修改抗菌药物治理应用工作记录本Word格式文档下载.docx
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1五、2021年11月抗菌药物应用自查情形分析……………
1六、2021年12月抗菌药物应用自查情形分析……………
17、2021年抗菌药物应用治理科室年度总结……………
18、附表1:
手术病历抗菌药物应用合理性评判表…………
19、附表2:
非手术病历抗菌药物专项检查记录表…………
科抗菌药物临床应用治理小组
组成:
组长
副组长
成员
职责:
一、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的治理与监测,按期对本科室抗菌药物应用情形进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情形,关注监控指标达标情形,把抗菌药物应用情形与医师绩效考核挂钩。
5、上报有关抗菌药物不良反映事件。
6、每一个月抽查利用抗菌药物的病例进行合理性评判,按期对抗菌药物应用情形进行分析,提出改良意见。
抗菌药物临床应用治理制度目录
4.14.5抗菌药物购用治理制度
4.14.5医师药师抗菌药处方权限、调剂资格治理制度与程序
4.14.5玉溪市第三人民医院关于调整充实药师治理与药物医治学委员会抗菌药物治理小组的通知
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物分级利用治理方法(修订)
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物合理利用考核说明
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用治理督查方案
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床合理应用奖惩方式
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用治理方法
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用大体原那么
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用手册
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物新药遴选与按期评估制度
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物专项整治处方、医嘱点评试行方案
4.14.5玉溪市第三人民医院特殊利用抗菌药物治理制度
4.14.5玉溪市第三人民医院围手术期预防性应用抗菌药物治理制度
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临时申购治理制度
4.14.5.1玉溪市第三人民医院关于调整充实药事治理与药物医治学委员会抗菌药物治理小组的通知
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用治理督查方案
4.14.5.1抗菌药物监测与评判制度.
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用治理方法
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用和治理实施细那么
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用大体原那么
4.14.5.1抗菌药物临床应用手册
4.14.5.3抗菌药物分级利用治理方法
4.14.5.3特殊利用抗菌药物治理制度
4.14.5.4抗菌药物临时申购治理制度
4.14.5.4抗菌药物新药遴选与按期评估制度
4.14.5.5玉溪市第三人民医院抗菌药物合理利用考核说明
4.14.5.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床合理应用奖惩方式
4.14.5.5玉溪市第三人民医院抗菌药物专项整治处方、医嘱点评试行方案
4.14.5.5玉溪市第三人民医院围手术期预防性应用抗菌药物治理制度
4.14.5.7医师药师抗菌药处方权限、调剂资格治理制度与程序
4.14.5.7玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用和治理实施细那么
抗菌药物临床合理应用责任状(医院与科室签定)
年月抗菌药物应用自查情形分析
上月问题整改效果
本月检查存在问题
原因分析
整改措施
抗菌药物管理小组意见
组长签字:
年月日
抗菌药物应用治理科室年度总结
