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只有在正气虚弱,人体功能活动不能适应诸因素的变化时,才会成为致病因素,使人发病。
在疾病的发生发展过程中,原因和结果是相互制约、相互作用的。
在一定的条件下,因果之间可以互相转化。
在某一病理阶段中是病理的结果,而在另一阶段中则可能成为致病的原因。
例如,痰饮和瘀血,是脏腑气血功能失调所形成的病理产物,但这种病理产物一旦形成,又可作为新的病因,导致其他病理变化,出现各种症状和体征。
这种病因和病变的因果关系,是通过人体脏腑功能失调而发生的。
对于病因的分类,在中医学术发展过程中,历代医家提出不同的分类方法。
如《黄帝内经》的阴阳分类法,汉•张仲景、宋•陈无择的三因分类法。
阴阳病因说,把风雨寒暑等外来病因归属于阳,把饮食喜怒等内生病因归属于阴。
张仲景按传变把病因概括为三个途径,把经络受邪人脏腑归为内所因,病变局限于浅表的归为外所因,房室金刃虫兽伤归为其他病因。
陈无择把病因与发病途径结合起来,明确提出了三因学说,把六淫外感归为外所因,七情内伤归为内所因,饮食劳倦虫兽金刃归为不内外因。
陈无择在
《三因极一病证方论》中提出的。
三因学说"
,对病因的分类比较系统、明确,对后世医家影响较大。
古人这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法,对临床辨证确有一定的指导意义。
本章根据疾病的发病途径及形成过程,将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因,以及其他病因四类。
中医病因学的特点:
1.整体观念:
中医学认为,人体内部各脏腑组织之间,以及人体与外界环境之间是一个统一的整体。
因此,中医学将人体与自然环境,人体内部各脏腑组织的功能联系起来,用整体的、联系的、发展的观点,来探讨致病因素在疾病发生、发展、变化中的作用。
中医学,在天人相应统一整体观的指导下,用普遍联系和发展变化的观点,辩证地探讨了气候变化、『饮食劳倦和精神活动等在发病过程中的作用,奠定了中医病因学的理论基础。
如肝属木,在四时应春,在六气为风,在五味为酸,在志为怒,在体合筋,开窍于目,与胆相表里。
故气候异常变化的“风”,情志过激的“怒”,饮食失调的“酸”等均可成为引起肝脏发病的原因。
肝一旦发病,就会导致肝脏功能系统之胆、筋、目等产生病理改变。
2.辨证求因:
一切疾病的发生,都是某种致病因素影响和作用于机体的结果,由于病因的性质和致病特点不同,以及机体对致病因素的反应各异,所以表现出来的症状和体征也不尽相同。
因此,根据疾病反映出来的临床表现,通过分析疾病的症状来推求病因,就可以为临床治疗提供理论依据。
从人体的反应状态和生活条件变化及治疗手段等因果关系,总结出规律性的认识,从症状和体征来推求病因。
以病证的临床表现为依据,通过综合分析疾病的症状、体征来推求病因,为治疗用药提供依据。
这种方法称之为:
辨证求因、审症求因”,这是中医特有的认识病因的方法。
就症状而言,如周身游走性疼痛或瘙痒,因风性善行,风胜则动,故确认其病因为“风”邪。
把这一临床表现和产生这一表现的一切因素,都概括为“风”邪,这就是辨证求因。
临床上,不管实际致病因素多么复杂,只要人体出现了“风”这种反应状态,就可以用“风邪”来概括之。
治疗时只要用相应的。
祛风”药物,就可使临床症状消失,当然也同时消除了病因及其
病理反应。
只有采用辨证求因的方法认识病因,把对病因的研究与对症状、体征的辨析联系起来,才能对临床治疗起指导作用。
第一节外感病因
外感病因,是指由外而人,或从皮毛,或从口鼻,侵入机体,引起外感疾病的致病因素。
外感病是由外感病因而引起的一类疾病,一般发病较急,病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。
外感病因大致分为六淫和疫疠两类。
、六淫
(一)六淫的基本概念
1.六气与六淫
(1)六气:
所谓六气,又称六元,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。
六气的变化称之为六化。
这种正常的气候变化,是万物生长的条件,对于人体是无害的。
由于机体在生命活动过程中,通过自身的调节机制产生了一定的适应能力,从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。
所以,正常的六气一般不易于使人发病。
(2)六淫:
所谓六淫,是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。
阴阳相移,寒暑更作,气候变化都有一定的规律和限度。
如果气候变化异常,六气发生太过或不及,或非其时而有其气(如春天当温而反寒,冬季当凉而反热),以及气候变化过于急骤;
(如暴寒暴暖),超过了一定的限度,使机体不能与之相适应的时候,就会导致疾病的发生。
于是,六气由对人体无害而转化为对人体有害,成为致病的因素。
能导致机体发生疾病的六气便称之为"
六淫”。
固然气候变化与疾病的发生有密切关系,但是异常的气候变化,并非使所有的人都能发病。
有的人能适应这种异常变化就不发病,而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。
同一异常的气候变化,对于前者来说,便是六淫了。
反之,气候变化正常,即使在风调雨顺,气候宜人的情况下,也会有人因其适应能力低下而生病。
这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六淫。
了。
由此可见,六淫无论是在气候异常还是正常的情况下,都是客观存在的。
在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。
只有在人体的正气不足,抵抗力下降时,六气才能成为致病因素,侵犯人体而发病。
就这一意义来说,六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡,能引起外感病的致病因素。
