肿瘤主治中级考试总结1头颈肿瘤Word格式.docx

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2cm＜肿瘤最大直径≤4cm

T3：

肿瘤最大直径＞4cm

T4a：

唇-肿瘤侵犯骨皮质、舌深部肌肉/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨肌），上颌窦或面部皮肤

T4b：

肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底或包绕颈内动脉

口咽癌

T分期

肿瘤侵犯下列任一结构：

喉、舌深部肌肉/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨肌），翼内肌、硬腭和下颌骨

翼外肌、翼板、鼻咽侧壁、颅底、或肿瘤包绕颈动脉

N分期：

（以下同，甲状腺癌除外）

N1：

同侧单个淋巴结最大直径≤3cm

N2：

a：

3cm＜同侧单个淋巴结最大直径≤6cm

b：

同侧多个淋巴结，最大直径≤6cm

c：

双侧或对侧淋巴结，最大直径≤6cm

N3：

淋巴结最大直径＞6cm

分期：

0期：

TisN0M0

Ⅰ期：

T1N0M0

Ⅱ期：

T2N0M0

Ⅲ期：

T1~2N1M0、T3N0~1M0

Ⅳ期：

A：

T1~3N2M0、T4aN0~2M0

B：

T4bN0~2M0、T1~4N3M0

C：

T1~4N0~3M1

下咽癌：

肿瘤局限于下咽的一个亚区，并且最大直径≤2cm

肿瘤侵犯一个以上的亚区或邻近结构，或2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，不伴半喉固定

肿瘤最大直径＞4cm，或伴有伴喉固定

肿瘤侵犯下列结构：

甲状腺/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管、软组织中心部分（喉前带状肌和皮下脂肪）

肿瘤侵犯椎前筋、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

腮腺

肿瘤最大直径≤2cm，无实质外受侵

2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，无实质外受侵

肿瘤最大直径＞4cm，或侵犯实质外结构

肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、耳道或面神经

肿瘤侵犯颅底、翼板或包绕颈动脉

注实质外受侵指临床和大体标本证据的软组织和神经的受侵，只有显微镜下受侵证据不构成分期目的的实质外受侵

甲状腺癌

肿瘤最大直径≤2cm，局限于腺体内

2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，局限于腺体内

肿瘤最大直径＞4cm，局限于腺体内，或任何大小肿瘤伴有腺体外微小受侵（如：

胸骨甲状肌或甲状腺外软组织）

肿瘤侵犯甲状腺包膜外，并侵犯下列任一结构：

皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经等

肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔血管或包绕颈内动脉

间变/末分化癌

局限于腺体内的任意大小肿瘤。

（肿瘤被认为能手术切除）

侵犯至腺体包膜外的任意大小肿瘤。

（肿瘤被认为不能手术切除）

N1a：

转移淋巴结位于Ⅳ区（气管前和气管旁淋巴结包括喉前和Delphian淋巴结）。

Delphian淋巴结指邻近甲状腺峡部的喉前淋巴结

N1b：

转移淋巴结位于同侧其他区、双侧或对侧颈部或上/前纵隔

分期

乳头状癌和滤泡状癌，年龄＜45岁

T1~4N0~3M0

乳头状癌和滤泡状癌，年龄≥45岁

T3N0~1aM0、T1~2N1aM0

T1~3N1bM0、T4aN0~1M0

T4bN0~3M0

间变型/未分化癌（均为Ⅳ期）

T4aN0~1M0

T4bN0~1M0

喉癌：

声门上型

肿瘤局限于声门上喉的一个亚区，声带活动正常

肿瘤侵犯一个以上的亚区或声门区或喉外区域（如舌根黏膜、舌会厌谷、梨状窝内侧壁等），无声带固定

肿瘤位于喉内，伴声带固定，或侵犯下列结构：

环后区、会厌前间隙、喉旁间隙、和（或）甲状腺软骨板的微小侵犯（如皮质内）

肿瘤浸透甲状软骨板和（或）喉外组织器官，如气管、颈部软组织，包括舌深部肌/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨）、带状肌、甲状腺、食管

