18项护理核心制度详细内容Word文件下载.docx
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每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月
30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
(一)在科主任的领导下,由护士长负责、科主任积极协助、全体医护人员参与病房管理。
(二)严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣传和健康指导。
责任护士应及时向新住院患者介绍病区环境、医院规章制度,及时进行安全指导,签署住院患者告知书,请患者共同参与病房管理。
(三)保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(四)统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动。
(五)工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
上班时间不准带手机,工作时间不接私人电话。
(六)患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。
(七)护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点。
如有遗失,及时查明原因。
管理人员调动时,要办好交接手续。
(八)定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作。
(九)病房内不接待非住院患者,不会客。
值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
(十)注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水,长明灯。
(十一)保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。
病房卫生间清洁、无味。
(一)定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
(二)抢救时做到明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位。
(三)每日核对抢救物品,班班交接,做到账物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”:
定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用。
(四)参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺利进行。
(五)严密观察病情变化,准确、及时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确。
(六)严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行;
保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。
(七)抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
(八)认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及意识不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和
(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。
分级护理分为四个级别:
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
分级方法:
1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
2、根据患者Barthcl指数总分;
确定自理能力的等级(见表1)。
3、依据病情等级和(或)自理,确定患者护理分级。
4、临床医护人员应:
根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
特级护理
(一)使用对象
1、维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;
2、病情危重.随时可能发生:
病情变化需要进行监护、抢救的患者;
3、各种复杂或大手术后.产重创伤或大面积烧伤的患者。
二)护理要点
1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;
2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱,准确测量出入量;
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班。
一级护理
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;
3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
4、自理能力重度依赖的患者。
(二)护理要点
1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;
2、根据患者病情,测量生命体征;
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
二级护理
1、病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力
轻度依赖的患者;
2、病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;
3、病情稳定或处于康复期.且自理能力中度依赖的患者。
1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
三级护理
(一)使用对象:
病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
4、提供护理相关的健康指导。
(一)病房护士实行24小时三班轮流值班制,护理人员全面履行护士职责,认真护理患者。
(二)每天晨会+集体交接班,全体护理人员参加,一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告新入院、危重、特殊情况患者的病情、诊断、治疗及护理等有关事项。
护士长根据报告作必要的总结,扼要的布置当天的工作。
(三)交班后,由护士长带领接班者共同巡视病房,对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
(四)对规定交接班的特殊管理药品(如:
毒、麻、精、放、医疗用易制毒化学品)、高危药品(如:
10%氯化钾注射液、10%浓氯化钠注射液等)、医疗器械、急救物品等当面交接清楚并签字。
(五)除每天集体交接班外,各班及责任护士间也需按时交接。
接班者应提前10-15分钟到科室,清点应接物品,阅读护理事项和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情,并对危重、手术、小儿患者、特殊情况患者以及新入院患者进行床头交接。
未交接清楚前,交班者不得离开岗位。
凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
(六)值班者在交班前除完成本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站、处置室清洁,并为下一班做好必要的准备。
(七)交班内容
患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。
当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器
械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八)交班方法
1.文字交接:
每班书写护理记录单及护理事项,进行交班。
2.床头交接:
与接班者共同巡视病房,重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者、特殊心理状况的患者、高风险患者等。
3.口头交接:
一般患者采取口头交接。
(一)处理医嘱、打印服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、姓名、住院号,执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对,每天总查对。
每周大查对一次,护士长参加并签名。
每次查对后进行登记,参与查对者签名。
(五)使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量,不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
(六)抽取各种血标本时,应一次只抽取一位患者的血标本,在注入容器前,应再次查对标签上的各项内容,确保无误。
(七)手术查对制度
1.六查十二对
六查:
(1)到病房接患者时查;
(2)患者入手术间时查;
(3)麻醉前查;
(4)消毒皮肤前查;
(5)开刀时查;
(6)关闭体腔前后查。
十二对:
科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间
号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有
无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2.手术取下标本,巡回护士与手术医师核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3.手术标本送检过程中各环节严格交接查对,并双方签字。
(8)消毒供应中心查对制度
1.清洗消毒查对制度
(1)上班时检查纯水水箱水位,水处理设备运转情况,设备电源开关、水压、汽压、压缩空气等参数符合工作要求,清洗消毒器内清洗剂、润滑剂量是否足够。
(2)回收器械物品时:
查对名称、数量、型号、器物完好程度,初步处理情况。
(3)分类时:
查对器械材质、种类、精密程度、污染种类、污染程度等。
(4)配置清洁剂及消毒剂时:
查对清洁剂及消毒剂的名称、剂量、有效日期、外观质量等,按照使用说明进行配制,充分混匀后查对消毒剂的有效浓度、温度。
(5)清洗时:
手工清洗时查对器械是否清洗干净;
超声清洗时查对超声频率、时间、温度;
清洗消毒器清洗物品时,查对器械装载质量和程序选择是否正确。
(6)消毒时:
湿热消毒时查对消毒温度与时间;
化学消毒时,查对消毒剂的配制浓度、浸泡消毒时间。
2.检查包装查对制度
(1)包装前:
检查装配者查对器械、物品的清洁度、干燥度、完整性、功能状态、名称、数量、型号等,并对锐利及精密器械进行保护、正确摆放器械物品及包内化学指示物。
(2)包装时:
包装者再次复核包装前查对内容,查对包装材料的质量、种类、规格,包装方法是否正确。
(3)包装后:
查对包外标签信息是否齐全、正确、包装闭合性是否完好。
(4)密封式包装:
每天使用前对封口机进行封口性能测试,双人查对测试结果并记录。
密封前查
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