医院临床结肠全切除术手术方案及手术图谱Word文件下载.docx
- 文档编号:14270740
- 上传时间:2022-10-21
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:380.02KB
医院临床结肠全切除术手术方案及手术图谱Word文件下载.docx
《医院临床结肠全切除术手术方案及手术图谱Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院临床结肠全切除术手术方案及手术图谱Word文件下载.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
年月日
TotalColectomy
【适应症】
1.溃疡型结肠炎经内科规则治疗无效,或出现并发症。
2.家族性息肉病疑恶变者。
3.结肠多发性癌。
【术前准备】
1.术前营养不良者,应予以纠正,可进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
2.合并水、电解质紊乱的患者,术前应予以纠正,必要时可以输血、血浆以恢复血容量。
3.肠道准备。
术前1~2天可进流质饮食,3~5天口服甲硝唑0.2g,每日3次;
术前清洁灌肠。
4.插胃管、导尿管。
5.术区、会阴部备皮。
【麻醉】
一般采用气管内插管全麻,亦可用硬膜外麻醉。
【体位】
不行会阴部切除时,可取仰卧位;
需腹会阴联合切除时,取截石位。
【手术步骤】
1.切口:
一般取左旁腹正中切口,以便于向上、向下延伸(图1)。
2.探查:
全面探查,观察其他器官有无病变,腹腔内有无粘连。
3.游离结肠:
探查完毕后,用自动腹腔拉钩将腹壁撑开,用塑料袋或纱布垫将小肠包裹,并推向左下方。
首先分离升结肠,将升结肠拉向左侧,显露出右侧结肠旁沟,自盲肠开始,用剪刀剪开右侧侧腹膜,向上达结肠肝曲(图2)。
将盲肠提出切口外,切断回肠末段的系膜,使盲肠、阑尾和末段回肠充分游离(图3)。
继续钝性分离升结肠和后腹壁之间的疏松结缔组织。
注意右侧输尿管的走行,不可将其与疏松结缔组织一起分离出来,以免误伤、误扎。
分离结肠肝曲,切断肝结肠韧带。
注意勿伤及此处结肠后面的十二指肠的第三段(图4)。
将大网膜向上翻并提起,沿结肠上方大网膜返折处自右向左分离,切断、结扎大网膜(图5)。
继续向左分离至脾曲,切断脾结肠韧带。
注意分离此韧带时勿过度用力,以免撕裂脾下极,引起出血(图6)。
切断脾结肠韧带要尽可能离脾远一些,以留有余地(图7)。
沿左结肠旁沟自脾曲向下剪开侧腹膜,分离至乙状结肠,并将降结肠自腹后壁上分离下来,同时注意保护左侧输尿管。
此时除乙状结肠、直肠以外,大部分结肠已分离。
将右侧结肠与横结肠提出腹外,辨认结肠系膜内的血管,在靠近肠管处分离、切断,并用7号线结扎。
较大的血管还需用4号线贯穿缝扎,以防线结脱落出血(图8)。
分离结扎血管时,仍需注意保护双侧输尿管。
因病变可能累及回肠末端,一般情况下要求切除末段回肠100m左右。
在预定回肠切断处的近侧游离一段回肠,以备做回肠末端永久性造瘘。
清理的回肠系膜缘不应过长,以保证回肠末段有足够的血供为前提(图9、10)。
用2把Kocher钳于预定的回肠切断部位夹住回肠,于两钳之间将回肠切断,近端用酒精棉球消毒断面后用湿纱布覆盖暂置一旁。
远端用7号线于Kocher钳下结扎,或用4号线圆针间断缝合封闭,以便于进行下一步手术(图10、11)。
将结肠向左、向内牵开,分离并切断中结肠血管,用7号线结扎,4号线缝扎(图12)。
