体格检查7神经系统考核评分标准规培结业考试二 资料文档Word格式.docx
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对强疼痛刺激无反应,深浅反射消失,为深度昏迷(1分)。
5分
精神
1.行为检查:
患者的穿戴是否整洁,患者对待其他病人、医生、护士、亲属和其他人的行为有无增多、减少、紊乱(1分)。
2.情绪检查:
可以通过询问患者关于情感的特殊问题来探查,如“你内心感受如何?
”或者“你现在感觉怎么样?
”。
(1分)
有无幻觉、妄想(1分)。
3.理解判断力检查:
检查者提出谚语,如趁热打铁、过河拆桥、独木不成林等,根据解释能力来判断(1分)。
4.定向力检查:
问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,被检查者的理解与回答情况(1分)。
5.计算力检查:
用100减7,是从100减7开始,连续演算减7,可连续减5次(1分)。
7分
6.瞬间记忆力检查:
检查者说4个不相关的词,如紫颜色、图书馆、足球场、大白菜,立即要求患者说出检查者刚说出的词;
近记忆力:
让检查者说出吃饭内容;
远记忆力:
可提问个人重要经历,也可问社会重大事件(1分)。
语言
1.要求患者执行口头指令,从最简单的指令,如“闭上眼睛”;
到复杂的,如“把纸翻过来,再把梳子放在纸上面”,如困难为感觉性失语(1分)。
2.要求患者说话,包括单词、数字、短语、短句和长句,如困难为运动性失语(1分)。
3.要求患者叫出面前所示物品的名称,包括实物或实物的图画、动作的图画,和身体的一部分,如困难为命名性失语(1分)。
3分
颅神经
1.嗅神经:
嘱患者闭目,依次检查双侧嗅觉(1分)
2.视神经:
检查包括视力、视野检查和眼底检查。
3.动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动,合称眼球运动神经,可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。
(3分)
4.三叉神经:
面部感觉、角膜反射。
5.面神经:
面部表情肌和具有舌前2/3味觉。
6.位听神经:
听觉、前庭功能。
7.舌咽迷走神经:
口咽部运动功能、咽反射、舌后1/3味觉(1分)
8.副神经:
胸锁乳突肌及斜方肌运动。
10分
肌力
1.嘱被检者作肢体伸屈动作,检查者从相反方向给予阻力,测试患者对阻力的克服力量,注意两侧比较,包括上肢、下肢(2分)。
2.口述肌力分级:
0级:
完全瘫痪,测不到肌肉收缩;
1级:
仅测到肌肉收缩,但不能产生动作;
2级:
肢体在床面上能水平移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面;
3级:
肢体能抬离床面,但不能抗阻力;
4级:
能作抗阻力动作,但不完全。
5级:
正常肌力(3分)。
肌张力
1.检查时嘱被检者肌肉放松,检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断(2分)。
2.口述:
肌张力增高:
触摸肌肉,坚实感,伸屈肢体时阻力增加。
肌张力降低:
肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节运动范围扩大(3分)。
共济运动
1.指鼻试验:
嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行(2分)。
2.跟-膝-胫试验:
嘱患者仰卧,上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼、后闭眼重复进行(2分)。
3.快速轮替动作:
嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌,共济失调者动作缓慢、不协调(2分)。
4.闭目难立征:
嘱患者足跟并拢站立,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。
先闭目,后睁眼(2分)。
8分
感觉功能
1.痛觉:
嘱被检者闭目,用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。
注意两侧对称比较(1分)。
2.触觉:
嘱被检者闭目,用棉签轻触患者的皮肤或黏膜(1分)。
3.温度觉:
嘱被检者闭目,热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤,嘱被检者辨别冷、热感(1分)。
4.运动觉:
嘱被检者闭目,检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧,上或下移动,被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。
(1分)。
5.位置觉:
嘱被检者闭目,检查者将患者的肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿(1分)。
6.震动觉:
嘱被检者闭目,用震动着的音叉(128Hz)柄置于骨突起处(如内、外踝,手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等),询问有无震动感觉,判断两侧有无差别(1分)。
7.皮肤定位觉:
嘱被检者闭目,检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处,让患者指出被触部位(1分)。
8.两点辨别觉:
嘱被检者闭目,以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点,检测患者辨别两点的能力,再逐渐缩小双脚间距,直到患者感觉为一点时,测其实际间距,两侧比较(1分)。
9.实体觉:
嘱被检者闭目,被检者用单手触摸熟悉的物体,并说出物体的名称。
先测功能差的一侧,再测另一手(1分)。
10.体表图形觉:
嘱被检者闭目,在患者的皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等),观察其能否识别,须双侧对照(1分)。
浅反射
1.角膜反射:
嘱被检者睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜,避免触及睫毛,正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应,前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射(2分)。
2.腹壁反射:
检查时,患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤(2分)。
3.提睾反射:
竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提(2分)。
4.跖反射:
患者仰卧,下肢伸直,检查者手持患者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧,正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)(2分)。
5.肛门反射:
用竹签轻划肛门周围皮肤,肛门外括约肌收缩。
(2分)。
深反射
1.肱二头肌反射:
被检者前臂屈曲,检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲(2分)。
2.肱三头肌反射:
被检者外展前臂,半屈肘关节,检查者用左手托住其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展(2分)。
3.桡骨膜反射:
被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其前臂,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作(2分)。
4.膝反射:
坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角;
卧位检查则患者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°
,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引起小腿伸展(2分)。
5.跟腱反射又称踝反射:
患者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位。
检查者左手将患者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲(2分)。
阵挛
1.踝阵挛:
患者仰卧,髋与膝关节稍屈,检查者一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之(2.5分)。
2.髌阵挛:
患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力(2.5分)。
病理反射
1.Babinski征:
取位与检查跖反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾近跟部并转向内侧,阳性反应为踇趾背伸,余趾呈扇形展开(3分)。
2.Oppenheim征:
检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征(3分)。
3.Gordon征:
检查时用手以一定力量捏压腓肠肌(3分)。
4.Hoffmann征:
上肢的锥体束征,用左手托住病人一侧的腕部,检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,以拇指迅速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病人拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即为阳性(3分)。
12分
脑膜刺激征
1.颈强直:
患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作。
如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直(1分)。
2.Kernig征:
患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角,检查者将被检者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135°
以上(2分)。
3.3、Brudzinski征:
患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前。
当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
嘱被检者模拟阳性(2分)。
提问
总分
100分
第六站
医患沟通
25分
考核用时:
分钟
考官签名:
考核日期:
年月日
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