胡希恕六经辨证观完整审核版Word文档下载推荐.docx
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考《伤寒沦》,不只是论治伤寒,而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。
因此,在《伤寒论》中,既有对疾病辨证施治的一般规律,又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。
先说辨证施治的一般规律:
《伤寒论》既以六经分篇,如“辨太阳病脉证并治上”,“辨太阳病脉证并治中”,“辨太阳病脉证并治下”,“辨阳明病脉证并治”,“辨少阳病脉证并治”,“辨太阴病脉证并治”,“辨少阴病脉证并治”,“辨厥阴病脉证并治”等。
而条文中又不断八纲之辩,如论中第7条(条文序号均依宋本《伤寒论》。
下同)。
“病有发热恶寒者,发于阳也;
无热恶寒者,发于阴也……”是阴阳之辨,第70条“发汗后恶寒者,虚故也;
不恶寒但热者,实也……”是虚实之辨;
第91条“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;
后身疼痛,清便自调者,急当救表……”是表里之辨;
第l22条“病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。
数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
”是寒热之辨。
如此等等。
由此可见,六经和八纲是辨证的一股规律。
何渭八纲?
八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。
其实,在表里中间,还有一个半表半里,按数而论,应该是九纲。
由于言表里,而半表半里即寓其中,所以习惯上仍简称为八纲。
表和里及半表半里:
表指体表,即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。
若病邪集中地反应于此体部时,便称为表证。
里是指人体的里面,即由:
食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。
若病邪集中地反应于此体部时,便称为里征。
半表半里,是指表之内,里之外,即胸腹两大腔间,为诸脏器所在之地。
若病邪集中地反应于此体部时,便称为半表半里证。
以上表、里、半表半里三者,是固定病位的反应。
也就是说,不论什么病,而其病位的反应或为表,或为里,或为半表半里。
虽然,有时二者或三者同时出现,但绝对不会超越此三者的范围。
阴和阳:
阴即阴性,阳即阳性。
人体得了病,必定影响人体机能的改变。
首先是代谢机能的改变。
这种改变不是较正常太过,就是较正常不及。
如其太过,则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的……太过的病征反映出来,这类太过的病征,即称为阳证。
如其不及,则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出来,这类不及的病征,便称为阴证。
所以,疾病虽然复杂多变,但概言其为证,不属于阴,便属于阳。
寒和热:
寒即寒性,热即热性。
如果病体反映为寒象者,即称为寒证。
反之,反映为热象者,便称为热证。
寒热与阴阳的关系是:
寒为不及,当系阴之属,故寒者也必朗;
而热为太过,当系阳之属,故热者也必阳。
请注意;
寒与热是具有一定特性的阴阳。
所以,泛言阴不一定必寒;
泛言阳,更不一定必热。
由此可知,病有不寒不热者,但绝无不阴不阳者。
虚和实:
虚指人虚,实指病实。
如病体未愈,而人的精力已有所不支,病体反映出一派虚衰之象者,即称为虚证。
若病势在发展,而人的精力未衰,病体反映出一派充实的征象者,使称为实证。
如上所述,虚实和寒热一样,也是阴阳中的一种特性。
不过,寒热有常,而虚实无常。
所谓寒热有常者,是指寒者必阴,热者必阳,在任何情况下,永不变异。
但虚实则不然,当其与寒热交错互见时,而竞反其阴阳,故谓为无常。
如虚而寒者,当然为阴,但虚而热者,反而为阳;
实而热者,当然为阳,但实而寒者,反而为阴。
如此,所谓阳证,可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。
所谓阴证,则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。
以上为八纲之梗概,必须辨认清楚。
何谓六经?
六经是指太阳、阳明、少阳之三阳,太阴、少阴、厥阴之三阴而言。
《伤寒沦》之六经,虽称“之为病”,其实质是证,而且是来自八纲。
这是个不容混淆的关键问题。
因为表、里、半表半里三者,都是病位的反应,而阴、阳、寒、热、虚、实六者,都是病情的反应。
这样,表阳热实即是太阳,表阴寒虚则为少阴;
里阳热实即是阳明,里阴寒虚则为太阴;
半表半里之阳热实即是少阳,半表半里之阴寒虚则为厥阴。
此为病情必反映于病位,而病位也必因有病情的反应而反映。
所以,无病情则无所谓病位,而无病位则也无所谓病情。
如此,所谓表、里、半表半里等证,同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热,或虚、或实的为证反映。
同理,所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证,同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。
应该注意,由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。
这样,无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映,三而二之为六,即病之见于证者的六种基本类型。
这即《伤寒论》所谓的“六经病”。
由此可见,六经出自八纲,是勿庸置疑的。
六经与八纲的关系已如上述。
其临床运用是:
病见之证,必有病位,复有病情,故八纲只有抽象,而六经乃具实型。
正因为如此,临床辨证宜先从六经开始。
《伤寒论》以六经分篇,就是这个道理。
六经既辨,则表里别(定位),而阴阳判(定性)。
然后,再进行寒热虚实之分析(进一步定性)。
以明确阴阳为证。
至此,则六经、八纲已俱无隐情,依此就可以制定治疗准则了。
如病在表,治之以汗法;
病在里,治之以或清、或下、或消、或温、或补;
病在半表半里,治之以和法。
再说辨证施治的具体措施:
辨证施治的具体措施体现在方证的运用上。
什么是方证呢?
方证,即方剂的适应征,某方的适应证,就称为某方证。
论中有桂枝汤证、柴胡汤证,是以方名证的范例。
因此,辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。
例如,太阳病是病邪反映于表位的阳性证,依法当发其汗。
但是,发汗的方剂很多,是否任取一种发汗方剂就能获效呢?
