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连年来许多书刊还用膜迷路积水作为梅尼埃尔氏病的同义词。
也有人指出先本性梅毒、病毒和细菌感染等也能够引发膜迷路积水,故主张废除膜迷路积水作为本症的同义词,除非冠以原发性膜迷路积水。
内耳迷路充满内淋巴和外淋巴,以保证内耳正常功能,膜迷路积水可能与内淋巴的循环障碍有关。
关于内淋巴的循环有两种学说:
①纵流学说。
1927年提出,以为内淋巴是血管纹产生,经联合管流向圆囊,最后经内淋巴囊进行吸收。
这一传统学说至今为多数人所同意。
②辐流学说。
1958年提出,以为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所组成。
血管纹起选择性吸收的作用,维持内、外淋巴的离子互换,保证内淋巴的高钾水平。
美尼尔氏综合症的病症及病理
美尼尔氏病的病症各人不尽相同,发作期的要紧病症为:
发作突然,可在任何时刻发作,乃至入眠后也可发作。
最多见的病症是:
病人睁眼时,感觉屋子或周围物体在转动,闭眼时那么自觉躯体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。
发作期间病人睁眼或转动头部那么病症会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和躯体都不敢转动。
多数病人在发作时显现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的。
约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋显现,而在发作后加重。
其余约25%在发作后才慢慢显现耳鸣或耳聋。
耳聋属于神经性,发作猛烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色惨白、出汗、乃至腹泻、血压多数偏低等一系列病症。
部份病人伴有头痛;
一样病人的意识清醒。
发作期转为间歇期有两种形式:
一种是眩晕及伴随病症突然消失,一种是眩晕慢慢变成头昏慢慢消退。
美尼尔氏病的间歇期犬牙交错,从数月到数年,每次发作和程度也不一样。
而听力随着发作次数的增加而慢慢消退,最后致使耳聋。
美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变,具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等病症的疾病。
多为单耳发病,其发病缘故不明,男女发病率无明显不同,病人多为青壮年,最近几年亦有儿童病例报告,病程多为数天或周余。
关于病因、学说甚多,尚无定论,如变态反映、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引发自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,致使膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引发耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床病症。
但发作时意识常清醒。
此病不通过医治,病症可减缓,虽可反复发作,发作时刻距离不定,但也有发作一次再也不发作者。
一.病理
颞骨切片镜检发觉蜗管明显扩张,球囊膨大,前庭膜向前庭阶膨隆,乃至接触到蜗管骨壁,椭圆囊也膨胀,要紧在与半规管壶腹连接处。
前庭膜可被胀破。
螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病初期大体正常,而晚期那么可发生内耳感受器的退行性变,显现感音性聋。
二.病症
要紧有以下几种:
1.眩晕
眩晕往往无任何预兆而突然发作的猛烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。
病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转。
病人常呈强迫体位,不敢梢动,动那么可使眩晕病症加重。
在发病期间神志清楚。
发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面惨白及血压下降等病症。
数小时或数天后,眩晕病症慢慢消失。
突然发作的眩晕是病人最感痛楚和就医的要紧缘故。
少数病人在发作前可有预感。
发作时病人感到自身或周围物体旋转不已,处于随时会摔倒的恐惧当中,同时伴有恶心、呕吐。
眩晕持续时刻由数分钟至数小时不等,一样1至数天后即可恢复正常。
持续头晕在2周以上者应考虑为其他病。
眩晕发作的频度不一,可数日1次,而大多数周或数月1次。
急性发作时可见自发性眼震,水平型占多数。
间歇期那么所有病症全消失。
2.听觉障碍
初期有低频听力消退,间歇期好转。
长期反复发作者高频听力损失较重,可显现感音性聋。
听力障碍听力为波动性感音性耳聋,在初期眩晕病症减缓后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。
部份病人尚有对高音听觉过敏现象。
3.耳鸣
发作前可有耳鸣,为持续性,发作时加重。
耳鸣为病症发作前之可能预兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可慢慢消失。
4.耳部胀满感
同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此病症,或感头重脚轻。
发作时患者多有胀满感或头内发闷。
有关本病阵发性发作的说明很多,有人以为膜迷路积水膨胀达必然程度时,膜壁被胀破,结果内、外淋巴相混合,致使位听神经钾离子急性中毒及功能紊乱,而引发本病的发作。
另一种说明是膜迷路的联合管被沉积的粘多糖等物质堵塞,耳蜗内淋巴蓄积,压力升高至必然程度时,联合管被冲开,内淋巴液向低压方向流动,刺激壶腹嵴而产生眩晕。
三.病因
美尼尔氏综合症,发病的要紧病症是眩晕。
1861年Meniere医生(翻译成中文,这位医生叫美尼尔、也称梅里埃),他第一次对眩晕病人的平稳器官作了解剖,发觉平稳器官有异样病理改变,压力增大,循环障碍,维持不了液体平面,从而揭开了眩晕的由来。
