用人单位职业健康监护管理档案文档格式.docx
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目
录
1.职业健康检查机构资质证书
2.职业健康检查结果汇总表(表5-1)
3.
职业健康检查异常结果登记表(表5-2)
(附:
职业健康监护结果评价报告)
4.职业病患者、疑似职业病患者一览表(表5-3、表5-4)
职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等)
5.职业病和疑似职业病人的报告
(注:
在接到体检结果、诊断结果5日内报告)
6.职业病危害事故报告和处理记录(表5-5)
7.职业健康监护档案汇总表(表5-6)
表5-1
职业健康检查结果汇总表
检查日期
检查机构
体检种类
应检人数
实检人数
检查结果(人数)
备注
未见异常
复查
疑似
禁忌症
其他疾患
表5-2
职业健康检查异常结果登记表
车间:
体检类别:
体检日期:
年
月
日-
日
序号
姓名
性别
年龄
岗位
接触职业病危害因素
可能导致的
职业病
体检结论与处理意见
落实情况
编制:
审核(签名):
编制日期:
年
表5-3
职业病患者一览表
性
别
出生日期
(年月日)
接害
工龄
车间、岗位
职业病名
诊断机构
诊断日期
处理情况
表5-4
疑似职业病患者一览表
疑似职业病名
体检机构
体检日期
日
职业病和疑似职业病人报告
___________安全生产监督管理局;
_______卫生局、卫生监督所:
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体检结果发现:
疑似职业病人___人。
经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人(诊断机构有相应资质),现上报(见名单)。
对发现的疑似职业病人和职业病人,我单位已按照处理意见妥善处理。
附件:
1.疑似职业病人名单及处理情况
2.职业病人名单及处理情况
单位盖章
年
月
表5-5
职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称
法定代表人
事故报告人
联系电话
基本情况:
1、发生时间:
年月日时;
2、发生场所(车间名称):
岗位及工作内容 ;
3、发病情况:
接触人数发病人数;
送医院治疗人数死亡人数;
4、可能产生职业病的有害因数名称:
。
事故经过简述(事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况):
对事故原因和性质的初步认定意见:
事件报告
情况
1、报告时间年月日时
2、报告单位:
负责人(签名):
日期:
表5-6
职业健康监护档案汇总表
部门/
车间
档案编号
建档时间
人员调离情况
调离时间
是否提供档案复印件
劳动者
签字
附件6
档案编号:
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- 关 键 词:
- 用人单位 职业 健康 监护 管理 档案
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