gcx疟疾3PPT资料.ppt

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医学奖JuliusWagner-Jauregg（1857-1940）8病原学感染人的原虫共有类疟4：

种日原虫间疟（Plasmodiumvivax）卵形原虫疟（P.ovale）三日原虫疟（P.malariae）性原虫恶疟（P.falciparum）9疟原虫的生活史两个宿主：

按蚊（终宿主）、人（中间宿主）两个阶段：

蚊体内：

有性繁殖人体内：

无性繁殖10疟原虫的生活史

（一）原虫在人体的育疟内发增殖1胞外期红细（exoeryghrocyticstage）2胞期红细内（eryghrocyticstage）

（二）原虫在蚊体的育疟内发四原虫的生活史基本相同种疟11无性繁殖期（人体内）1.肝细胞内（红细胞外期）蚊虫叮人吸血感染性子子孢蚊虫唾液腺分泌物随人血循环约30分钟入肝进脏裂殖体裂殖子肝胞破裂放细释裂殖子一部分被巨噬胞噬细吞一部分侵入胞，行裂体增红细进殖，引起床作临发12无性繁殖期（人体内）具有不同型的子子：

速型子子、两种遗传孢发孢型子子迟发孢（休眠子）型子子迟发孢约经611月休眠，才始状态开并完成裂体增殖，成为日间疟和卵形疟的根源复发三日及性疟恶疟无型子子，无迟发孢复发1.肝细胞内（红细胞外期）疟原虫子孢子多型性假说13无性繁殖期（人体内）裂殖子侵入胞红细体环状大滋休养裂殖体裂殖子胞破裂出红细释裂殖子侵犯其他继续未被感染胞，重红细复无性增殖；

几代经过增殖后，部分裂殖子在胞红细内育发为雌雄配子体，有性生殖的为开始。

2.红细胞内期14间日疟原虫Plasmodiumvivax环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont15卵形疟原虫Plasmodiumovale环状体Ringstage大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont配子体Gametocyte16三日疟原虫Plasmodiummalariae环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont17恶性疟原虫Plasmodiumfalciparum环状体Ringstage裂殖体Schizont配子体Gametocyte18无性繁殖期（人体内）红细胞内发育周期日间疟48h卵形疟48h三日疟72h性恶疟3648h，且育先后不一，发故床作也不临发规则19有性繁殖期（蚊体内）雌蚊吸人血入胃雌、雄性配子体合结偶合子合子动至胃壁外钻层囊合子子囊孢（含内感染性子子孢）穿体腔集中于唾液腺，过经蚊叮咬入人体。

20生活史小结雌按蚊肝胞细（子子、裂殖孢体、裂殖子）胞（小滋红细养体大滋体养裂殖体裂殖子、配子体）雌按蚊21疟原虫的生活史应明确以下几点:

（1）原虫在人体肝胞和胞增殖当疟细红细内时,床临上无明表显现.

（2）型子子在肝胞的育是迟发孢细内发的根源复发.（3）日和卵形有，性和三日无间疟疟复发恶疟疟复发.（4）胞破坏红细,大量裂殖子、色素及代物疟谢产释放入血,引起疾作疟发.22疟原虫的生活史应明确以下几点:

（5）周期性作发:

一部分裂殖子再侵入胞增红细内殖后再放入血释.（6）裂殖子经3-6代增殖后育成雌雄配子体发时,具有染性传.（7）人中宿主为间,蚊宿主为终.（8）肝胞期：

细内、潜伏期有复发关.（9）RBC期：

内周期性作发有关.23流行病学传染源（Sourceofinfection）疾患者疟原虫者带疟出配子体即有染性现传24流行病学传播途径（Routeoftransmission）主要途：

蚊虫叮咬皮径肤播媒介：

雌性传按蚊中按蚊：

平原（日）华间疟微小按蚊：

山区嗜人按蚊：

丘陵大劣按蚊：

海南山林地岛区少途：

血播、母播极数径输传婴传25按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊库蚊伊蚊体色：

大多灰色大多棕黄色多黑有白斑活动：

多在夜间多在夜间多在白天26按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊库蚊伊蚊静态:

蚊体停落面蚊体停落面蚊体停落面与与与成角度平行平行27流行病学人群易感性（Susceptibility）普遍易感感染后有一定免疫力，但不持久虽各型疾无交叉免疫性疟间反多次感染后，再感染症，甚至无经复时状较轻症状非流行的外人易感染，且症重区来来员较状较28流行病学流行特征（Epidemiologicalcharacteristics）（生境及媒介因素系密切）与态环关流行域区：

和，其次热带亚热带温带流行季节：

夏秋季多发病原流行病学：

日最广间疟性最重（）恶疟热带三日及卵形少疟疟较291955年，世界生大曾地把原的“卫会经乐观来疟疾控制”改“疾消”，规划为疟灭规划由于一全面受挫，在这规划1978年的第31世届界生大上，又正式通了把“疾消卫会过疟灭规划”改回“疾控制”的。

为疟规划决议究其原因，很重要的一点就在于原虫在不地疟断化中千方百抗物的抑制，以至于变计对药对它疟原虫的耐性药至今未能完全解，抗的问题决疟药制成人原虫斗的一拉松式的研为类与疟争场马竞。

赛流行病学30发病机制感染之初，原虫在胞育段一般无症疟红细内发阶状。

着随成批胞破裂、放出裂殖子同，亦伴红细释时随生多胞因子及代物入血，诱种细谢产以上物被巨噬胞噬，生源性致源，作质细吞产内热用于体中引起温调节枢床寒、高、之大汗临战热继解的缓典型症。

