心律失常分析与梯形图解应用PPT资料.ppt
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传导。
(1)P波与QRS波群呈1:
1关系
(2)P波与波与QRS波群部分有关波群部分有关部分部分P后有后有QRS:
PR间期固定(间期固定(0.12s):
为二度):
为二度型房室阻滞;
型房室阻滞;
PR间间期符合文氏规律:
为二度期符合文氏规律:
部分部分QRS后有逆行后有逆行P-波:
波:
RP-间期固间期固定:
为二度定:
为二度型室房逆传阻滞;
型室房逆传阻滞;
RP-间期间期符合文氏规律:
为二度符合文氏规律:
为二度型室房逆传阻型室房逆传阻滞。
滞。
(3)P波与QRS波群无关:
心电图上表现P波、QRS波群各有自己的规律,或P与QRS无固定的位置关系即房室分离。
依产生原因可分为:
干扰性房室分离、阻滞性房室分离(三度房室阻滞)和阻滞(不完全性房室阻滞)并干扰引起的房室分离。
房率与室率关系有助三者鉴别。
房率室率:
为干扰性房室分离。
常见于窦性心律并加速性交界性(或室性)自主心律时。
房率室率,且心室为逸搏心律:
多为阻滞性房室分离;
但有时亦可为不完全性房室阻滞并干扰引起。
如本为2:
1房室阻滞,但当窦性频率减慢(或逸搏频率加快)使2倍PP间期逸搏周期时即可出现房室分离,酷似三度房室阻滞。
结合心电图的动态变化和分析PP间期与逸搏间期的关系有助识别。
2房室阻滞的部位分析3室内阻滞分析室内阻滞心电图分析较为复室内阻滞心电图分析较为复杂,包括束支、分支阻滞的分析杂,包括束支、分支阻滞的分析和双支阻滞的分析,是心律失常和双支阻滞的分析,是心律失常诊断和鉴别中的难点。
诊断和鉴别中的难点。
(四)提早出现和延迟出现的心搏分析1提早出现的心搏常见下列情况:
常见下列情况:
各种早搏;
并行心律(异位间期间有固有规律);
心室夺获(在房室分离时);
反复心律等。
2延迟出现的心搏延迟出现的心搏多为不同部位的逸搏延迟出现的心搏多为不同部位的逸搏(交界性逸搏、室性逸搏、房性逸搏),(交界性逸搏、室性逸搏、房性逸搏),部分亦可分为窦性心搏。
此时重点是分析部分亦可分为窦性心搏。
此时重点是分析延迟心搏产生的原因。
延迟心搏产生的原因。
常见于下列情况常见于下列情况:
v二度房室阻滞;
二度房室阻滞;
v二度窦房阻滞;
二度窦房阻滞;
v窦性停搏;
窦性停搏;
v未下传的房性早搏;
未下传的房性早搏;
v隐匿性交界性早搏;
隐匿性交界性早搏;
v隐匿性交界性夺获等。
隐匿性交界性夺获等。
提早和延迟出现的心搏只要想到上述各种情况,掌握各自心电图特点,诊断多不困难。
但有时还会遇到矛盾的传导现象,如在传导阻滞中传导的意外改如在传导阻滞中传导的意外改善(预期受阻的意外下传);
阻滞的意善(预期受阻的意外下传);
阻滞的意外出现(预期正常传导意外出现传导阻外出现(预期正常传导意外出现传导阻滞)和加重等。
滞)和加重等。
此时应注意早搏、逸搏此时应注意早搏、逸搏和心率变化的影响,应想到隐匿传导、和心率变化的影响,应想到隐匿传导、干扰、裂隙现象、超常传导、韦金斯基干扰、裂隙现象、超常传导、韦金斯基现象、位相阻滞等。
现象、位相阻滞等。
(五)心律失常诊断内容通过上述分析掌握心律失常特征通过上述分析掌握心律失常特征基础上,进一步结合临床和心电图的基础上,进一步结合临床和心电图的动态(发作前、用药后)分析,做出动态(发作前、用药后)分析,做出心律失常的诊断心律失常的诊断1基本心律基本心律窦性?
异位?
频率?
窦性?
2心心律律失失常常类类型型起起源源异异常常?
传传导导异异常常?
二二者兼有?
者兼有?
3如如为为起起源源异异常常部部位位?
主主动动性性(早早搏搏、过过速速、扑扑动动、颤颤动动)?
被被动动性性(逸逸搏搏、逸逸搏搏心心律)?
律)?
4如为传导异常如为传导异常阻滞部位?
程度?
是生理阻滞部位?
