内科循环系统复习重点Word格式.docx
- 文档编号:14314983
- 上传时间:2022-10-22
- 格式:DOCX
- 页数:49
- 大小:53.43KB
内科循环系统复习重点Word格式.docx
《内科循环系统复习重点Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科循环系统复习重点Word格式.docx(49页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
②心律失常:
心房颤动
③血容量增加:
摄入钠盐过多,过多过快的输液
④过度体力劳累或情绪激动
⑤治疗不当:
如不恰当的停用洋地黄类药物或停用降压药物
⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病:
合并甲状腺功能亢进或贫血等。
⑦水电解质紊乱;
环境,气候急剧变化
◎病理生理
1、代偿机制
(1)机制
(2)心肌肥厚
(3)神经体液的代偿机制
①交感神经兴奋性强
②肾素-血管紧张素系统激活
2、心力衰竭时各种体液因子的改变
(1)心钠肽和脑钠肽:
其生理作用为扩血管、增加排钠,对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的钠水潴留作用。
(2)血管加压素:
由垂体分泌,具有抗利尿和周围血管收缩的生理作用。
(3)内皮素:
是由血管内皮释放的肽类物质,具有很强的收缩血管的作用。
3、关于舒张功能不全
主动舒张功能不全:
如冠心病有心肌缺血时。
因为钙离子不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外。
被动性舒张顺应性降低:
如高血压病,肥厚性心肌病。
4、心肌损害和心室重构:
心力衰竭发生和发展的基本机制是心室重构。
◎分型
1、按心力衰竭进展快慢分为
(1)急性心力衰竭:
临床特点为发病急,进展快,病情重,心输出量迅速下降,表现为晕厥、急性肺水肿、心源性休克等。
多见于急性心肌梗塞,急性弥漫性心肌炎,严重心律失常,大面积梗塞,急性心包填塞等。
(2)慢性心力衰竭:
多数慢性心力衰竭为充血性心力衰竭。
发病缓,进展慢,病情相对较轻,病人可耐受,但瘀血多较明显。
水肿重,多见于肺心病,二尖瓣狭窄等。
2、按心力衰竭首先影响的部位:
(1)左心衰竭:
为心力衰竭最常见和最主要的类型。
病生为肺瘀血,肺水肿及组织灌注不足。
临床表现为疲倦,乏力,衰弱,奔马律等。
常见于急性心肌梗塞,高血压性心脏病,扩张型心肌病等。
(2)右心衰竭:
其病生为静脉血回流受阻,脏器瘀血。
见于肺心,或继发于左心力衰竭。
急性肺梗塞,肺动脉瓣狭窄,原发性肺动脉高压等
(3)全心衰竭:
多见于心脏病的晚期。
病情危重,临床上同时有左、右两侧心力衰竭的表现。
左、右心衰竭两侧心脏可同时发生心力衰竭也可先后发生。
3、按心力衰竭时心输出量的高低
(1)高排低阻型:
患者休息时心输出量高于正常,但比出现心力衰竭前的心输出量仍然是减少的。
临床上表现为瘀血、水肿等体征外,还有脉洪大,皮肤温暖等。
如能及时除去病因,心力衰竭可获治愈。
见于甲亢,贫血和脚气病性心脏病。
(2)低排高阻型:
临床表现为组织灌注不足,脉无力,四肢湿冷,发绀等。
最常见,见于冠心,扩张型心肌病,高血压性心脏病,瓣膜性心脏病等
4、按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变
(1)收缩功能不全性心力衰竭:
占70%,以射血分数降低为特征。
临床上见于急性心肌炎,心肌病等。
但更多见于以心肌缺血和代谢障碍所致的心力衰竭。
如冠心病,心室压力和容积等长期超负荷等继发性因素
(2)舒张功能不全性心力衰竭:
占30%,因左心衰竭室舒张功能异常,使左室舒张末期容积下降,导致左室舒张末期压力升高,继而导致左房、及肺静脉压力上升,引起肺循环瘀血,最终导致体循环瘀血。
左室射血分数可正常,见于高心、冠心病及肥厚型心肌病。
其临床表现难以与收缩功能不全性心力衰竭相鉴别,但在治疗上确有差别
◎心功能分级
Ⅰ患者活动量不受限制。
Ⅱ可从事较重的体力活动。
Ⅲ可从事较轻的体力活动。
Ⅳ休息状态下也出现心衰的症状。
(一)慢性心力衰竭
◎临床表现
1、左心衰竭:
肺淤血及心排血量降低
症状:
(1)程度不同的呼吸困难
①劳力性呼吸困难
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难:
重者可能哮鸣音,称为心源性哮喘。
④急性肺水肿
(2)咳嗽、咳痰和咯血:
白色浆液性泡沫痰为其特点。
(3)疲劳及乏力,头晕,心慌
(4)少尿及肾功能损害症状。
体征:
(1)心脏方面:
奔马律交替脉等,第二心音亢进
(2)肺脏方面:
肺部罗音
2、右心衰竭:
体静脉淤血
症状:
(1)胃肠道症状:
腹胀,食欲不振,恶心,呕吐等
(2)劳力性呼吸困难
体征
(1)水肿:
首先出现在身体最低垂部位
(2)颈静脉怒张
(3)肝大和压痛
(4)心脏体征
3、全心衰竭
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。
◎实验室检查
1.X线检查
2.超声心电图
3.其他:
放射性核素检查;
心-肺吸氧运动试验;
有创性血流动力学
◎诊断
综合病因、病史、症状、体征、及客观检查
◎鉴别诊断
1、急性左心衰竭与支气管哮喘相鉴别
2、慢性右心衰竭与肝硬化,心包炎相鉴别
◎治疗
1、病因治疗:
(1)基本病因治疗,
(2)消除诱因
2、一般治疗:
休息;
镇静;
吸氧;
饮食(控制钠盐的摄于)
3、药物治疗
(1)利尿剂
①噻嗪类利尿剂:
氢氯噻嗪
②袢利尿剂:
呋塞米
③保钾利尿剂:
螺内酯
(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
①血管紧张素转换酶抑制剂:
②血管紧张素受体阻滞剂(Ⅱ受体阻滞剂):
③醛固酮受体拮抗剂
(3)β受体阻滞剂
