盆腔炎中医诊疗方案文档格式.docx
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慢性盆腔炎性疾病
(一)疾病诊断:
1.山医诊断标笊:
参照个国高等山医药院校规划教材糾咲妇科学》第7版(张*珍匸编中国中供妁川版补2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征,结合B超检查、血常规、血沉,阴道分泌物常规检查,即可诊断。
2、西供诊断标淮:
参照俳床诊断扌自总(屮华医学会编苦人上卫纶出版补2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7.版兀杰4编丿1民卫生川版补2008年)。
(1)症状:
下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。
常在劳累、性交、经期加重。
可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。
(2)体征:
子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛,若为输卵管炎,则衣子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛,若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛,若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项,子宫活动受限(粘连固定)或压痛,一侧附件区压痛。
(3)实验室检查:
1妇科超声检查:
可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。
2血常规、血沉检查可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高,
或血沉加快。
3阴道分泌物检查可有阴道淸洁度开常。
4宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断:
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技川版:
祉2002年)
(1)湿热瘀结证:
主症:
①下腹胀痛或刺痛痛处同定②腰紙胀痛③带下量多色黄质稠或气臭。
次症:
①经期腹痛加重②经期延长或刀经量多③口腻或纳呆
④小便黄⑤大便湄而不爽或大便十结。
舌脉:
舌质红或暗红或见边尖瘀点或瘀斑苔黄腻或白腻脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
(2)气滞血瘀证:
①下腹胀痛或训痛②情志抑郁或烦躁③带下量多色黄或白质稠。
①月经先后不定量多或少②经色紫晴右块或怖出不畅
③经前乳房胀痛④情志不畅则腹痛刖重⑤皖腹胀满。
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。
(3)寒湿瘀滞证:
①下腹冷痛或刺痛②腰砥冷痛③带下量埶色白质稀。
①形寒肢冷②经期腹痛加重,得温则减③刀经量少或月经错后④经色紫黯或夹血块⑤大便WWo
舌脉:
舌质黯或仃瘀点*苔白腻:
咏沉迟或沉浓d
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨
证为本证。
(4)肾虚血瘀证:
4症:
①下腹绵绵作痛或刺痛②腰砥酸痛③带下量多,色白质清稀。
①遇劳累下腹或腰紙酸痛加重②头晕耳鸣③经量多或少
④经血黯淡或夹块⑤夜尿频多。
舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证
为本证。
(5)气虚血瘀证:
①下腹疼痛或坠痛缠绵H久②痛连腰刼经行加重
③带下量塞色白质稀戶
①经期延氏或ft经量多②经血淡辭或夹块③粘神萎靡
④体倦乏力⑤食少纳呆。
舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
三、治疗方案:
(一)中医辨证论治口服中药
1、湿热瘀结证:
治法:
清热除湿,化瘀止痛。
方药:
盆腔炎1号方(科内经验方):
银花20g,蒲公英15g,连翘15g,牛蒡子15g枳壳10g,当归15,赤芍15g,苍术12g,黄柏12g,薏苡仁24g,冬瓜仁21g川牛膝15g,生蒲黄20g,制乳没各6g。
加减:
下腹疼痛甚酌加延胡索20g,炒川楝子10g,荔枝核15g;
腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g,川续断15g;
带下量多色黄酌加贯众15g,土茯苓15g;
形成盆腔包块者酌加三棱15g,莪术15g,连翘20g。
中成药:
妇科千金胶囊,貝有淸热除湿,益气化瘀的功效円适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的腰腹疼痛,带下异常等症。
口服,1次2粒,1日3次,14天为1疗程。
连续治疗1~2个疗程。
2、气滞血瘀证:
疏肝行气,化瘀止痛。
①膈下逐瘀汤《医林改错》。
、当归15g、川芎10g、五灵脂10g桃仁10g、红花10g丹皮12g、赤芍12g、乌药10g、玄胡索10g、甘草6g、香附10g、枳壳6g。
②血府逐瘀汤《医林改错》。
桃仁10g、红花6g、当归15g、生地10g、川芎10g、赤芍12g、牛膝10g桔梗6g、柴胡10g、枳壳6g、甘草6g。
桂枝茯苓胶囊。
功效活血化瘀消癥,一次3粒,一日3次。
经期停服。
疗程3个月。
3、寒湿瘀滞证:
祛寒除湿,化瘀止痛。
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。
小茴
香6g、干姜6g、延胡索10g、当归15g、川芎10g、肉桂5g、赤芍12g生蒲黄10g、五灵脂10g、制没药6g、桂枝6g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁10g。
4、肾虚血瘀证:
补肾活血,化瘀止痛。
①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
杜仲
