产后泌尿系统感染5月PPT推荐.ppt
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根据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);
根据临床有无症状可分为有症状和无症状;
根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)又分为复杂性和非复杂性。
病因,女性尿道短、直,尿道口与肛门靠近,产后机体抵抗力低,容易造成上行感染引起膀胱炎、肾盂肾炎。
分娩过程中,膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤,容易发生膀胱炎。
分娩过程中导尿或过多的阴道检查、无菌技术执行不严格,可引起细菌侵入造成感染。
分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力,不能将膀胱内的尿液按时完全排出,或产后会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿,造成尿潴留而引起细菌感染。
发病机制,由于妊娠期:
输尿管、肾盂及肾盏扩张;
膀胱输尿管反流发生率增高,反流可使膀胱内细菌随尿得以上行;
妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加,成为细菌的良好培养基,有助于细菌的生长;
发病机制,妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端,导致排尿不畅,所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性,再加上经历分娩后尿道有可能损伤、分娩过程中多次插导尿管、盆腔尿道较充血,产褥期妇女抵抗力减低,易导致细菌入侵,故更容易发生感染。
发病机制,病原菌主要为大肠埃希杆菌,其次为链球菌和葡萄球菌,临床上常为混合感染。
临床表现,1.肾盂肾炎感染多由下泌尿道上行所致,较长发生在右侧,也可能两侧均可受累,病人症状通常发生在产后第23天,也可发生在产后3周,可出现寒战高热,体温可达39以上。
表现为一侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐等,同时伴有尿频、尿急、尿痛。
若不加紧治疗,肾脏皮质可能受损,可能出现肾功能障碍。
实验室检查可发现大量菌尿。
临床表现,2.膀胱炎症状多在产后23天出现,产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿频、尿痛、尿急,可有发热。
排尿时有烧灼感或排尿困难;
也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或腹部胀痛不适;
也可伴有低热,但一般没有全身症状。
但其尿痛症状较明显,尿急症状较轻,这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。
处理原则,用广谱抗生素抗感染,并保证液体入量以便冲洗膀胱。
护理评估,1、健康史首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病史,本次分娩情况,如是否有产程过长、排尿困难、手术助产、导尿的经历;
并了解产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱功能恢复情况。
2、身心状况评估病人体温、排尿形态的改变及全身症状。
是否有发热、尿频、尿急、尿痛及尿潴留等;
是局限于下泌尿道膀胱炎,还是已经上行感染发生肾盂肾炎。
膀胱炎病人可有轻度发热,体温在37.838.3,表现为膀胱部位的压痛;
肾盂肾炎病人有高热,体温常达40,并表现为单侧或双侧的肾区叩痛阳性。
3、相关检查尿常规检测可见脓细胞、白细胞、红细胞;
可有尿蛋白、管型尿;
中尿培养细菌数/ml。
座尿素氮及肌酐检查,以确定肾功能有无受损。
护理诊断/问题,排尿障碍与泌尿系统感染有关。
知识缺乏:
缺乏预防泌尿系统感染的相关知识,预期目标,1、病人泌尿道感染得到控制,症状消失,排尿功能恢复正常。
2、病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识,护理措施,1、一般护理
(1)仔细评估产妇产后子宫底的高度、恶露量并识别尿潴留的临床表现。
采取各种方法促使产妇自解小便,如提供排尿所需的环境,协助产妇如厕,用温水冲洗会阴,加压与耻骨联合上方、听流水声或针灸疗法等。
(2)知道产妇保持会阴部的清洁,每次便后冲洗会阴部,以防逆行感染。
(3)急性感染期病人应卧床休息,摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。
同时鼓励产妇多饮水,每日需饮水30004000ml,达到膀胱自身冲洗的目的。
护理措施,2、执行医嘱按医嘱给予敏感有效的抗生素,症状减轻后仍需继续用药,直到感染症状完全消除,需复查尿常规,必要时行尿培养直至确定无菌为止,预防转变为慢性病例。
按医嘱必要时使用抗痉挛药和止痛药,以缓解病人不适,对发热及其他症状给予对症护理。
护理措施,3、健康教育指导产妇养成定时排尿的习惯,保证摄入充足的液体量。
督促产妇每4小时1次定时排空膀胱,有助于除去感染尿液,避免膀胱过渡膨胀,有利于恢复正常的排尿功能,结果评价,1、出院时,病人恢复正常排尿功能。
2、出院时,病人尿液检查和细菌培养阴性。
谢谢!
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