“六淫”又称“六邪”。
2.外感六淫与内生五邪外感六淫属外感病的致病因素,称之为外邪,而内生五邪,则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热(火)等五种病理变化,属病机学范畴。
内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似,但为区别于六淫之外风、外寒、外湿、外燥、外火(热),故冠以“内”字,称为“内生五邪”。
内生五邪的临床表现,一般都没有表证,多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。
外感六淫作用于机体后,引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化,其临床表现,多有表证,而且多属实证。
单纯暑邪伤人,一般无表证可见,但常兼湿邪,称为暑湿,则有表证。
只有外邪直中时,才径见里证。
外感六淫与内生五邪,一为致病因素,一为病理结果,虽有区别,又有密切联系。
六淫伤人,由表人里,损及脏腑,则易致内生五邪之害。
内生五邪,脏腑功能失调,则又易感六淫之邪。
(二)六淫致病的一般特点
1.季节性与地域性
(1)六淫致病与季节的关系:
由于六淫本为四时主气的太过或不及,故容易形成季节性多发病。
如春季多风病,夏季多暑病,长夏初秋多湿病,深秋多燥病,冬季多寒病等,这是一般规律。
但是,气候变化是复杂的,不同体质对外邪的感受性不同,所以同一季节可以有不同性质的外感病发生。
(2)六淫致病与环境的关系:
工作或居处环境失宜,也能导致六淫侵袭而发病。
如久处潮湿环境多有湿邪为病,高温环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害,干燥环境又多燥邪为病等。
2.单一性与相兼性:
六淫邪气既可单独致病又可相兼为害。
其单独使人致病者,如寒邪直中脏腑而致泄泻,其由两种以上同时侵犯人体而发病者,如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。
3.转化性:
六淫致病以后,在疾病发展过程中,不仅可以互相影响,而且在一定条件下,其病理性质可向不同于病因性质的方向转化,如寒邪可郁而化热,•暑湿日久又可以化燥伤阴,六淫又皆可化火等等。
这种转化与体质有关,人的体质有强弱,气有盛衰,脏有寒热,因此,病邪侵人人体,多从其脏气而转化。
阴虚体质,最易化燥,阳虚体质,最易化湿。
另外,又与邪侵久暂有关,一般而言,邪气初感,不易转化,邪郁日久,多能转化。
4.外人性:
六淫为病,多有由表人里的传变过程。
六淫之邪多从肌表或口鼻而入,侵犯人体而发病。
六淫致病的初起阶段,每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征,称为表证。
表证不除,由表人里,由浅及深。
故六淫致病,多有由表及里的传变过程。
即使直中入里,没有表证,也都称为“外感病”。
所以,称六淫为外感病的病因。
中医病因学说中的六淫的性质和致病特点,是通过对自然现象的观察,加以抽象概括而来的。
六淫为病,除了气候因素外,还包括了生物(如细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。
(三)六淫的性质及其致病特点
1.风
(1)自然特性:
风具有轻扬开泄,善动不居的特性,为春季的主气,在一年二十四个节气中,大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。
因风为木气而通于肝,故又称春季为风木当令的季节。
风虽为春季的主气,但终岁常在,四时皆有。
故风邪引起的疾病虽以春季为多,但不限于春季,其他季节均可发生。
(2)风邪的性质和致病特征:
风性轻扬,善行数变,风胜则动,为百病之长,这是风邪的基本特点。
1轻扬开泄:
风为阳邪,其性轻扬升散,具有升发、向上、向外的特性。
所以风邪致病,易于伤人上部,易犯肌表、腰部等阳位。
肺为五脏六腑之华盖,伤于肺则肺气不宣,故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。
风邪上扰头面,则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。
风邪客于肌表,可见怕风、发热等表证。
因其性开泄,具有疏通、透泄之性,故风邪侵袭肌表,使肌腠疏松,汗孔开张,而出现汗出、恶风等症状。
、
2善行数变:
风善动不居,易行而无定处。
"
善行”是指风邪具有易行而无定处的性质,故其致病有病位游移,行无定处的特性。
如风疹、荨麻疹之发无定处,此起彼伏;
行痹(风痹)之四肢关节游走性疼痛等,均属风气盛的表现。
“数变”,是指风邪致病具有变化无常和发病急骤的特性。
如风疹、荨麻疹之时隐时现,癫痫、中风之卒然昏倒,不省人事等。
因其兼挟风邪,所以才表现为发病急,变化快。
总之,以风邪为先导的疾病无论是外感还是内伤,一般都具有发病急、变化多、传变快等特征。
3风性主动:
“风性主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。
常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状,故称“风胜则动”。
如外感热病中的。
热极生风”,内伤杂病中的“肝阳化风”或“血虚生风”等证,均有风邪动摇的表现。
4风为百病之长:
风邪是外感病因的先导,寒、湿、燥、热等邪,往往都依附于风而侵袭人体。
女口,与寒合为风寒之邪,与热合为风热之邪,与湿合为风湿之邪,与暑合则为暑风,与燥合则为风燥,与火合则为风火等。
所以,临床上风邪为患较多,又易与六淫诸邪相合而为病。
故称风为百病之长,六淫之首。
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