士A病情汇报及初步查体:
患者颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音减弱,散在湿罗音,心律整齐,腹软,无压痛,双下肢凹陷性水肿。
初步诊断:
慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭?
遵医嘱给予以下急救措施:
启动紧急施救㈠
人员
抢救分工
完成时限
值班医生
1.初步诊断:
与护士操作同步开具
2.开具口头医嘱:
(1)鼻导管吸氧3L/min
(2)心电监护
(3)抽血气分析检查
(4)甲强龙40mg静脉推注,
(5)生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注
(6)吸痰
(7)告病重
护士A
(主导)
1.安置患者体位:
高枕卧位,安抚患者
2.鼻导管吸氧
3.抽血气分析、
4.吸痰
5.抢救记录
护士B
1.连接心电监护,设置参数,监测频率10分钟一次,(SPO2—血压—心率—设置报警—调整参数)
2.通知值班医生
3.遵医嘱用药甲强龙40mg静脉推注,生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注
4.床头备呼吸皮囊、吸引装置
10患者烦躁不安、大汗淋漓,P:
122次/分,R:
35次/分,BP:
136/82mmHg,SPO269%,
启动紧急施救㈡
(1)面罩吸氧8L/min
(2)气管插管、呼吸机准备
1.面罩吸氧8L/min
2.气管插管知情同意书准备
气管插管箱、呼吸机备用状态
15检验科危急值:
血气分析PO240mmHg、PCO2108mmHg
1.修正诊断:
急性呼吸功能衰竭
(1)麻醉科会诊
(2)呼吸皮囊辅助呼吸
1.麻醉科会诊
2.准备气管插管用物:
牙垫,5ml注射器,胶布,
3.复述医嘱取药,与医生核对抽药用药。
4.抢救记录
5.动态评估病情:
汇报医生
20心电监护示:
P:
120次/分,R:
136/82mmHg,SPO278%
30患者现神志呈药物镇静状态,RASS评分-3分,心电监护示:
HR98次/分,R15次/分,BP:
129/70mmHg,SPO298%,口唇紫绀较前明显好转。
1.安置患者体位平卧位,开放气道
2.呼吸皮囊辅助呼吸
3.协助医生进行气管插管。
4.确定插管成功,连接呼吸机,医生调节参数,护士根据病情调报警参数
5.插管后安置患者体位,床头抬高30度
3.急救后病情评估与处理:
人员
抢救分工
⑴双上肢保护性约束
⑵床边心电图
⑶ICU会诊
22:
40患者神志转清,有创机械通气配合好,HR80次/分,R15次/分,SPO295%,双肺少许湿罗音,口唇无紫绀。
复查血气分析PH:
7.32,PO268mmHg、PCO276mmHg。
2.汇报医生
3.保暖,高坠评分
4.22:
50心电监护示:
BP99/61mmhg,P101次/分,R26次/分,SPO298%
23:
00患者面色口唇转红润,呼吸困难较前缓解,心电监护示:
BP106/65mmHg,P99次/分,R22次/分,SPO298%
6.核对药物,完成抢救记录
1.床边心电图:
心电图报告示窦性心律,完全性右束支传导阻滞
2.双上肢保护性约束
3.核对药物,
4.完成入抢患者信息登记
4.抢救结束处理:
⑴23:
10整理用物
⑵人文关怀,说明抢救原因、抢救效果,及抢救后的注意事项
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