检查内容
存在问题
缘故分析
整改方法
附件1
玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用评判标准表(医治用药)
病历或处方号:
科室:
医师:
年月日
考评项目
评分标准
分值
实际评分
合计
备注
选药评价(35分)
1、有病原学诊断(采集标本如血、痰、尿、脑脊液、涂片镜检等)
3
2、有药敏结果
5
3、有用药指征
10
4、药物选择恰当
7
5、药物选择与药敏结果相符
6、更换药物有依据
药动学指标(30分)
1、给药剂量
2、给药间隔适宜
3、疗程适宜
4、给药途径恰当
2
5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜
联合用药评价(15分)
1、联合用药指征明确
6
2、联合用药选择合理
3、没有配伍禁忌
药效学指标(10分)
1、感染控制确切
2、没有二重感染
分线管理
(10分)
1、用药符合分级管理规定
2、特殊使用抗菌药物符合规定
评价标准
不合理(≤70分)基本合理(71~89分)合理(≥90分)
评价结论
点评者
审核者
病历摘要
病
程
概
述
药
疗
简
况
用
点
评
注:
每一个月每病区抽查出院病历各5份
附件2
玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用评判标准表
(围手术期预防用药,总分值100分)
病历号:
科室:
填表日期:
年月日
1.围手术期预防用抗菌药物适应症(30分):
说明:
请将选择的适应症在□内划“√”
Ⅰ类切口:
□
1.手术持续时间超过3小时□手术期间失血量大于1500ml□
2.手术涉及重要脏器:
头颅手术□心脏手术□眼内手术□
3.有异物植手术(人工心脏瓣膜、永久性心脏起搏器、人工关节置换、人工材料等)□
4.感染高危因素:
高龄□糖尿病□恶性肿瘤□艾滋病患者□肿瘤放化疗患者□
接受器官移植者□长期使用糖皮质激素者□营养不良□
5.经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高□
Ⅱ类切口:
□Ⅲ类切口:
预防性抗菌药物应用:
有指征,30分□无指征:
0分□
合理
不合理
2.药物选择
正确
太高/过低
药物选择不合理扣10分
3.术前(初次)给药时间
术前2h内
术前>
2h或不用术后用
给药时间不合理扣5分
4.术中追加
手术时间≥3h或失血量大于1500ml即追加
手术时间>3h或失血量大于1500ml未追加
未追加扣5分
5.术后用药
24h内
48h内
Ⅲ类切口:
3~7天
>24h
>48h
>7天
术后用药时间不合理扣10分
6.联合用药
有指征,二种有协同作用
无指征
无指征联合用药扣10分
7.用药途经
不正确
用药途径不正确扣5分
8.给药频次
给药频次不合理扣5分
9.给药剂量
用量过大/用量过小
给药剂量不合理扣5分
10.溶媒种类及体积
溶媒选择不合理扣分;
溶媒量不合理扣分
11.更换药物
有依据
频繁更换/无临床依据
更换药物不合理扣5分
不合理(≤70分);
基本合理(71~89分);
合理(≥90分)
1.Ⅰ类切口为清洁手术,通常不必预防用抗菌药物,仅在有适应症时可选用。
2.用药合理性评判标准:
请按《抗菌药物临床应用指导原那么》,依照病人的临床情形评判。
手术
病例
情况
概述
手术名称:
手术持续时间:
药物过敏史:
其他疾病史:
术前:
术中:
术后:
附件3
玉溪市第三人民医院抗菌药物临床合理应用考核表(100分)
(内科)
考核项目
考核内容
考核情况
(一)抗菌药物合理应用责任状目标达标(40分)
抗菌药物使用率(12分,不符合不得分)
达标科室:
未达标科室:
门诊抗菌药物处方比例(8分,不符合不得分)
抗菌药物使用强度(12分,不符合不得分)
微生物标本送检率(8分,不符合不得分)
(三)抗菌药物分级管理(10分)
按照《玉溪市第三人民医院抗菌药物分级管理办法》选用抗菌药物(10分,不符合不得分)
越级使用抗菌药物医师:
科室(医师病历号)
(四)抗菌药物处方、医嘱点评(20分)
抗菌药物处方点评(5分,每发现1次不合理情况扣1分)
开具不合理抗菌药物处方医师:
抗菌药物医嘱点评:
(1)按时上报医嘱点评表;
(2)点评不少于25%的医师处方、医嘱,点评每名医师不少于50条抗菌药物医嘱;
(5分,不符合不得分,未上报医嘱点评表,则连同下一项分值共15分全部扣除扣)
未按时上报医嘱点评表科室:
点评医师、医嘱数量不符合要求的科室:
抗菌药物医嘱点评抗菌药物合理应用情况(10分,每发现1次不合理情况扣2分)
不合理应用抗菌药物医师:
(五)抗菌药物临床应
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- 修改 抗菌 药物 治理 应用 工作 记录本