伤寒表实证优质PPT.ppt
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覆取微似汗凡表证服发汗药,都应注意发汗的原则。
若大汗淋漓,气津大伤,抗病力降低,病反不解不须啜粥麻黄汤为辛温发汗之峻剂,故无须啜粥助汗。
太阳病本证太阳病表证,麻黄配桂枝:
治疗表邪壅盛,阳气不得宣发,而致的咳喘诸证。
麻黄配杏仁:
主要作用是宣肺平喘。
麻黄配熟地:
以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻,又用熟地之滋腻佐麻黄之燥散。
麻黄配射干:
出自金匮要略射干麻黄汤。
麻黄配罂粟壳:
主治咳嗽已久,肺气不收,干咳少痰,咳嗽不止,甚则影响睡眠。
太阳病本证太阳病表证,麻黄配麻黄根:
治疗久咳不已。
麻黄配白术:
蠲除水湿,治疗寒湿留滞肌表。
另麻黄尚用于治疗:
肤病,如荨麻疹,以恶风寒,无汗,身痒为特征。
水肿,如越婢汤(麻黄,石膏,生姜,大枣,甘草)麻黄连翘赤小豆汤方中均有麻黄。
太阳病本证太阳病表证,原文:
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
(51)原文:
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
(52),太阳病本证太阳病表证,原文:
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
脉但浮者,与麻黄汤。
(37),太阳病本证太阳病表证,脉浮细而嗜卧外证已解,趋向自愈;
胸满而胁痛转入少阳,可与小柴胡汤;
脉但浮者邪仍在表,与麻黄汤。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。
服药已微除,其人发烦目暝,剧者必衄,衄乃解。
所以然者,阳气重也故也。
麻黄汤主之。
(46),太阳病本证太阳病表证,何以服药后心烦,目瞑?
病重药轻,由于外邪郁闭日久,病程较长。
阳气受郁遏亦重,药虽中病,只能稍挫病势,而不能使邪外解。
阳气得药力之助,正邪交争剧烈,故见心烦,目瞑,随后正胜邪祛,汗出而解。
太阳病本证太阳病表证,何以致衄,何以衄即解?
因阳气郁遏日久且重,郁而化热,损伤血络,因而衄,然而血汗同源,不得汗解,亦可衄解,一衄之后,外邪可泄,郁阳得伸,其病即除。
故此种衄血,清柯琴称之为红汗。
太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈。
(47)原文:
伤寒脉浮紧,不发汗,因至衄者,麻黄汤主之。
(55)原文:
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
(36),麻黄汤禁例,原文:
咽喉干燥者,不可发汗。
(83)咽喉干燥或阴虚火旺或风热外感,均不宜峻汗。
阴虚火旺兼表者,可用滋阴发汗的方法,如加减葳蕤汤之类可以采用。
风热外感则辛凉解表,如银翘散,桑菊饮。
麻黄汤禁例,原文:
淋家,不可发汗,汗出必便血。
(84)巢原方云“淋者,肾虚膀胱热也,”。
所谓淋家,指旧患淋病的人,大多由于肾阴亏虚而膀胱蕴热。
此时虽患外感,断不可强迫发汗,如果发其汗,阴液愈虚,膀胱之蓄热愈炽,必至邪热迫血妄行,从小便出而为尿血。
本条未出治法,然辛凉解肌之中再加清热养阴之品,是可以斟酌使用的。
疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。
(85)平素疮疡缠身,经久不愈,多为气血两伤。
气血两伤之人,虽有外感,不可发汗,否则阴液被劫,更伤营血,筋脉失养,必发生筋脉强直,肢体拘挛等变证。
衄家,不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。
(86)衄家是经常患鼻衄的病人,多系阴虚肺燥,阴血不足。
如有表证不可发汗。
否则发汗更伤阴液,阴血更损,筋脉失养则额上陷,脉急紧。
血不养目,则直视不能转动,心神失养则失眠。
汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。
(88)汗家阳气阴液俱虚。
重发汗则阳气阴液更伤,心神失养则恍惚心乱,尿道失滋则小便已阴疼。
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
(一作逆)(89)胃中素寒,中阳不足,虽有表证,治中温中为主,兼解表邪,若用发汗,中阳更伤,胃中冷,蛔虫不安上泛吐出。
“必”是预断之词。
医宗金鉴主张用理中丸送服乌梅丸,可供参考。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。
假令尺中迟者,不可发汗,何以知然?