状31发病机制反作或重感染后得一定免疫力，此复发复获有小量原虫增殖，可无疾作的时虽疟疟发临床症，成状为原虫者带疟。

32发病机制严重程度主要取决于原虫血症的数量性原虫：

任何年的胞恶疟龄红细106/mm3日和卵形原虫：

幼稚胞间疟疟红细25000/mm3三日：

衰老的胞疟红细10000/mm333病理解剖原虫在人体增殖引起强烈的噬反，以致全身疟内吞应核单巨噬胞系著增生细统显，胞破坏出色素，聚于红细释疟积组隙及噬胞，使血管生阻塞性充血，致肝脾织间吞细内发导肿大。

日三日原虫的间疟与疟RBC期裂体增殖多在内周血管中围行进，其病主要在核巨噬胞系。

变单细统性原虫的恶疟RBC期裂体增殖多在内血管内脏内行，容易进导致害。

内脏损34病理解剖疟疾累及的器官包括：

外周血和骨髓脾肝脑肾肺35临床表现潜伏期日及卵形：

间疟疟1315天三日：

疟2430天性：

恶疟712天36临床表现典型发作寒战期：

突，持发续2060分钟高热期：

体迅速上升，通常可温达40以上，全身酸痛乏力，痛，但神智楚。

持头清续26小时大汗期：

高后期大汗，体降，自明热温骤觉显缓解，仍感乏力、口干，持续30分钟1小时间歇期：

日和卵形：

间疟疟48小时三日：

疟72小时性：

不定，恶疟3648小时间歇期系指前后次作的隔两发间时间37临床表现间日疟热型间日疟热型4040393939393838383837373737日期日期135791113135791113135791113135791113天天天天38临床表现其他症状与体征血（贫anemia）脾大（肿splenomegaly）肝大肿39临床表现冷，冷的冰凌上，来时卧，的蒸里坐。

热来时热笼抖，抖的牙挫，时节关痛，痛的天破。

时节灵40临床表现其他症状与体征血（贫anemia）脾大（肿splenomegaly）肝大肿（）41424344性病人（巨脾）恶疟45恶性疟病人脾脏46临床表现恶性疟：

起病急不一，寒可能不明，高，缓战显发热则较其型呈不，常无明的解歇期；

有明血，热规则显缓间显贫可凶作。

险发（受感染的胞堵塞微血管）红细-脑：

型脑疟-肾：

溶血性尿毒合征综,亦称黑尿热-肺：

非心源性肺水肿-肠道：

腹痛47临床表现脑型疟是性的重型，偶于日恶疟严类见间疟烈痛、常出不同程度的意障碍剧头发热现识病情凶，病死率高险较受感染的胞堵塞微血管有，也低血糖与红细关与（食少、消耗多）、胞因子有进细参与关48临床表现黑尿（热blackwaterfever）主要由于原虫感染、或先天缺乏疟G-6-PD或其他胞红细酶有关急性血管溶血内：

大量被原虫寄生的胞在血管裂疟红细内解，引起高血蛋白血症红起病急，出寒高、腰痛、油色尿、重者可出骤现战热酱严中度以上血、疸，甚至生急性衰竭，现贫黄发肾称为溶血性尿毒合征（综hemolyticsyndrome）也可由抗物如伯疟药氨喹诱发尿中出白蛋白、管型、上皮胞及血蛋白现细红49疾性病疟肾急性肾功能衰竭：

性反作，可出行性少尿和尿恶疟复发现进闭抗治和血透析治有效疟疗疗肾病综合征：

三日期反作后，表行性蛋白尿、疟长复发现为进贫血水与肿疾抗原抗体合物沉于小球毛血管基底为疟复积肾细膜血管所致与间质抗治在病早期可明效果，期效果差疟药疗肾获显晚临床表现50不典型发作的原因：

1.疾初段疟发阶2.性恶疟3.同原虫的重感染种疟复4.不同原虫的混合感染种疟5.免疫力增强6.抗治不充足疟疗临床表现51临床表现输血后疟疾主要日国内为间疟由于入的原虫胞期直接行裂体增殖，输疟红细内进故无上的潜伏期，常生于入含原虫血后传统发输疟710天床表蚊疾相同临现与传疟无肝胞繁殖段，缺乏型子子，故细内阶迟发孢无远期复发52临床表现婴幼儿疟疾不发热规则吐、腹多呕泻见脾大著肿显血贫病死率高较53临床表现再燃与复发再燃（recrudescence）：

某些染病患者入恢传进期，床症和体症逐消失，而体未恢复临状渐温尚正常，由于复潜伏体病原体内再度繁殖到一定程度，使体再一次升高，出上次相似的症温现与状和体症。

复发（relapse）：

有些染病患者入恢期传进复后，已定退一段，由于潜伏于的稳热时间组织内病原体再度繁殖至一定程度，使初病的症再发状度出。

现54临床表现再燃与复发再燃血液中余的原虫残疟（期红内）引起四疾都可能出种疟现病愈后14周复发（肝胞）型子子引起细内迟发孢日和卵形间疟疟病愈后36月55实验室检查血象RBC少减疟原虫检查（确依据）诊血涂片厚片：

找原虫寻疟薄片：

定原虫鉴疟种类骨髓涂片血清学检查ELISA抗体：

用于流行病查学检查5657诊断流行病料学资是否到疾流行，蚊虫叮咬史，近期有无血史过疟区输床