医院内科特殊药物使用巡视Word格式.docx
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2.去乙酰毛花苷
主要用于心力衰竭
观察心率失常、视力麻烦模糊或“黄视”、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
立即停药,密切观察生命体征及心电图变化,低血钾者可遵医嘱口服或静脉补钾,停用排钾利尿,纠正心律失常,快速心律失常可用利多卡因。
3.硝酸甘油
用于冠心病心绞痛的治疗及预防,治疗充血性心力衰竭。
巡视注意事项:
观察有无头痛、眩晕、虚弱、心悸、恶心呕吐、脸色苍白等。
立即停药,遵医嘱应用升压药,密切观察生命体征,特别是血压的变化。
如发生休克则按休克的抢救程序处理。
4.阿托品
作用机制:
各种内脏绞痛、抗休克、解救有机酸酯类中毒等。
高热、呼吸加快、烦躁不安、惊厥、呼吸麻痹等。
首先停药,对症处理,遵医嘱应用拮抗阿托品药物,如新斯的明0.5㎎-1㎎肌肉注射,躁动不安抽搐者,可给予安定10㎎-20㎎肌肉注射,呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂及呼吸机辅助通道,高热患者给予物理降温,密切观察生命体征。
6.氨茶碱
用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等缓解踹息症状。
恶心、呕吐、易激动、失眠等。
出现氨茶碱中毒后,首选药停药,给予对症处理,纠正低血钾,以稳定病人心血管和神经系统功能,如中毒症状严重,对症治疗无效时,要采取血液透析疗法,迅速降低血浓。
7.氯化钾
治疗各种原因引起的低钾血症,
高钾血症的表现:
如软弱、乏力、手足口唇麻木意识模糊,呼吸困难、心律失常等
遵医嘱应用钙剂,10%氯化钙5-10ml静脉推注,或10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注。
如有外渗及时给予停药冷敷。
5.葡萄糖酸钙
治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中及甲状功能低下所致的手足搐弱症,过敏性疾病
静注过快可产生心律失常甚至心脏停止、全身发热。
有强烈的刺激性,不易皮下或肌肉注射,静脉注射不渗外露,应立即停药,局部用0.5%普鲁卡因局部封闭。
10甘露醇
用于脑水肿、急性肾功能衰竭、青光眼、促进体内毒物的排出。
过敏反应,血尿、疼痛,药物外渗可致局部组织肿痛甚至坏死。
如不渗外出血管外露,可用0.5%普鲁卡因局部封闭,并热敷。
11.安定
抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥。
常见为嗜睡、头晕乏力,大剂量可有共济失调,震颤。
口服神志清楚者可以催吐、洗胃,神志不清楚者应保持呼吸道通畅,以防舌后坠造成窒息,吸氧、注意保暖,行血液透析机血液灌流。
12.单硝酸异山梨酯注射液
冠心病的长期治疗,心绞痛的预防。
头痛、面部潮红、眩晕、直立性低血压。
立即停药,
13.硝普纳注射液
高血压急症,如高血压危象、高血压脑病。
可出现反射消失、昏迷、低血压、皮肤粉红色等。
应用过程中,最好在监护室进行,偶可出现明显耐药性,此时视为中毒先兆,此时减慢滴速,即可消失。
14.盐酸哌替啶注射液
强效镇痛药,使用于各种剧痛
眩晕、出汗、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压等。
呼吸减慢、发绀、昏迷、
吸氧、给予升压药,β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。
15盐酸吗啡缓释片
阿片受体激动剂,有强大的镇痛作用,同事也有明显的镇静作用,对呼吸中枢有抑制作用。
恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、急性中毒作用表现为昏迷,呼吸深度抑制瞳孔极度缩小等。
中毒解救,呼吸困难给予吸氧,及时吸痰保持呼吸道通畅,口服4-6小时内应立即洗胃以排出胃中的毒物,人工呼吸、给氧、补充液体促进排泄,静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005-0.01㎎/㎏,成人0.4㎎,亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。
糖尿病药物分类及急救处理
1.胰岛素:
包括短效胰岛素、中长效胰岛素注射剂、胰岛素类似物、预混胰岛素等。
主要适用于需要采用胰岛素来维持正常血糖水平患者的治疗
低血糖发生
2.磺尿类药物:
常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。
磺尿类药物为促胰岛素分泌剂,
通过增加胰岛素的分泌降低血糖。
观察有无低血糖,少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿,有一定的肝肾损害。
3.双胍类:
