妇产科病案分析老师提供文档格式.docx
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(3)黄体酮针20mg肌注,1次/天
(4)期待疗法
(5)已烯雌酚5mg,3次/日
(6)清宫术
(7)中药治疗
提示:
给予药物治疗一周,阴道流血断断续续、无腹痛。
1.3此时,治疗可增加
(1)心理护理
(2)止血药
(3)输液
(4)抗生素
(5)绒毛膜促性腺素
经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。
2周后突然下腹痛,阴道流血量增加,近似月经量。
给予硫酸舒喘灵治疗无效。
妇科检查,子宫孕50天大小,质中、宫口微开。
尿妊娠试验(-)
1.4病情变化符合下述哪项诊断
(1)先兆流产病情加重
(2)难免流产
(3)不全流产
(4)过期流产
1.5此时的治疗方案如何调整
(1)加大保胎药剂量
(2)严密观察病情,不予特殊处理
(3)清宫
(4)预防感染
1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查
(1)染色体检查
(2)血型物质检查
(3)妇科检查
(4)性激素(如孕激素)检查
(5)甲状腺功能检查
1.7感染性流产,大量阴道出血的处理是:
(1)大量使用抗生素后尽早刮宫
(2)立即刮宫
(3)先夹出大块感染的胚胎组织,抗炎后再刮宫
(4)边抗炎边用催产素
(5)抗炎加用止血药
病案二
病历摘要:
女,34岁,因停经42天下腹剧痛3小时。
门诊拟“腹痛待查”收住院。
患者停经42天,无诱因下腹剧痛,呈阵发性,向右下背放射。
伴少量阴道流血。
腹痛时伴恶心并呕吐一次,无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。
患者平素月经规则,量中。
孕2产1,末产9年前,取环1年未避孕。
体检:
焦急面容,倦曲体位,神志清晰。
T36.1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。
心肺听诊正常,腹轻度隆起,下腹肌紧张,有压痛和反跳痛,右下腹甚。
阴道少量血液,见宫口少量活动血液流出,宫口闭合。
后穹隆稍饱满,宫颈软,举摆痛(+)。
子宫后位、稍大、稍软,左附件压痛,未及包块,右附件扪及6×
6×
4cm包块,质软、有压痛。
辅助检查:
尿姊妹试验(+)
1.最有可能的诊断是什么?
2.怎样作进一步的诊断和治疗?
2.1根据该病人的临床表现,最有可能的诊断是:
(1)急性阑尾炎
(2)卵巢肿瘤蒂扭转
(3)难免流产
(4)异位妊娠
(5)黄体破裂
2.2为了确诊,还需进一步作哪些检查
(1)血常规、定血型
(2)尿常规
(3)盆腔B超
(4)后穹隆穿刺
(5)诊断性刮宫
(6)腹腔镜
2.3通过辅助检查,明确诊断后可行的处理是
(1)输液
(2)输血
(3)预防感染
(4)用杀胚药进行保守治疗
(5)剖腹控查术
2.4治疗中,见右输卵管壶腹部破裂,裂口有组织及瘀血块,腹腔内有600ml血液,基本能诊断为
(1)异位妊娠破裂
(2)输卵管妊娠流产
(3)陈旧性宫外孕
(4)输卵管癌
(5)输卵管积液
病案三
女,35岁,孕1产0。
停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,无头晕、眼花、头痛等不适。
门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。
T37℃、P92次/分、R20次/分、Bp19.20/13.80kPa(144/103mmHg)。
体重69kg,下肢凹陷性水肿,心肺听诊正常。
产科检查:
宫底脐剑之间,胎头下,左枕前位,胎心率144次/分,规律。
血常规:
红细胞4.75×
1012/L、血红蛋白110g/L、血细胞6×
109/L、中性72%、淋巴27%。
尿常规:
尿蛋白(+),余无异常。
请提出诊断和处理原则
3.1入院后应先重点进行哪些检查?
(1)监测血压
(2)尿E3测定
(3)红细胞压积
(4)眼底检查
(5)肝肾功能
(6)腹部B超
(7)24小时尿蛋白定量
(8)心电图
红细胞压积34%,眼底A:
V=1:
2,尿蛋白定量1.5g/24h尿。
3.2主要诊断应考虑什么?
(1)妊娠32周,高龄初产,轻度妊高征
(2)妊娠32周,高龄初产,原发性血高血压
(3)妊娠32周,高龄初产,重度妊高征先兆子痫
(4)妊娠32周,高龄初产,中度妊高征
(5)妊娠32周,高龄初产,慢性肾炎
(6)妊娠32周,高龄初产,子痫
3.3对该病人应采取哪些治疗措施
(1)平卧位
(2)25%硫酸镁20-25g/日,静滴
(3)低盐饮食
(4)降压
(5)利尿
(6)左侧卧位
(7)镇静
(8)扩容
患者每日用25%硫酸镁20-25g静滴。
3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备
(1)膝反射必须存在
(2)膝反射必须正常
(3)呼吸每分钟不少于12次
(4)呼吸每分钟不少于16次
(5)尿量每小时不少于25ml
(6)尿量每小时不少于35ml
(7)必须备有解毒的钙剂
(8)必须备有解毒的钠剂
患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷500ml/日静滴,以扩容治疗。
持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。
当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa(160~166/100~120mmHg)。
10pm突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫痰。
检查:
两肺底部可闻湿罗音,心律齐,心率128次/分。
3.5根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
(1)重度妊高征、子痫
(2)中度妊高征
(3)急性肺水肿
(4)胎盘早期剥离
(5)重度妊高征、先兆子痫
(6)胎儿宫内发育迟缓
(7)急性左心衰
3.6对该病人应做哪些紧急处置?