当然不行。
此时,还应当仔细地辨认方证,给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。
譬如太阳病,若见发热,汗出,恶风、脉缓者,是桂枝汤证,则用桂枝汤即可治愈;
若见发热,无汗,身体疼痛,恶风而喘,脉紧者,是麻黄汤证,则用麻黄汤即可治愈;
若见项背强急,无汗,恶风者,是葛根汤证,则用葛根汤即可治愈;
若见恶寒,发热,身疼痛,不汗出而烦躁者,是大青龙汤证,则用大青龙汤便能治愈……。
以上诸方,虽然都是太阳病的发汗方剂,但各有—定的适应证,如果用得其反,不但无益,而且有害,轻者变证蜂起,重者坏证丛生,此即论中所谓的“常须识此,勿令误也”。
由此可见,辨方证是六经、八纲辨证的继续,它既是辨证的具体实施,也是辨证的基本功。
因此,方证是辨证的尖端。
因为中医治病有无疗效,当然因素较多,但其中最重要的因素之一,就在于方证辨得是否正确。
方证为数繁多,均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文,潜心玩索,自有所得。
四、如何掌握经方
如何掌握经方呢?
这个问题涉及到经方如何分类。
经方分类形式繁多,约之不越三种。
一是原著分类法,均见于《伤寒论>和《金匮要略方论》两书,这里勿庸多赘。
二是据证分类法。
三是按方分类法。
以后两种分类简便易行,颇为实用,故简介于下。
(一)据证分类
这里所谓之证,既不是个别的证,而是固定病位的反应之证。
也即表证、里证和半表半里证。
对此,依次说明如下:
1.表证类表证,是指《伤寒论》中的太阳病证和少阴病证。
这两类病证,为何称为表证呢?
分析一下论中有关这方面的条文,答案自然明确。
如《伤寒论》第1条:
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。
这是说,太阳病,不是指的一种个别的病,而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般的证。
即是说无论什么病,若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者,即称太阳病。
第2条:
“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风,”这是说,上述的太阳病,若同时更见有发热汗出,恶风而脉按之缓弱者,则名之为中风。
第3条:
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
”这是说,上述的太阳病,无论是见已经发热,或还未发热,但必恶寒,若同时更见有身体疼痛,呕逆,脉寸关尺各部俱紧者,则名之为伤寒。
由此可见,中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。
前者由于汗出而敏于恶风,因名之为中风;
后者由于无汗而不恶风,或少恶风,但重于恶寒,因名之为伤寒。
不过于风曰中,而于寒曰伤,实亦不无深意。
太阳病,原是机体欲借发汗的机转,自体表以解除其病,但限于自然的良能,或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。
中者中于内,名曰中风者,以示在表之邪深也。
或不得汗出,病邪郁集于肤表,只是不得其汗而出。
伤者伤于外,名为伤寒者,以示在表的邪浅也。
中风、伤寒均属证名,不要以为中风,即真的中于风,伤寒即真的伤于寒。
至于“风伤卫”、“寒伤营”之说,是值得商讨的,不足为凭。
第4条:
“伤寒一日,太阳受之。
脓若静者,为不传。
颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也”。
这是说,初患伤寒病时,大都出现太阳病证,故谓伤寒一日,太阳受之。
若脉安静而不数急,此为较轻的证,则不至于传里,或传半表半里。
少阳病则欲呕。
阳明病则烦躁,故若其颇有欲吐之情,或躁烦不安,病已有传人少阳和阳明的征兆。
而脉数急,更是邪盛,病势正在发展变化,故肯定为必传之证。
第7条:
“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。
”这是说,在表阳病,有发热而恶寒者,此为发于太阳病;
若在表阴病,也有不发热而恶寒者,此为发于少阴病。
请注意。
这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。
故首先着重提出,以示区别。
第281条:
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。
这是说,少明病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外,并由于多虚,脉浮之中而有微细之象,而且精神不振,故其人但欲寐也。
由此不难看出少阴病为表证的阴性病。
其观点前人没有明确的指出,故有加以说明的必要。
依据八纲分析,同一病位均有阴阳两种不同的病证,表证当然自不例外。
验之实践,老年或体质素虚之人,若患外感,往往见到少阴病这样的表证,而且《伤寒论》的少阴病篇,自证治论述开始,即首先提出麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。
尤其于麻黄附子甘草汤条,更明确指出:
“以二三日无里证,故微发汗也。
”可见少阴病,二三日之前,纯属表证甚明。
唯以少阴病本虚,维持在表的时间甚暂,二三日之后即常传里,而并发呕吐下利的太阴病。
篇中有关四逆辈诸证治,大都属于并病和合病之类,而非单纯的少阴病。
凡诸病死,概在胃气衰败之后,亦即太阴病的末期阶段。
少阴死证诸条,亦多系二阴的并病,仲景不于太阴病篇提出,而特出之于少阴病篇者,实亦大有深意。
病之初作,即见少阴这种表证,万不可等闲视之。
因其二三日之间即有并发太阴死证的风险,必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。
太阳与少阴均属表证,故均有传里或传半表半里的变化。
但太阳以传阳明、少阳为常,而间有传太阴、厥阴者,故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。
少阴病篇本就难读,如用八纲分析之,尚易明了,因此,略加阐述以供参考。
总之,《伤寒论》所谓太阳病和少阴病,实即同在表位的阳与阴二类不同的证。
病在表,法当汗解,但少阴病因虚,发汗不得大过,而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。
太阳病则不然,若阳热亢盛,当宜配以沉寒性的石膏,此即二者证治的概要区别。
不过
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