为不促进胰岛素分泌,其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解,加强肌肉等组织对葡萄糖的利用,同时抑制肝糖原的异生,减少葡萄糖的产生。
消化道反应,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸等,严重出现乳酸性酸中毒;
心肝肺肾病变者不宜使用。
4.磺酰脲类药物:
此类药物包括格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲等。
为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,从而降低血糖。
主要副作用是水肿、体重增加,有可能引起贫血与红细胞减少,会加重肝脏损害。
1.绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
及时补糖将使症状缓解,低血糖发作时,立即给予任何含糖高的食物,如饼干、果汁等。
2.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和最有效的方法。
其它药物
1.呋塞米
抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部的Na+和CI-的在吸收,而产生利尿的作用。
水、电解质素乱、胃肠道反应
2.螺内酯片
可使尿中纳、氯排出增加,钾排出减少。
少数病人有胃、胃痉挛、腹泻、头痛。
3.强的松
抗炎,免疫抑制作用
诱发或加重感染,降低机体的防御能力,恶心,腹上区不适。
4.重组人促红素
促进红细胞增殖和分化,促进红细胞成熟。
头疼、低热、乏力、过敏反应、血压升高。
5.骨化醇
促进肠道对钙的吸收和促进骨形成,使血钙值正常。
偶有恶心、食欲不振及皮肤瘙痒。
6.蔗糖铁注射液
治疗缺铁性贫血
偶尔出现金属味、头痛、低血压,谨防静脉外渗漏。
禁止按摩以避免铁的进一步的扩散
6.硝苯地平缓释片
治疗各种类型高血压,缓解心绞痛症状。
头晕、水肿
7.阿司匹林
抑制血小板聚集的作用。
消化不良、胃肠道和腹部疼痛,观察鼻衄、泌尿生殖器、牙龈有无出血。
8.注射用生长抑素
①可抑制胃酸分泌,可用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。
②可有效地治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的出血。
.恶心、呕吐等消化道症状,血糖变化
9.血凝酶
止血药。
可用于需减少流血或止血的各种出血及出血性疾病;
也可用来预防出血。
病人出、凝血时间
抗生素类
一、青霉素类
青霉素、氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林美洛西林
肽聚糖肽桥的联结、即抑制肽聚糖的合成,故仅对生长着的菌有效,主要是G+菌。
过敏性反应、胃肠道反应、抽搐、肌肉阵挛
二、头孢菌素类
头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒、头孢替唑、头孢呋辛、头孢克肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟。
具有杀菌活性、毒性低、治疗敏感菌所致的感染。
过敏反应、血液及造血系统的不良反应,神经精神系统毒性,心血管、肾脏毒性、胃肠道等不良反应。
三、非典型β-内酰胺类
亚胺培南/西司他丁钠、拉氧头孢、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、头胞哌酮/舒巴坦
作用与第二代头孢菌相似。
对革兰阴性性菌作用强,对一些厌氧菌有良好作用,特别是消化球菌、消化链球菌。
腹泻、过敏性休克、皮疹、高热等。
四、糖肽类
万古霉素
能够抑制细菌细胞壁的合成,具有杀菌作用,还可改变细菌细胞壁的通透性,阻碍细菌RNA的合成。
过敏反应、低血压、喘息、呼吸困难、骚痒、红颈等。
五、喹诺酮类
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星
抗菌药物的首选
上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、皮肤潮红、瘙痒、红斑、血管走向可出现类似静脉炎的反应。
1.立即停用药物,就地抢救,给予0.9%NS输入2.遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射或肌肉注射,小儿每次0.02-0.025ml/kg,3.吸氧,保持呼吸道通畅,发生休克时,给予休克卧位,头偏向一侧,喉头水肿影响呼吸时,应立即气管插管,必要时气管切开4.应用肾上腺皮质激素,常用:
地塞米松、氢化可的松,5.抗组胺类药物的应用,如异丙嗪,6.补充血容量7.升压药的应用,8.心脏停止立即行CPR,9.防止并发症,10.逐级上报。
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