肿瘤侵犯椎前筋、纵隔结构或包绕颈动脉

声门型

肿瘤局限于声带（可伴有前后联合受侵），声带活动正常

T1a：

局限于一侧声带

T1b：

双侧声带受侵

肿瘤侵犯声门上和（或）声门下区，伴或不伴声带活动受限

肿瘤位于喉内，伴声带固定，和（或）侵犯下列结构：

会厌旁间隙和（或）甲状软骨板的微小侵犯（如皮质内）

肿瘤浸透甲状软骨板，或喉外组织器官，如气管、颈部软组织，包括舌深部肌/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨）、带状肌、甲状腺、食管

声门下型

肿瘤局限于声门下区

肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限

肿瘤位于喉内，伴声带固定

肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）喉外组织器官，如气管、颈部软组织，包括舌深部肌/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨）、带状肌、甲状腺、食管

上颌窦癌

肿瘤局限于窦腔黏膜，无骨质破坏

肿瘤侵犯骨或有骨质破坏，包括侵犯硬腭和（或）中鼻道，未侵犯上颌窦后壁和翼板

上颌窦后壁、皮下组织、眼眶底壁或内侧壁、翼窝、筛窦等

肿瘤侵犯下列任一组织：

眶内容物前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或颌窦

眶尖、脑膜、脑、中颅窝、颅神经（除三叉神经下颌支V2）、鼻咽、斜坡等

鼻腔筛窦癌

鼻腔亚区－鼻中隔、鼻底、鼻侧壁、鼻前庭；

筛窦亚区―左、右

肿瘤局限于鼻腔或筛窦的一个亚区，无骨质破坏

肿瘤侵犯鼻腔或筛窦，伴或不伴骨质受侵；

（肿瘤侵犯一个部位的两个亚区，或局限于鼻腔/筛窦复合体中的互为相邻的结构）

肿瘤侵犯眼眶底壁或内侧壁、上颌窦、腭或筛板等

眶内容物前部、鼻腔或颊部皮肤、前颅窝微小受侵、翼板、蝶窦或颌窦

四、治疗（全身恶性肿瘤在治疗后5年生存率在40%左右）

（一）手术和放疗：

①头颈部各器官Ⅰ期和Ⅱ期，均可单独用放疗或手术，不需综合应用，治疗后5年生存率大致相当。

但以放疗略差。

Ⅲ期和Ⅳ期放射治疗后控制率明显下降，应以手术为主，配合应用放疗。

从理论上说，放疗容易控制肿瘤周边的病灶，而肿瘤中心部分对放射线较抗拒。

单纯手术治疗肿瘤常在周边复发，但有利于切除放疗后残留中心肿瘤。

综合使用放疗和手术，可以取得互补作用。

②术前放疗或术后放疗均为辅助治疗，可提高晚期患者的局部控制率及生存率。

术前放疗：

剂量40~50Gy。

放疗结束后2~4周内手术

术后放疗：

手术后4~6周内放疗，剂量60~70Gy。

手术后间隔过长，或剂量少于60Gy，效果不佳。

③放疗与手术的综合应用可提高疗效。

术前放疗有利于控制肿瘤周边的亚临床灶，缩小手术范围；

降低肿瘤细胞的活力，减少术后的远处转移。

对于分化差的局部晚期肿瘤，可选择术前放疗/放化疗，可提高手术切除率和局部控制率，最终提高生存率。

术后放疗能够提高淋巴结阳性患者的生存率，即使是N1患者也能获益。

④术后放疗的适应证：

T3/4肿瘤；

肿瘤切缘阳性或安全距不够；

N2以上；

淋巴结包膜外侵；

分化差的癌；

肿瘤侵犯神经、大血管、脉管瘤栓等。

（二）化学治疗

①新辅助化疗：

首推以顺铂为主的联合化疗方案，顺铂+5-氟尿嘧啶（DDP+5-FU）是目前临床应用最为广泛的的化疗方案②诱导化疗能提高有效率，降低远处转移率，能使喉及下咽癌患者保留发音，吞咽等正常功能，提高生存质量，对生存率尚无定论③对Ⅲ期和Ⅳ期晚期及高危头颈部癌的患者术后多做辅助化疗，方案均可采用DDP+5-FU、MTX+5-FU、BLM（博莱霉素）+MTX（甲氨蝶呤）④同步化放疗的近期有效率达75%~100%，2年生存率35%~45%。

