创建“平安医院”工作计划及科室任务分解表Word文档下载推荐.doc

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医院将组织对各科室创建工作开展情况进行督查。

检查分四个阶段：

第一阶段：

宣传发动阶段（6月1日至6月7日）。

医院成立领导机构，组建检查整治队伍，明确排查整治重点，研究制定工作方案，组织宣传发动；

第二阶段：

自查自纠阶段（6月8日至6月18日）。

责任科室要对每一个环节、每一个岗位、每一项安全措施落实情况等进行全面彻底的自查和整改（具体内容详见附件）；

第三阶段：

集中督查整治阶段（6月19日至7月8日），医院将结合创建“平安医院”安全生产目标要求，对创建工作开展情况进行督导检查；

第四阶段：

创建活动总结阶段（7月9日至7月20日），医院于7月21日要将组织开展“平安医院”创建工作的总结报送至扬州市平安医院创建活动协调小组，同时医院将把此次安创建工作作为对各科室年度安全生产目标管理考核的重要内容进行考核。

附件：

X医院“平安医院”考核任务分解表

创建目标

内容

要求

考核

办法

责任

部门

总分

扣分标准

自评

得分

2、医疗机构周边治安环境良好

2-1医院周边安全监管

2-1-4规范挂号窗口管理，打击“号贩子”及时有力。

查阅资料、调查了解

保卫处

1

有“号贩子”不得分

3、医疗机构内部安全制度落实

3-1创建活动组织领导

3-1-1创建工作组织健全，活动持续开展，有措施、有检查、有培训、有研讨、有演练，检查、考核制度完善。

查阅资料、现场查看

未持续开展不得分

3-2内部治安保卫组织健全，人防、技防、物防措施落实到位，内部治安良好，刑事案件明显减少

3-2-1建立健全治保会、保安（护院队）、义务消防队等群防群治组织。

二级以上医院设立专职保卫机构，组织健全。

保安力量按标准配备，满足需要。

2

医院因治安保卫工作不落实，受到公安机关警告等行政处罚的，扣1分；

未建立或职责不明确不得分，组织不健全扣0.5分

3-2-2二级以上医院技防建设符合省厅规范要求，重点部位、重点科室设置一键式报警装置。

现场考查

总务处

无相关设施不得分；

设施不符合规定扣0.5分

3-2-3财务部门、药（库）房、放射源等重点部位监控、防盗报警设备安装率100%并与110联网。

特种设备、设施按期年检，操控人员持证上岗。

查阅资料、现场考查

设施不健全扣1分；

未联网扣1分

3-2-4重要部门和重点科室、重点部位安全防护设施完善，安全管理制度落实。

加强急诊、儿童输液室、手术候诊区域等保安巡查。

加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。

查阅资料，现场考查

无相关安全管理制度不得分；

未落实相关管理措施不得分；

发生不良事件不得分；

措施不得力扣1分；

无自查记录扣1分；

发生危险品流失事件倒扣2分。

附件

3-3落实单位消防安全制度

3-3-1消防设施完善，自动报警系统等相关设备完好，正常运转。

设施不健全、不正常运转扣0.5分；

4、警医联动机制健全，涉医违法事件处置有力

4-1有处置“医闹”事件的应对方案，及时处置医闹事件。

4-1-1建立警医联动机制，有处置突发情况预案，并组织演练。

查阅资料、现场了解

没有方案、不组织演练各扣0.5分

4-1-2二级及以上医院设立警务室，有实时录像、录音等设施。

未设立不得分；

设施不完善扣0.5分

5、医患纠纷调处机制完善

5-6建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗争议。

建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷引发重大突发事件和群体性事件。

5-6-1医患纠纷处置体系完善，建立医患沟通办公室，人员配备合理。

医务处

未成立沟通组织不得分

5-6-2制定有医患纠纷处置流程并认真实施，有接待投诉和处理纠纷的专门场所，做到投诉必管、投诉必复，投诉处置及时、得当，记录翔实。

没有流程、场所扣0.5分；

投诉处置不当扣0.5分

5-6-3定期分析医疗事故或医疗损害典型案例，有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。

对医疗安全定期排查、研判，对医患纠纷能及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。

查阅资料及记录

无措施或不落实扣1分；

成效不显著扣0.5分；

未建立研判机制倒扣1分

6、医疗责任保险完善

6-2鼓励参加医疗意外保险、血站采供血责任保险。

6-2-1积极鼓励和引导患者在医院就诊、治疗前，购买医疗意外险，有效应对医疗风险。

查阅资料

一项不落实扣0.5分

6-3建立医疗风险分担机制。

6-3-1医院参加医疗责任保险或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制。

及时交纳保费等相关费用。

查阅医院参加各种形式的医疗责任保险的协议、保单或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制实施方案及相关记录

3

未参加扣3分

7、应对突发公共事件有力、重点人群管控到位

7-3应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与处置体系健全、落实

7-3-2建立应急管理制度，定期开展应急法律法规培训；

定期组织应急演练,并有总体评价、改进措施。

查阅资料，现场随访

无演练记录不得分；

无评价、改进措施扣0.5分

8、医疗服务质量明显提高

8-1开展改善医疗服务行动

8-1-1有落实“改善医疗服务40条和感动患者服务细节60条具体措施”的计划、措施和分工，医务人员熟悉内容。

查阅资料，现场相关人员

护理部

无计划、措施不得分

8-2改进医疗服务，改善患者就医感受

8-2-1优化诊室布局流程。

根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，分层分科分区挂号、收费、候诊。

优化门诊“一站式”服务和导医服务。

现场察看

做不到不得分

8-2-2设置标识清晰醒目。

门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统。

各科室、部门、办事机构等标牌及指示标识准确、规范、清晰、明了。

8-2-3推进预约诊疗服务，三级医院预约诊疗率达85%以上，分时段预约的比例进一步提高，二级公立医院预约就诊制度进一步落实。

查阅资料、系统，现场调查

门诊部

不开展不得分，每少5%扣0.5分

8-2-4合理调配医疗资源，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间。

合理安排检验检查设备和人力资源，缩短检查等候时间和出具检查报告时间，做到预约诊疗患者、当天就诊且无须特殊准备的患者及时检查。

查阅资料，现场调查

8-2-5深化优质护理。

按《江苏省实施护士岗位管理的指导意见》配备护理人员；

二级公立医院开展优质护理服务，平均优质护理服务病房覆盖率不低于90%

8-3规范医疗行为，确保医疗安全

8-3-1坚持执行医疗不良事件预防制度和处理预案，定期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座一年2次，卫技人员培训率达到90％。

查阅资料和举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座的台帐

科教处

8-3-2定期进行年度患者安全目标评估，通过行业评估达标。

严格执行不良事件、医疗事故报告制度，健全完善报错纠错机制与体系。

依据《患者安全评估标准》进行行业评估与考评结论

不达标不得分

8-3-3术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。

加强手卫生，减少医疗相关感染风险。

建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。

手术室

8-3-4大力推行临床路径，三级公立医院50%的出院患者和二级公立医院70%的出院患者按照临床路径管理。

8-3-5落实“三合理”规范，强化合理检查、合理使用高值医用耗材，控制医药费用不合理增长。

倡导减少或取消门诊输液，减少用药不良反应，促进合理用药。

运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，

8-3-6严格执行处方管理办法，健全落实药物不良反应监测制度。

随机核查处方、现场考核医、药人员

有一项不符合不得分

8-3-7健全落实药品和医疗器械采购、储运、使用与管理制度。

查阅资料、现场考核

器械科

无制度或不落实不得分