(1)左侧卧位
(2)给氧3~5升/分
(3)给氧6~8升/分
(4)安体舒通25mg,3次/日,口服
(5)速尿20mg~40mg静推
(6)西地兰0.2mg静推
3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括
(1)急诊床边拍胸片
(2)应用强心药
(3)利尿
(4)扩张动脉血管
(5)扩张静脉血管
(6)吸氧
(7)镇静
3.8重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?
(1)早产
(2)前置胎盘
(3)胎盘早剥
(4)DIC
(5)新生儿黄疸
(6)死产率高于正常妊娠
(7)新生儿窒息
(8)胎儿宫内发育迟缓
(9)脐带脱垂
治疗3周后,腹部B超显示胎儿双顶经8.6cm,羊水平段4cm,病人已连续3天用地塞米松10mg静注
3.9病人应采用哪种中止妊娠的方式?
(1)当发现“急性左心衰”立即行剖产
(2)病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩
(3)继续用药控制病情待足月分娩
(4)心衰控制后即行剖宫产
(5)引产失败后再行剖宫产
3.10妊高征患者的基本病理变化是:
(1)动脉硬化
(2)全身小动脉痉挛
(3)水钠潴留
(4)血管脆性及通透性增加
(5)血液浓缩
(6)肾小球损害
(7)播散性血管内凝血
3.11硫酸镁过量中毒的最常见反应是:
(1)颜面潮红
(2)恶心、呕吐
(3)呼吸减慢
(4)心率减慢
(5)尿量减少
(6)膝反射迟钝或消失
(7)心脏骤停
病案四
患者女,25岁。
初孕35周,未做过产前检查。
近一周患上呼吸道感染,头痛,咳嗽,恶心。
入院前2小时突然抽搐,持续1分钟后缓解,后反复抽搐2次,现急诊入院。
体温37.50C,脉搏100次/分,血压21.3/14.6kPa(160/110mmHg)。
神志恍惚,心率100次/分,心尖部可听到2级收缩期杂音,双肺闻及干湿性罗音。
妊娠腹型,宫高28cm,儿头下方,未入盆。
胎心于脐右下方可听到,140次/分。
不规律宫缩,宫口容1指尖,无阴道流血及流液。
双下肢水肿(++),双侧巴彬氏征阴性,格尔登试验阴性。
检查期间病人又抽搐1次,开始见病人嘴角抽动,头扭向一侧,继尔四肢痉挛抽搐,逐渐病人脸色变青紫,口吐白沫,持续约1分钟左右抽搐停止,病人鼾声大作,神志不清。
1.本病的诊断如何?
2.抽搐及昏迷的原因?
3.是否需马上终止妊娠?
4.1入院后立即进行哪些处理?
(1)冬眠1号半量肌注
(2)25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖20ml静推
(3)20%甘露醇250ml静滴
(4)速尿40mg静推
(5)西地兰0.2静推
(6)青霉素和灭滴灵静滴
4.2根据上述病史,初步诊断为:
(1)癫痫
(2)癔病
(3)重度妊高征
(4)糖尿病昏迷
(5)子痫
(6)高血压脑病
(7)脑血管意外
4.3此病的诊断依据有哪些?
(1)患者女,初孕35周
(2)上呼吸道感染,咳嗽、头痛、恶心
(3)见病人抽搐,口吐白沫,脸色青紫,抽搐停止后鼾声大作并昏迷。
(4)T37.5OC、P100次/分、Bp21.3/14.6kPa
(5)心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音
(6)儿头下方,胎心音140次/分
(7)双下肢水肿(++)
4.4抽搐和昏迷的原因是
(1)四肢小动脉痉挛
(2)脑小动脉痉挛
(3)眼底小动脉痉挛
(4)缺钙
(5)缺氧
(6)缺乏营养
4.5还应完善哪些检查?
(1)血常规、血液粘稠度
(2)凝血功能测定
(3)肝、肾功能检查
(4)X线胸片、肺功能
(5)脑CT检查
(6)眼底检查
(7)尿常规
4.6目前的处理原则是
(1)解痉、镇静、降压
(2)冬眠疗法
(3)立即手术终止妊娠
(4)控制抽搐后立即终止妊娠
(5)立即引产
(6)地塞米松10mg,每2~3天1次
4.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常,正确的处理是
(1)密切观察病情
(2)催产素静脉滴注引产
(3)等待自然临产
(4)剖宫产
病案五
女,35岁,孕3产1。
停经34周突然阴道大流血1小时入院。
患者定期产前检查无异常发现。
入院当天下午买米后患者觉腰胀,无下腹痛。
晚10时许突然阴道流血如注,随后伴头昏、心慌,于11:
20pm急诊入院。
体检:
血压9.3/6kPa(70/45mmHg),脉搏104次/分。
脸色苍白,焦急面容,神志清楚,抬入病房。
心肺听诊无异常。
妊娠腹型,宫底剑下3横指,胎头下,先露浮,枕左前位,宫体软、无压痛,胎心率160次/分,
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