局部晚期头颈癌同时化放疗可改善局部控制率和总生存率⑤放化疗与化疗交替治疗与放疗比，能增加局部控制率和延长1倍的生存期⑤顺铂+5-FU（PF）方案是晚期和复发头颈鳞癌的标准治疗方案（一线标准治疗方案）⑥美国FDA于2006年3月批准西妥昔单抗联合放疗一线治疗局部或区域晚期的头颈部鳞癌，以及西妥昔单抗单药治疗含铂方案失败的复发或转移性头颈部鳞癌。

2007年ASCO报道西妥昔单抗联合PF方案作为一线方案治疗复发或转移的头颈鳞癌，可提高总生存率，延长中位生存期⑦对于具有局部复发高危因素的头颈部肿瘤，术后同步放化疗能提高疗效。

五、预后：

头颈部肿瘤治愈率达40%~70%，以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效较好，下咽食管癌等最差。

眼部肿瘤

一、基底细胞癌：

是最常见的眼睑恶性肿瘤，常发生于下睑近内眦部位。

最常见的为一无痛性、珍珠样小结节，质地较坚硬，表面有毛细血管扩张，多含有色素。

仅侵犯局部组织，很少发生远处转移。

对放疗敏感，首选放疗，单纯放疗治愈率达90%以上。

即使不宜单纯放疗的病变，亦可先行放疗，待病灶缩小后再手术。

二、睑板腺癌：

在眼睑恶性肿瘤居第二位，多发生在50岁以上，女性多见，上睑多于下睑。

常为单发，早期表现为位于睑板内、皮下或睑缘部的黄白色小硬结，外观很像睑板腺囊肿。

发展迅速，易出血及破溃。

可侵犯周围组织并扩展至眼眶内，可有淋巴结和远处转移。

侵犯表皮内、淋巴管、血管或眼眶者，预后差。

以手术治疗为主，对射线不敏感，仅对手术困难或拒绝手术者采用放疗。

三、鳞状细胞癌

在眼睑恶性肿瘤居第三位，常发生于中、老年，下睑多于上睑，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。

典型肿瘤组织边界不规则，边缘质硬隆起，溃疡深度较浅，并可有组织坏死及继发感染。

可有淋巴结和远处转移，以手术为主，术中或术后可辅助放疗。

耳部及颞骨恶性肿瘤

主要指来源于外耳道和中耳腔的恶性肿瘤。

多在50~60岁之间，女多于男，儿童多来源于间叶组织，主要是横纹肌肉瘤。

二、病理及分类：

鳞癌最常见。

根据原发灶范围分为三组：

第1组局限于外耳道；

第2组侵犯到中耳腔或乳突，或导致面神经麻痹；

第3组为更广泛肿瘤，如侵及岩尖、脑膜或脑组织等。

三、临床表现：

最常见的症状为耳道溢液和耳痛，其次为听力减退或面神经麻痹，晚期可出现Ⅶ、Ⅺ颅神经症状。

淋巴结多见于上颈深，腮腺区和耳后。

四、诊断：

体征：

外耳道可见肉芽或质脆易出血的新生物，活检可确诊。

高分辨CT加上“骨窗”重建是目前确定颞骨病变范围的较好方法。

MRI鉴别正常软组织和肿瘤上优于CT。

五、治疗：

①乳突凿开术配合计划性放疗，是治疗颞骨鳞癌的有效方法②单纯放疗适用于早期的外耳道或中耳、乳突癌，对晚期病灶或手术后复发者，放疗能提供有效的姑息结果，可抑制肿瘤扩展，起到肿瘤止痛的效果。

鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤

一、病理学：

（一）鳞状细胞癌：

占绝大多数。

肿瘤可以从上颌窦进入鼻腔、筛窦，穿过眶下裂入眼眶，侵犯前壁到颊部软组织，或通过牙孔侵犯腭部或齿槽突，然后进入龈颊沟。

亦可穿破硬腭而侵入口腔。

筛窦癌可以直接扩展进入眼眶、鼻腔和蝶窦，而重要