(4)洋地黄制剂
①洋地黄类药物
②非洋地黄类正性肌力药
(5)其他药物:
钙拮抗剂,环腺苷酸依赖性正性肌力药物的静脉应用
4、舒张性心力衰竭的治疗
(1)β受体阻滞剂
(2)钙拮抗剂
(3)抑制剂
(4)尽量维持窦性心律
(5)对肺淤血症状明显者,可使用静脉扩张剂
(6)无收缩障碍情况下,禁用正性肌力药
5、“顽固性心力衰竭”
(二)急性左心衰()
1、冠心病特别是急性心肌梗塞
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔
3、其他:
如高血压心脏病血压急剧升高;
原有心脏病基础上的快速性心律失常或严重缓慢心律失常;
输液过多过快等。
严重的呼吸困难;
强迫坐位;
急性病容(面色灰白、发绀、大汗、烦躁);
咳粉红色泡沫痰
双肺满布哮鸣音及水泡音
1、体位:
患者取坐位,双腿下垂
2、吸氧
3、吗啡
4、快速利尿剂
5、血管扩张剂:
硝酸甘油、硝普钠或静脉滴注
6、洋地黄类药物
7、正性肌力药:
多巴胺,多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂()
8、其他:
氨茶碱,皮质激素,机械辅助治疗
二、心律失常
传导系统:
窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维
◎机制
1.冲动形成异常:
自律性增高;
触发活动
2.冲动传导异常:
折返
◎心律失常的分类
窦房结心律失常(心动过速、过缓、心律不齐、停搏)
冲动形成异常被动性异位心律:
逸搏(房性、交界性、室性)
异位心律主动性异位心律:
①期前收缩;
②阵发性心动过速;
③心房扑动、颤动;
④心室扑动、颤动
生理性(干扰及房室分离)
冲动传导异常病理性(传导阻滞)
房室间传导途径异常(预激综合征)
1、病史
2、体检
3、
4、长时间心电图记录()
5、运动试验
6、食管心电图
7、心内电生理检查
(一)窦性心律失常
正常窦性心律:
冲动起源于窦房结,示P波在I、、、V46导联直立,导联倒置,间期0.12-20秒。
频率60-100次/分
1、窦性心动过速:
成人窦性心律,频率>
100次/分
2、窦性心动过缓:
成人窦性心律,频率<
60次/分
3、窦性停搏:
窦房结停止发放冲动。
·
:
长间期内无P波发生,或P波和均不出现,长的间期与基本的窦性间期无倍数关系。
4、窦房阻滞():
窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞
I度窦房阻滞:
不能凭体表诊断
度窦房阻滞:
难与窦性停搏鉴别
(度)莫氏I型(文氏阻滞):
渐短,直至出现一长,长<
2个基本
(度)莫氏型:
长为基本间期的整数倍,间期固定
窦房传导阻滞后可出现逸搏
5、病态窦房结综合征(由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。
)
与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。
心电图表现:
(1)持续而显著的窦性心动过缓(<
50次/分),并非药物引起;
(2)窦性停搏和窦房阻滞
(3)窦房阻滞与房室传导阻滞并存
(4)心动过缓—心动过速综合征(慢-快综合征)
其它有价值的检查:
(1)固有心率测定,
(2)窦房结恢复时间和校正恢复时间测定
治疗:
1.无症状:
不必治疗;
2.有症状:
安装心脏起搏器
3.慢-快综合症:
安装心脏起搏器后,应用抗快速心律失常药
(二)房性心律失常
1、房性早搏
病因:
各种器质性心脏病或正常人
:
Ø
提前出现的异常形态的波
波后可正常或畸形(室内差传),亦可P波后无波(房早未下传)
多有不完全代偿间歇
治疗:
①无症状时不需治疗;
②病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡;
③有症状者,可选用镇静药、β阻滞剂等
2、房性心动过速:
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速
(1)自律性房性心动过速
严重器质性心脏病和洋地黄中毒
心电图:
1.P波形态与窦性不同
2.心房率通常为150-200次/分
3.发作开始时可有心率逐渐加速(温醒现象)
4.P波之间的等电位线存在
5.可伴有房室传导阻滞
心室率快(>
140次/分),由洋地黄中毒所致,或有血流动力学障碍时要紧急处理。
洋地黄中毒引起者:
①停用洋地黄;
②如血清钾不高,口服或静脉补钾;
③已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等
非洋地黄中毒者:
①应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂;
②不能转为窦性心律,可用、或类药。
(2)折返性房性心动过速
常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者。
与自律性房速相似,但电刺激能发和终止心动速
同阵发性室上性心动过速。
(3)紊乱性房性心动过速:
多见和充血性心衰的老年人,亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人。
心电图:
3种或以上形态不同的P波,间期各不相同;
心房率100-150次/分;
部分P波不下传致心室率不规则。
原发病的治疗:
洋地黄引起者应用钾盐。
抗心律失常药:
维拉帕米、胺碘酮。
3、心房扑动
阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。
房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰
①P波消失,代之以锯齿状扑动波(F波
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 循环系统 复习 重点