人们为了纪念他,把此种眩晕症与Meniere医生的名字联系在一路,从此这种眩晕症被称为美尼尔氏综合症。
美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变,具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等病症的疾病。
多为单耳发病,其发病缘故不明,男女发病率无明显不同,病人多为青壮年,60岁以上老人发病罕有,最近几年亦有儿童病例报告,病程多为数天或周余。
对产生膜迷路积水的意见极不一致,迄今尚无定论,可归纳为以下两大因素。
1.解剖生理学因素
观看和研究以为,膜迷路积水与内淋巴管和囊的功能障碍有关。
内淋巴囊丧失功能后,将致使内淋巴容量慢慢增加。
从本病患者颞骨X射线断层相及显微解剖学的研究发觉:
⑴病人颞骨气化范围明显较正常者为差。
⑵前庭导水管较正常者直而短,乃至有纤维性或骨性部份闭锁者。
⑶内淋巴囊手术时可见囊不在正常位置,有的乃至难以找到。
内淋巴囊较正常者小,呈白色,囊的周围有纤维变性。
一样以为内淋巴管和内淋巴囊系统操纵内淋巴的生理学。
因此上述所见确信会阻碍内淋巴液的代谢。
2.体质因素
从连年的临床体会来看,多种体质上的因素与本病有关:
⑴血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。
用组织胺等血管扩张剂医治能取得必然成效。
⑵变态反映和免疫因素,应用类固醇药物或免疫抑制剂医治能操纵病症。
⑶代谢障碍,如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者和其他内分泌功能不足者,针对病因医治后病症好转。
四.分类
美尼尔氏综合症可分为八种类型,分型对诊断和医治具有重要指导意义。
美尼尔综合症按神经解剖部位可分为两大类,自内耳迷路到前庭神经核前(不包括前庭神经核)病变所致的周围性眩晕,和由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕美尼尔氏综合症(耳源性眩晕)中医属“眩晕”范围。
美尼尔氏综合症(耳源性眩晕)之本属虚,病标属实,以脾肾之虚,肝阳上亢占多数。
脾气虚弱,水湿散布失司,聚湿成痰成饮,痰浊上犯于头,蒙闭清窍,可见眩晕、胸闷、纳呆;
假设旧病及肾而肾阳虚,寒水上泛,可见眩晕,卜心悸动,畏寒肢冷;
假设肾阴虚,肝阳上亢,化火生风,风火上扰,可每因情绪波动而发眩晕,口苦咽干,而肝风挟痰上扰之证亦属常见,临床当依照不同的证候表现选方服药,方能奏效。
1.一般型
眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等病症同时显现,又称常见型。
2.首发耳鸣型
耳鸣发生在其它病症之前,数月、数周数年。
3.重耳鸣型
耳鸣表现重。
耳鸣发生了,眩晕易发作,眩晕表现重,耳鸣也重。
眩晕医治好了,耳鸣未好,眩晕必复发。
4.无耳鸣型
眩晕发作5次以上无耳鸣,称无耳鸣型。
5.突发耳聋型
眩晕发作进程中,由于压力特大,膜述路破裂,发生突然耳聋。
耳聋多—侧,亦有双侧交替发生。
耳聋初期医治成效理想。
6.延缓眩晕型
波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降,(短时刻不发生眩晕)复数年乃至20年才显现眩晕。
7.隐藏耳鸣型
病人外表表现没有耳鸣,但耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉,这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。
8.眩晕状态型
一个月内发作三次以上,患者处于眩晕状态,称眩晕状态型,又称重型。
9.突发耳聋型
是某膜迷路部位由于压力特大,膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。
初期服眩晕尼尔康,能恢复听力。
另外重耳鸣型,单治好了眩晕,若是耳鸣没治好,不能有效的避免复发。
眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。
对机体的阻碍专门大,有危险性。
重视医治的同时要增强护理。
五.并发症
美尼尔氏综合症除发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛楚之外,还能够使迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,引发耳聋、共济失调等危害性,为不可逆病变,现化医学将无法治愈。
另外,中老年患者,多次发作还可阻碍脑血管调剂性能及大脑微循环,从而加重脑供血不足,诱发脑梗塞。
以往一样医生只是在眩晕发作期,应用脱水、镇定、止呕药临时减缓急性病症,间歇期无药服或只限于西比灵、眩晕停,普遍感到操纵再次发作不睬想,即不能有效的医治该病的原发病灶。
最近几年国内、外专家普遍以为,间歇期踊跃有效的医治,可对该病的内耳膜迷路、前庭、半规管等原发病变,起到专门好的医治,因该时期人体相对处于更平和状态,药物有效成份相对吸收较好,相对脑循环、内耳循环较发作期愉快,结合有效药物综合医治,故在临床上可取得中意疗效,远期疗效十分理想。
美尼尔氏综合症的诊断
美尼尔氏综合症临床上要紧表现为眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛,和显现眼球震颤、平稳失调、恶心、呕吐、心律变慢、血压下降、面色惨白等植物神经病症。
其眩晕呈突发性旋转时,感觉自身或周围的物体旋转,但神志清楚。
发作数小时或数天后慢慢的恢复,数周或数年发作一次。
耳鸣多为低频音,眩晕前就可显现,眩晕发作时加重。
耳聋初期不常感觉,发作数次后才感觉到耳聋。
美尼尔氏综合症的发生与变态反映、内分泌紊乱、病毒感染、情绪波动等因素有关,其中首推情绪因素。
美尼尔氏综合症的病症往往使患者情绪更不稳固,因此易形成恶性循环。
医治美尼尔氏综合症应在药物、手术医治的基础上,结合心理医治。
药物医治一样利用血管扩张剂、利尿剂、镇定剂等。
在药物医治的成效不佳、眩晕不能操纵、听力损害严峻时可采取手术医治。
在以上医治的同时应结适合用心理医治,调剂情绪,提高
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