高允旺扶阳法治脑病经验136Word文档下载推荐.docx
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如果在补阳还五汤的基础上,加用人参、附子、麻黄、细辛等药,疗效明显提高。
我们通过彩超观察,单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度,或颈动脉内斑块的消失情况,与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比,其指标改变有明显的差别,可见用温热药和不用温热药大不相同。
治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药,能温其血脉,通利筋骨,热之便瘀散血行,瘫痪的肢体才得到恢复。
所以笔者深感,瘀无热不散,尤其是针对脑病的治疗,在益气活血的同时,加用温热之药,效果会更好。
当然,这都要在辨证的基础上,根据患者的症状、舌脉来确定。
只是因为,脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。
高允旺扶阳法治脑病经验
(2)
浅谈温热法治脑病用药
据有关文献记载,对于肿瘤的治疗,多数中医专家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。
然而,我们认为,肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛阳衰、寒血凝滞、瘀血内结,因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络,消散肿块、化痰散结为大法,常以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味,用辛温发汗之法,解开皮腠,通调水道,使尿量增加,脑压下降,瘀血得化,从而起到热能化冰,辟秽开络,化瘤为血,散结活血,气血得利,经络得畅,脑瘤顽疾自可削减,以至消失而痊愈。
临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑出血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效。
脑病的症状多样繁杂千变万化,所以在临证时要分清是阳损及阴,还是阴损及阳,是阳占得多,还是阴占得多。
我们在脑病的合并病当中,归纳为一开一合两大症,在开证中如:
发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;
在合证中如:
肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑痴呆等。
开证的病因是阳气不足,阳不敛气,合证的原因是阳不化气,在治疗法则上开证宜以阳敛气,合证宜以阳化气,总与阳气有关。
治疗脑病与合并症中,如心衰:
用附子加苓桂术甘汤,肺癌:
用附子、升麻加清肺滋阴汤。
泌尿结石:
用附子加八正散。
高黄胆:
用附子、赤芍加小柴胡汤。
乳腺增生:
用附子、急性子加半夏厚朴汤。
脑瘤:
用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤。
脑梗塞瘫痪:
附子、麻黄加补阳还五汤。
脑出血、脑昏迷:
附子人参四逆汤、心脑复苏汤。
多汗:
附子、地骨皮加桂枝汤。
心绞痛:
附子、麻黄加桔梗白散。
肝脾肿大:
附子、柴胡芍药汤。
风心病:
附子加瓜蒌薤白汤。
糖尿病:
附子、益智仁加六味地黄汤。
以上的经验用温热扶阳法没有排斥八纲辨证,临证必须结合四诊八纲来认识疾病,阴阳表里虚实寒热是施方的依据,切不可把温阳一法凌驾于八纲之上,否则会延误病情。
高允旺扶阳法治脑病经验(3)
急性脑中风治疗回阳是第一要务
在临床实践中,人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治,即中风先兆,中风期(闭症、脱症、闭脱兼症型),恢复期(阳虚型),根据各期各型采取不同的措施,均可取的较好的疗效。
这里,我们谈谈对急性脑中风治疗的3个认识问题。
1.关于脑出血的手术指征,我们认为,在CT诊断下,出血量25毫升以上,应积极采取手术治疗。
对于这样的病情,这个时候,手术是首选的有效方法,我们要客观对待病情,不要强调保守治疗就是效果好。
中医要采取“三不”原则,即不与西医争病人,不拖延手术时间,也不放弃中医治疗。
手术后在最短的时间内,可施用活血化瘀、温阳气血等中药。
2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用,在什么时间使用效果较好,会不会有加重出血的危险?
这是很多医生关注的问题。
我们的主张是在脑出血手术后尽早使用,对于不做手术的脑出血病人,也应及早使用。
经过长期的临床实践,我们发现,脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起,症状虽复杂多变,但“血瘀”、“水瘀”占重要地位,血瘀是脑出血的主要病机,脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流,出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果,故采用利水活血化瘀,能祛除瘀血,制止出血,符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化,不过在使用活血化瘀药上要有适度,不可过度,选用活血又止血的中药,如三七、水蛭等,严格掌握用量,并配伍加减,使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。
3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人?
有的人担心使用温阳药,会使脑出血量增大,担心使用温阳药患者血压会急剧升高,担心使用温阳药后引起脑疝。
又怕施温阳法后病人体温升高,诱发脑昏迷加重,说到底,就是一个问题,到底在中风急性期能不能使用温阳药呢?