是生理性还是病理性?
性还是病理性?
对需要紧急处理的心律失常应及对需要紧急处理的心律失常应及时与临床医师联系,对复杂的心律失时与临床医师联系,对复杂的心律失常应学会应用梯形图解进一步加以分常应学会应用梯形图解进一步加以分析和解释。
析和解释。
梯形图解基础知识梯形图解基础知识梯形图(解)是用以表明激动起源是用以表明激动起源于何处及如何传导的一种比较形象化的图于何处及如何传导的一种比较形象化的图解法,其形态类似阶梯而得其名。
这种方解法,其形态类似阶梯而得其名。
这种方法早在法早在1925年由年由ThomasLewis所倡用,所倡用,故亦称之为故亦称之为Lewis曲线。
曲线。
梯形图解对复杂心律失常的分析,对复杂心律失常的分析,理解和机理阐述有重要的实用价值。
随着理解和机理阐述有重要的实用价值。
随着复杂心律失常心电图诊断的进展,梯形图复杂心律失常心电图诊断的进展,梯形图已成为分析复杂心律失常必要手段。
已成为分析复杂心律失常必要手段。
三、基本绘制方法1在在对对心心律律失失常常进进行行初初步步分分析析的的基基础础上上,根根据据需需要要画画出出平平行行分分级级线线(四四线线三三格格、或或五五线线四四格格、或或六六线线五五格格等等),标标明明各各行含义。
行含义。
2在在A行行和和V行行中中分分别别对对准准各各P波波和和QRS波波群群的的起起点点画画出出垂垂直直线线段段,分分别别代代表表依依次心房和心室激动。
次心房和心室激动。
3根据根据P-QRS-T的特点和的特点和P与与QRS关系,关系,明确心房和心室激动的起源和房室之间的明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系,在传导关系,在AV行画出定向传导线。
行画出定向传导线。
4必要时标出有关时间。
如为文氏型房必要时标出有关时间。
如为文氏型房室阻滞的特点,应在室阻滞的特点,应在A行标明行标明PP间期,间期,在在AV行标明行标明PR间期,在间期,在V行标明行标明RR间期,间期,以说明文氏周期以说明文氏周期(见图见图1)。
5结结合合心心电电图图特特点点,临临床床资资料料和和梯梯形形图图解进步分析完善心律失常诊断。
解进步分析完善心律失常诊断。
注有部分作者主张在有部分作者主张在A和和V行用斜线行用斜线表示心房和心室激动表示心房和心室激动(见图见图2后两个心后两个心搏)搏)。
其目的是表示房、室波的激动方。
其目的是表示房、室波的激动方向和时限,但缺点是造成线条界线不清,向和时限,但缺点是造成线条界线不清,不便观察。
不便观察。
房性异位搏动:
(见图3)交界性异位搏动:
(见图4)室性异位搏动:
(见图5)二度二型窦房阻滞:
(见图6)四、常见起源异常和传导异常的梯形图示意小结1在复杂心律失常分析中,由于在复杂心律失常分析中,由于起源异常和传导异常同时存在,而且起源异常和传导异常同时存在,而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起,使等基本心律失常现象交织在一起,使心电图变化多端难以理解,如能用梯心电图变化多端难以理解,如能用梯形图解加以说明,可使其一目了然,形图解加以说明,可使其一目了然,以利理解和分析。
以利理解和分析。
2预绘制梯形图,首先必须掌预绘制梯形图,首先必须掌握分析心律失常的基本方法,只有在握分析心律失常的基本方法,只有在对心律失常做到初步分析的基础上才对心律失常做到初步分析的基础上才能画出梯形图,同时在绘制梯形图的能画出梯形图,同时在绘制梯形图的过程中,还能进一步启发和加深对心过程中,还能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。
律失常的理解和分析。
v梯梯形形图图应应只只画画有有关关部部分分,删删去去无无关关部部分分(例例如如:
画画二二度度窦窦房房阻阻滞滞为为了了简简洁洁明明了了,可只画可只画S、S-A和和A行即可)行即可)v对对于于已已较较清清楚楚的的心心律律失失常常,无无需需加加画画梯梯形形图图解解(例例如如:
尖尖端端扭扭转转型型室室速速、心心室室扑动、心室颤动等)扑动、心室颤动等)v符号、字母应简明,力争统一符号、字母应简明,力争统一(目前(目前国内、外尚未达统一)国内、外尚未达统一)3为为达达到到简简洁洁明明了了,一一目目了了然然的的目目的,在画梯形图中应注意几点的,在画梯形图中应注意几点
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