继续向左剪断横结肠系膜,然后沿左结肠旁沟向下剪开降结肠与乙状结肠左侧的腹膜(图13)。
结扎左半结肠的动、静脉,切断结肠系膜,直至直肠上段,分离腹膜可以看到左侧卵巢或睾丸动、静脉所在(图14)。
将直肠上段自骶凹小心分开,先辨认输尿管的位置,再将直肠两侧的腹膜切开,至膀胱直肠陷凹,在直肠两侧分离不要太远(图15)。
取一把直角钳,尽可能于低位将直肠夹住,另取一直角钳夹住近端,于两钳之间将直肠切断,将切除的结肠及其系膜移走(图16)。
若直肠病变不严重或直肠息肉较小,可以保留部分直肠和肛门,将直肠残端用7号线予以间断全层缝合封闭,并将其包埋在腹膜以下(图17)。
用1号线间断缝合盆腔腹膜,如果腹膜比较松弛,可以缝合左侧的壁腹膜切缘,将左结肠旁沟的粗糙面予以覆盖(图18)。
注意保护左侧输尿管。
4.回肠末端造瘘:
取右髂前上棘和脐连线的中点偏下,用Allis钳将此处的皮肤提起,以Allis钳为中心切除直径约2cm的圆形皮肤、皮下组织、皮下组织中的出血点用1号线结扎。
用Allis钳提起右侧腹膜切缘拉紧,以防腹膜切口不在适当位置。
右手示指伸入腹腔,将右侧腹壁顶起,使造瘘口处的腹壁组织绷紧,用刀将腹外斜肌腱膜呈十字切开,分开其下面的腹内斜肌和腹横肌,十字切开腹横筋膜和腹膜。
取一把非压榨钳自造瘘口伸入,将末段回肠断端夹住,同时松开腹腔回肠末段上的Kocher钳,将回肠末段拖出造瘘口(图19),一般情况下将系膜放在头侧。
注意小肠系膜勿扭转,以免影响造瘘肠管的血液循环。
皮肤外的回肠应足够长,一般5~6cm。
用小圆针和1号线,自腹膜、腹横筋膜开始,逐层间断缝合固定。
有时将回肠末段粘膜外翻,并将其和皮肤切缘固定。
亦可于末端回肠行荷包缝合,肠腔内插人大号蘑菇头导尿管,将荷包缝线拉紧打结,使蘑菇头导尿管固定,术后5天左右可以剪断缝线拔出,回肠粘膜自行翻出(图20、21)。
用1号线间断缝合小肠系膜和右侧腹膜壁之壁层腹膜,使两者之间的间隙封闭,以防术后形成内疝。
如果右侧壁层腹膜比较松弛,要尽可能地将右侧结肠旁沟用腹膜覆盖,使其腹膜化,以减少术后的粘连。
很困难时,不必勉强。
需行会阴部切除时,手术方法和步骤同直肠Milles根治术的会阴部切除,但无需行肛提肌切除,仅做括约肌和直肠壁切除即可(图22)。
5.关腹:
清理腹腔,彻底止血,用于净敷料吸净腹腔内的渗液,清点器械、敷料无误,按常规关闭腹腔。
【术后处理】
1.术后血压平稳后取半坐位,以利于腹腔内渗液的引流至盆腔吸收,防止膈下脓肿的形成。
2.持续胃肠减压,待肠蠕动恢复、造瘘口功能恢复以后可以拔除,一般需要3~5天。
3.静脉输注葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C和B等;
亦可静脉输注胶体,如全血、血浆或白蛋白;
另外,可静脉给予高营养,如脂肪乳剂、多种氨基酸注射液等。
4.因手术的创伤较大,感染的机会较大,可以联合应用广谱抗生素。
5.饮食。
胃肠减压拔除以后,可进少量流质饮食,以后根据回肠造瘘口的情况,逐渐增加。
6.造瘘白。
要注意每日流出物的量和质。
造瘘口不通畅,可戴手套用示指进行扩张。
术后1周可以拆除造瘘口周缝线,造瘘口戴入造橡胶肛门袋。
图1图2
图3图4
图5
图6
图7图8
图9图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
图22
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 临床 结肠 切除 手术 方案 图谱