我们的回答是肯定的,采用温热法治疗脑中风,效果显著,这在临床中得到验证。
临床中风急性期脑出血、脑昏迷,其病人表现昏迷欲死,语謇,肢瘫,神昏不语,呼吸衰竭,这个时候不仅水血瘀脑,而且阳气衰亡,阴盛阳虚,病势急迫。
脑出血出现亡阳、亡阴,均是正气外脱,虚衰已急,不管是闭证,还是脱证,都是阴阳离绝的状态,由于阴阳互根,故亡阴伴有不同轻度的亡阳,亡阳伴有不同轻度的亡阴,单独亡阳亡阴比较少见。
但阳气较损极快,阳如火熄灭,所以脑出血治疗的第一要务,应以回阳为主,重用附子大辛大热之品,可斩关夺门,破阴回阳;
重用辛散宣肺的麻黄,司呼吸,发玄腑,通水道,朝百脉的作用来治疗危重病人,效果显著。
此外,还需要强调的是,中风先兆期(三大症状:
头痛、眩晕、肢体麻木)也要及时用药,提前预防,及时缓解病情,以防危候发生。
我临床常用方剂如下:
桑钩汤:
桑寄生12克,钩藤15克,竹茹6克,陈皮12克,半夏10克,云苓12克,甘草6克。
息风汤:
全蝎12克,天麻10克,南星10克,僵蚕10克,陈皮6克。
小中风汤:
丹参12克,石决明12克,草决明15克,血蝎10克,赤芍12克,钩藤10克。
血得平胶囊:
专门用于高血压的治疗。
石斛30克,麦冬30克,菊花20克,元参20克,牡蛎20克,山萸肉20克,南星20克,泽泻20克,连翘20克,蒺藜6克,柴胡6克,荆芥6克,防风6克,甘草6克,丹皮10克,黄芩10克,肉苁蓉15克。
上药晒干,粉碎过后装胶囊,每粒0.3克,每日3次,每次5粒,2个月为1疗程。
高允旺扶阳法治脑病经验(4)
中风治疗要明辨闭证脱证
中风治疗要明辨闭证、脱证,因为闭脱显示不同的病机,治疗方法也有所不同。
下面详细说明之。
中风闭证指脑窍闭塞,人事不知,昏迷不醒,闭证分热闭、寒闭,热闭宜凉开,寒闭宜温开。
热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外,还有面赤体硬,呼吸气粗,大便秘结,牙关紧闭。
笔者一般用三化汤(枳实10克,大黄10克,厚朴10克,羌活5克),已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者,必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服,并口服安宫牛黄丸,日服3粒,间隔8小时1粒。
寒闭,表现为昏迷不醒,痰声辘辘之外,还多见面色苍白,四肢不温,脉迟缓,笔者一般用三生饮(川乌15克,附子10克,广木香10克,生姜10片,人参30克),在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。
方中生附子、生川乌温阳散寒,木香理气,使气顺而痰引,生姜散寒,并可解三生之毒,诸药合用,有祛风化痰散寒之效。
已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服,对闭脱相兼均可使用。
中风脱证。
脱证的病人多神昏深沉,情志多恍惚,面色多惨淡失神,气息多急促低微,肢体多松弛无力,脱证有三大症,即脉微、汗出、肢厥,用参附龙牡汤合四逆汤,视病情严重者重用附子到100克,重用人参到60克,以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。
内闭外脱。
内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞,神昏不知,既要救其脱,有要救其闭,权衡取舍,在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香,如果脑干出血,大面积脑梗死,鼻扇,脉散大,出现呼吸功能衰竭,心衰,脑疝,脑危象,选用心脑复苏汤.麻黄15克,附子50克,山萸肉60克,龙骨50克,牡蛎50克,甘草20克,人参15克,辛夷15克。
煎服方法,病势缓者,加冷水200毫升文火煮开,5次分服两小时一次,日夜连服一到两次,病势危重者,随煎随服,鼻饲24小时内不分昼夜频频服。
大小续命汤对内闭外脱也行之有效。
小续命汤(麻黄15克,防己10克,人参10克,黄芩10克,附子30克,肉桂15克,白芍15克,川芎20克,杏仁10克,甘草10克,防风20克)对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者,用法有三:
1.药氧吸入。
2.药液热敷前后胸腹。
3.鼻饲或灌肠。
对于脑出血患者手术后也可使用,可促进瘀血吸收,麻黄是辛散发汗之要药,不应禁用。
高允旺扶阳法治脑病经验(5)
小续命汤——治脑出血金方
我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。
患者秦某,男,35岁,山西人,平时高血压140~160/90~110mmHg,并有头痛、恶心等症,1999年1月28日因所牵毛驴受惊,头部着地面,突发神志不清,右半身不遂,左肢发抖,急送某院,查血压140/100mmHg,右侧瞳孔散大,意识不清,呼之不应,牙关紧闭,膝肘僵硬,四肢缩成背弓状,全身寒战,发抖。
CT提示:
基底节出血约20毫升,诊为脑破裂伤伴重度昏迷。
经专家会诊,施止血、脱水、抗炎、降颅压。
每天大约输液2500毫升左右,吸氧、鼻饲、导尿,经治八天,昏迷加重,咳嗽气促,通知家属,病危出院,准备后事。
无奈之中,于2月9日急诊收入我院。
病人昏迷欲死,舌僵肢瘫,神昏失语,四肢痉挛,身屈背弓,肌无弹性,骨瘦如柴,入院诊断:
脑中风,属中脏腑闭证。
追述病史,平素血压偏高,后因抢救时大量液体输入,阴长阳消,阴寒收引,肺失宣化,脑窍郁闭。
急用古今录验小续命汤:
麻黄10克,防己10克,人参10克,黄芩10克,制附子60克,肉桂15克,白芍15克,川芎20克,杏仁10克,甘草10克,防风20克。
用法:
①药氧吸入;
②药液热敷前后胸腹;
③鼻饲或灌肠,每日6次,每次60毫升,间隔4小时。
连用3日后,双眼睁开,患体肢软,抽搐停止,排出尿液,全身汗出。
做头部核磁共振,结果与1月28日CT片对比,出血面积缩小,脑破裂伤密度减低,仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。
前后治疗120天痊愈出院,一年后随访,仍和常人无异,可以驾驶汽车。
思考本病案,主要是重用麻黄、肉桂、附子,此大温大热之药,可发汗消瘀,通畅五窍,使出血得以吸收,受损的脑组织恢复。
此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中,对治疗中风
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