15g、川续断15g、桑寄生15g、生蒲黄10g、五灵脂、川牛膝10g、
大血藤20g、没药6g、延胡索10g、丹参15g、三棱10g、川芎10g。
带下量多者:
②宽带汤《辨证录》加减。
白术15g、巴戟天15g、
补骨脂15g、肉苁蓉15g、党参15g、杜仲10g、莲肉12g、熟地15g、当归15g、白芍12g、川芎10g、川续断15g。
5、气虚血瘀证:
益气健脾,化瘀止痛。
理冲汤《医学衷中参西录》加减。
黄芪20g、党参20g、
白术15g、山药15g、知母10g、三棱10g、莪术10g、鸡内金12g、川芎10g、当归15g、丹参15g、广木香6g。
(二)外治法:
1、直肠给药:
1妇科灌肠液:
红藤30g,,败酱草30,苦参20g鱼腥草15g,没药15g,丹参20g,具有清热解毒除湿,行气活血止痛,消癥散结的功效。
用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。
用法:
水煎浓缩200ml灌肛,每次100ml,温度40C左右,保留2个小时以上,灌肠前嘱病人排空大便,取左侧卧位,用小枕抬高臀部10cm。
从经净后开始用药,每日1次,以14天为1个疗程,一个月用1个疗程,治疗2个疗程,经期停用。
2中药直肠栓剂:
康复消炎栓,用于盆腔炎湿热瘀结证者。
直肠给药,1粒,每日1~2次,以14天为1个疗程,一个月用1个疗程,治疗2个疗程,经期停用。
2、中药封包外敷:
以白色棉布缝制成大小适中的布袋,装入药物组成:
败酱草30g,鸡血藤30g,丹参30g,赤芍30g,乳香20g,没药20g,透骨草60g,苍术30g,白芷30g,三棱30g,莪术30g,连翘30g。
首次以温水浸湿后,隔水蒸40〜60分钟,乘热敷下腹部或腰骶部30分钟(封包下垫毛巾1〜2张,上罩塑料袋,随着温度下降逐渐拆除),每日1次,治疗后药包夏日放入冰箱,冬日放在干燥通风处。
此后每日隔水蒸20〜30分钟同法再使用,每个药包可用5次。
每日1次,以14天为1个疗程,一个月用1个疗程,治疗2个疗程,经期停用。
3、中药药渣外敷:
辨证口服中药两煎后药渣外敷。
(三)灸法:
根据病情和证型选择应用艾灸、温和灸、隔盐灸,隔姜灸等疗法。
注意事项及健康教育:
1急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时,以防转为慢性。
应用抗生素应足量、有效,如高热不退、有脓肿形成应切开引流。
治疗应彻底、及时。
高热时采取物理降温措施。
必要时给予镇静剂及止痛剂。
2、热毒炽盛、邪人营血或热人心包可急服安宫牛黄丸,参照感染性休克的防治原则积极治疗。
3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况及时采取和应治疗措施。
4、保持外阴、阴道清洁防止反复交叉感染。
注意经期卫生,积极治疗邻近器官炎症,预防炎症蔓延,继发盆腔炎。
5、加强锻炼,增强体质,防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。
本病急性期为妇科危重病,须彻底治疗。
本病慢性期病程长,可反复发作。
五、疗效评价:
中医治疗效果:
盆腔炎为临床常见多发疾病,我科每年诊治患者千余人次。
针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛,目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药直肠给
药、外敷等。
根据盆腔炎的不同证型,治疗的方案各有侧重,形成
了二、三联疗法。
上述综合治疗方案是我科在多年临床治疗的基础上逐步完善形成的,其疗效主要体现在以下几个方面:
(一)缓解慢性盆腔疼痛我科以辨证论治为核心,内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案,对于缓解盆腔疼痛、改善局部或全身症状有明显疗效。
临床研究表明:
综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方法,临床愈显率达70%以上。
(二)消散盆腔炎性包快:
包块形成后,增加了治疗难度。
我科
该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连,消散盆腔炎性包块有较好疗效。
我院应用盆腔炎1号方口服治疗盆腔炎取得确切临床疗效,临床应用数十年,具有清热燥湿,活血消肿之功,适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者,近年来治疗盆腔炎患者近500余例,临床疗效满意,特别是在消散盆腔炎性包块,改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面疗效突出,愈显率在65%以上,有效率在90%以上。
此外,我院利用中药直肠给药治疗盆腔疾病的优势,研制了中药妇科灌肠液,在缓解盆腔疼痛、消散炎性包块方面疗效显著。
妇科灌肠液治疗慢性盆腔炎60余例临床观察,愈显率为73.3%,总有效率为96.7%。
(三)改善盆腔粘连状况:
盆腔炎由于病程缠绵,反复发作,引起广泛的盆腔粘连。
明显增加不孕症和异位妊娠发生的风险。
本治疗方案多途径综合给药,对软化盆腔结缔组织,有较好效果,改善盆腔粘连有待进一步观察探索。
今后需加大这方面的科研力度。
(一)评价标准
1、主要指标疗效标准
缓解盆腔疼痛疗效:
临床痊愈:
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。
显效:
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻。
有效:
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻。
无效:
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。
2、次耍指标疗效标弁
(1)中医证候疗效标准
中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。
证候疗效数二治疗前证候积分和一治疗后证
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