河南医学科技奖推荐书Word文档格式.docx
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1
评审
学组
A.基础医学组
B.临床内科组
C.临床外科组
D.预防医学与卫生组
E.药学与生物医学工程组
F.中医、中药学组
G.医学科普组
2
成果类型
任务来源
具体计划、基金的名称和编号:
授权发明专利(项)
授权的其他知识产权(项)
项目起止时间
起始:
年月日
完成:
二、项目简介
项目所属科学技术领域、主要科技内容及应用推广情况(限1200字):
三、主要技术发明、科学发现或科技创新
1.主要技术发明、科学发现或科技创新(限5页,但不少于3500字)
2、局限性(限1页)
四、第三方评价
第三方评价的意见或结论(限2页)
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
1.推广应用情况(限500字,请依据客观数据和情况准确填写,不做评价性描述,申报应用技术类和软科学类填写项)
主要应用单位情况表
应用单位名称
应用技术
应用的起止时间
应用单位联系人/电话
推广应用情况
六、论文专著目录(不超过8篇)
序号
论文专著名称/
刊名/作者
影响
因子
年卷页码
(xx年xx卷xx页)
发表时间
通讯作者
第一作者
国内作者
SCI他引次数
JCR
分区
核心
期刊
3
4
5
6
7
8
补充说明(视情况填写):
承诺:
上述论文专著用于报奖的情况,已征得未列入项目主要完成人的作者同意。
上述论文专著知识产权归国内所有,且不存在争议。
第一完成人签名:
七、本项目曾获科技奖励情况
获奖时间
奖励名称
奖励等级
授奖部门
(请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小,顺序填写,不超过10项)
1、省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励。
2、其他有重要学术影响的科技奖励(如国际组织和外国政府设立的科技奖励,原经科技管理部门批准的社会力量设立的科技奖励等)。
八、本项目申请、获得专利情况
国别
申请号
专利号
授权时间
专利名称
九、主要完成人情况表
姓名
性别
排名
出生年月
出生地
民族
身份证号
办公电话
移动电话
毕业学校
毕业时间
最高学历
所学专业
技术职称
最高学位
现从事专业
归国人员
归国时间
工作单位
行政职务
二级单位
党派
通讯地址
邮政编码
参加本项目的起止时间:
至
对本项目技术创造性贡献及其支持材料(限200字):
支持上述贡献的旁证材料及其在附件中的编号:
曾获省级以上科技奖励情况(限200字):
声明:
本人对申报书内容及全部附件材料进行审查,全部内容和材料属实,本人对真实性负责,并对完成人排序无异议。
本人签名:
年月日
十、主要完成单位情况表
单位名称
法定代表人
所在地
单位性质
传真
联系人
单位电话
电子邮箱
统一社会信用代码
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献(限600字):
本单位遵守《河南省科学技术奖励办法》等有关规定和具体要求,保证所提交的材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
本单位是独立法人机构,如有不符或虚假,本单位愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议,保证积极配合调查处理工作。
本单位对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。
法定代表人签名:
单位(盖章)
年月日年月日
十一、推荐单位意见
推荐意见(限300字):
经审核,本项目符合河南省医学科技奖等奖申报条件,同意推荐。
我单位严格按照《河南省医学科技奖奖励办法》及有关规定和河南省医学会对申报工作的具体要求,对申报书内容及全部附件材料进行了严格审查,确认该项目符合申报资格条件,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符或虚假,本单位愿意承担相应责任并接受处理。
我单位承诺将严格按照河南省医学会的有关规定和要求,认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
推荐单位(公章)
十二、附件
1、研究报告
2、查新报告
3、已发表论文
4、论文检索报告
5、立项证明文件
6、应用证明(应用技术、软科学类需提供)
7、涉及人的医学研究的伦理证明
8、省部级及以上计划项目需提供验收材料
9、其他证明
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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