32肾病科慢性肾衰慢性肾脏病45期中医诊疗方案版文档格式.docx

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4.CKD4期

5.CKD5期

（二）证候诊断

1.正虚证：

（1）脾肾气虚证：

倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。

舌淡有齿痕，脉沉细。

（2）脾肾阳虚证：

畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉弱。

（3）气阴两虚证：

倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉。

（4）肝肾阴虚证：

头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。

舌淡红少苔，脉弦细或细数。

（5）阴阳两虚证：

畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。

2.标实证：

（1）水湿证：

面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：

头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊，或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：

肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。

（4）溺毒证：

呕恶纳呆、口有氨味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒，衄血或便血，舌苔污浊垢腻，脉滑数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.正虚证

（1）脾肾气虚

治法：

益气健脾补肾

推荐方药：

四君子汤加味。

党参、黄芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、菟丝子、炙甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）脾肾阳虚

温补脾肾

实脾饮合肾气丸加减。

熟附子、白术、茯苓、党参、干姜、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、巴戟天等。

（3）气阴两虚

益气养阴

参芪地黄汤加减。

黄芪、山萸肉、党参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。

（4）肝肾阴虚

滋补肝肾

六味地黄汤合二至丸加减。

山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、白芍、泽泻等。

（5）阴阳两虚

阴阳双补

金匮肾气丸合二至丸加减。

肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱莲草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注

意义者。

以上项必备，其他具备l项，即可判定。

3.稳定

临床症状有所改善，积分减少＜30％。

内生肌酐清除率无降低，或增加＜10％。

血肌酐无增加，或降低＜10％。

以上项必备，、具备1项，即可判定。

4.无效

临床症状无改善或加重。

内生肌酐清除率降低。

血肌酐增加。

5.证候疗效判定标准

临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

注：

计算公式为：

[（治疗前积分-治疗后积分）÷

治疗前积分]×

100%。

6.主要症状的疗效评价

主要进行对倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐的疗效分析。

7.主要检测指标的疗效评价

主要进行对内生肌酐清除率、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、尿蛋白的疗效分析。

（二）评价方法

1.疾病有效率：

采用内生肌酐清除率（Ccr）计算，内生肌酐清除率公式为:

Ccr=（140-年龄）×

体重（kg）/72×

Scr（mg/dl）或Ccr=[（140-年龄）×

体重（kg）]/[0.818×

Scr（umol/L）]，女性按计算结果×

0.85。

Ccr（内生肌酐清除率）Scr（血肌酐）

2.症状有效率：

根据临床积分评定（表1）。

表1慢性肾功能衰竭症状分级量化表

症状

轻（1分）

中（2分）

重（3分）

倦怠乏力

偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力，可坚持轻体力劳动

一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动

休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动

气短懒言

气力不足，多语则觉疲乏

体虚气短，懒于言语

语声低微、断续，或无力言语

食少纳呆

食欲欠佳，口味不香，食量减少不超过1/4

食欲不振，口味不香，食量减少1/4~1/2

食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上

腰酸膝软

晨起腰酸膝软，捶打可止

腰酸持续，膝软，下肢沉重

腰酸难忍，膝软不欲行走

畏寒肢冷

手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现

经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现

全身明显怕冷，着衣常较人差一季节

口干咽燥

咽喉微干，稍饮水即可缓解

咽喉干燥，饮水能解

咽喉干燥难忍，饮水也难缓解

五心烦热

手足心发热，偶有心烦

手足心发热，欲露衣被外，时有心烦

手足心发烫，欲持冷物，终日心烦不宁

头晕

头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作

头晕较重，活动时出现，休息可安

头晕重，行走欲扑，终日不缓解，影响活动及工作

头痛

轻微头痛，时作时止

头痛持续

头痛难忍

恶心

每日泛恶1~2次

每日泛恶3~4次

频繁泛恶，每日4次以上

呕吐

每日呕吐1~2次

每日呕吐3~4次

频繁呕吐，每日4次以上

肢体困重

体有困重感，尚未碍及活动

肢体沉重，活动费力

肢体沉重如裹，活动困难

口干

夜间口干

口干少津

口干欲饮

口苦

晨起口苦

口苦食不知味

口苦而涩

水肿

晨起眼睑水肿

眼睑及双下肢水肿

全身水肿

胸水

B超检查示少量胸水

B超检查示中等量胸水

B超检查示大量胸水

腹水

B超检查示少量腹水

B超检查示中等量腹水

B超检查示大量腹水

面色晦暗

面色暗黄而少光泽

面色暗黄而无光泽

面色暗黑而无光泽

腰痛

腰痛隐隐，偶有发作

腰痛较重，转侧不利

腰部刺痛难忍

手足搐搦

偶有手足搐搦

时有手足搐搦

频繁手足搐搦

抽搐痉厥

偶有抽搐痉厥

时有抽搐痉厥

频繁抽搐痉厥

脘腹胀满

脘腹稍胀。

可以忍受，不影响饮食

脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少

脘腹胀满，终日不解，难以忍受

大便不实

大便不成型，1日1次

大便不成型，1日2次

大便不成型，1日3次

大便干结

大便干结，每日一行

大便秘结，两日一行

大便秘结，数日一行

口淡不渴

轻微口淡，口不渴

口淡无味，口不渴

口淡不欲饮食，口不渴

口中粘腻

微感口中粘腻，不影响食欲

口中粘腻，影响食欲下降

口中粘腻难受，不欲饮食

腰部冷痛

微感腰部冷痛

腰部冷痛明显，可以忍受

腰部冷痛难忍

夜尿清长

夜尿量多色白，每夜2次

夜尿量多色白，每夜3-4次

夜尿量多色白，每夜5次以上

尿少色黄

尿少色稍黄

尿深黄而少

尿黄赤不利

肌肤甲错

肌肤局限性粗糙干燥失润

肌肤粗糙干燥、角化脱屑，基地潮红可融成片

肌肤广泛性粗糙干燥、角化，形如蛇皮

肢体麻木

手足麻木

四肢麻木

全身麻木

舌脉：

具体描述，不计分

（广东省中医院）