以营气不足,血少故也。
(50)脉浮紧,身疼痛为表证,若兼见营血不足之尺脉迟,则不可发汗,发汗则伤津耗液,营血更伤。
麻黄汤禁例,益气解表:
参苏饮太平惠民和剂局方、黄芪桂枝五物汤、玉屏风散温阳解表:
桂枝加附子汤,桂枝人参汤滋阴解表:
加减葳蕤汤通俗伤寒论养血解表:
葱白七味饮外台秘要(葱白,干葛,豆豉,生姜,麦冬,生地,劳水),麻黄汤禁例,原文:
脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。
所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。
(49)金鉴:
“伤寒未发热,脉多浮紧;
已发热,脉多浮数。
”当用发汗解表来治疗。
麻黄汤兼证,【原文】太陽病,項背強几几,無汗惡風,葛根湯主之。
(31),风寒外束,腠理闭郁,营阴郁滞之表实证,邪入太阳经腧经气不利筋脉失养,麻黄汤兼证,病机:
卫闭营郁,经气不利。
主症:
发热恶风寒,无汗脉浮紧,项背强急。
治法:
发汗解表,升津舒经。
方药:
葛根汤(麻黄、葛根、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草),麻黄汤兼证,【原文】太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
(32),太阳表邪不解内迫阳明胃肠,麻黄汤兼证,【原文】太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
(33),表邪内迫阳明胃气上逆,麻黄汤兼证,病机:
卫闭营郁,寒迫胃肠。
发热恶风寒,无汗脉浮紧,或利或呕而不渴。
发汗解表,升清止利,或降逆止呕。
葛根加半夏汤(麻黄、葛根、桂枝、芍药、半夏、生姜、大枣、炙甘草),麻黄汤兼证,太阳表邪未解,即表实证仍在,(发热,恶寒,头痛,无汗,脉浮紧)表邪内迫阳明胃气上逆则呕,内迫大肠则下利,但其病证的重点仍在表,故以葛根汤发汗解表,升清止利为主(葛根有止利作用),呕者加半夏降逆止呕。
麻黄汤兼证,陆渊雷曰:
“下利者得麻桂之启发,葛根之升津,而利自止。
呕者,犹恐升津之力助其势,故加半夏以镇之。
”风寒束表,内迫大肠,即胃肠型感冒属风寒者,后世张子和用荆防败毒散,喻嘉言用人参败毒散,称“逆流挽舟法”,后世也称解表治利。
麻黄汤兼证,【原文】太陽中風,脉浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
若脉微弱,汗出惡風者,不可服之。
服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。
(38),麻黄汤兼证,病机:
风寒束表,卫闭营遏,阳郁化热。
发热恶风寒,无汗脉浮紧,烦躁口渴。
发散风寒,清解郁热。
大青龙汤(麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣),麻黄汤兼证,服法与护理:
一服汗者,停后服中病即止,以免过剂伤正;
汗出多者,温粉扑之固护卫表,防再次受邪;
过剂变证汗出亡阳遂虚,恶风烦躁不得眠。
禁例:
表里俱虚,不可服大青龙汤脉微弱里虚汗出恶风表虚,麻黄汤兼证,【原文】傷寒脉浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。
(39),无少阴畏寒肢厥、下利清谷、脉微而细等阳虚见症,麻黄汤兼证,【原文】傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而欬,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。
(40),麻黄汤兼证,主证:
伤寒表不解恶寒,发热,无汗,头项强痛,脉浮紧等伤寒表实证。
水气(水饮)犯肺咳,喘(还应痰多,色白,清稀,或泡沫状)。
麻黄汤兼证,兼证:
干呕水饮犯胃,胃气上逆。
口渴水饮一般不口渴,若水饮内停,气化不利,津液不能上承,可见口渴,但渴不多饮,或可喜热饮。
利水饮下驱大肠小便不利,少腹满水饮停蓄下焦,膀关气化不利,麻黄汤兼证,病机:
风寒束表,卫闭营郁,寒饮内停。
发热恶风寒,无汗脉浮紧,咳呕小便不利。
发汗解表,温化寒饮。
小青龙汤(麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草),麻黄汤兼证,干姜,细辛,五味子,是温化肺部水饮的要药,是仲景治痰饮咳喘的绝招。
若无表证,而单纯水饮犯肺,可用金匮要略苓甘五味姜辛汤,即以姜,细,味为主的方剂。
从真武汤证方后加减亦可作佐证。
麻黄汤兼证,陈修园医学三字经。
咳嗽:
“金匮治痰饮咳嗽,不外小青龙汤加减。
方中诸味皆可去取,唯细辛,干姜,五味子,不肯轻去。
即面热如醉,加大黄以清胃热,及加石膏,杏仁之类。
总不去此三味,学者不可不深思其故也。
”姜细味三物配伍,有开有阖,有收有散,化痰饮,平喘逆,止咳嗽,各擅其长。
麻黄汤兼证,【原文】傷寒,心下有水氣,欬而微喘,發熱不渴。
服湯已渴者,此寒去欲解也。
小青龍湯主之。
(41)症状之“渴”与服药后之“渴”的不同。
麻黄汤兼证,thanks!
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