医疗机构岭南膏方制备和合理使用专家共识Word文档下载推荐.docx
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纠偏却病,适用范围广泛;
药力和缓,稳定持久,具有扶正驱邪,抗衰延年等作用,多用于固本强体,防止疾病发生,为防病治病之上品。
根据中医理论,春生、夏长、秋收、冬藏,冬季是一年四季中进补的最好季节,而冬令进补,更以膏方为最佳。
膏剂有外敷和内服两种,外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型,除用于皮肤、疮疡等疾患外,还在内科和妇科等病症中使用。
内服膏剂,后来又称为膏方,因其起到滋补作用,也有人称其为滋补药,广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及病后体虚者,东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。
唐代《千金方》中个别“煎”剂已与现代膏方大体一致,如苏子煎,王焘《外台秘要》有“煎方六首”。
宋朝“膏”逐渐代替“煎”,基本沿袭唐代风格,用途日趋广泛,如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏,沿用至今,同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来,如《圣济总录》栝萎根膏,此时膏方兼有治病和滋养的作用。
明清膏方更趋完善和成熟,表现为膏方的命名正规、制作规范,临床运用更加广泛。
明朝膏方广为各类方书记载,组方多简单,流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的《景岳全书》记载的“两仪膏”等。
清代膏方不仅在民间流传,宫廷中亦广泛使用,如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。
晚清时膏方组成渐复杂,如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味,甚至更多,收膏时常选加阿胶、鹿角胶等,并强调辨证而施,对后世医家影响较大。
在岭南地区,由于其特殊的气候、地理条件等,在膏方组方时需充分考虑,要遵守因人、因时、因地制宜的组方原则,而且需要突出因地制宜的组方特色。
岭南属东亚季风气候区南部,具有热带、亚热带季风海洋性气候特点,岭南的大部分属亚热带湿热季风气候,北回归线横穿岭南中部,春夏两季高温多雨为主要气候特征。
岭南地区即五岭以南地区,主要指广东、广西、海南三地。
由于岭南气候是“天热地湿、温高湿重”,导致人群多外热内虚,气虚、阳虚、痰湿,可谓称“岭南体质”,根据岭南体质特点制作的膏方俗称“岭南膏方”。
通常认为膏方滋腻,只适合冬天使用,这只是针对于某些纯滋补类膏方,而岭南膏方突破传统意义上的膏方,根据四时变化而衍生出四季膏方,在防病治病过程中发挥积极的作用。
《膏方临证精讲》指出:
“四季都可以服用膏方进补”。
四季膏方重于调养。
春季膏方以清补和平补为主;
夏季膏方以清热祛暑,益气生津为主;
秋季以养阴润燥为主。
高温天气易使人津气两伤,同时岭南地区多雨多湿易伤脾胃,加之该地区普遍饮食习惯喜于夏日贪凉饮冷,广东地区更有喜饮凉茶的习俗,易伤及脾胃。
因此春夏两季岭南地区脾胃病亦较多,此时膏方应侧重于调护脾胃,而以健脾祛湿方为代表的岭南膏方具有益气补中,健脾祛湿的功效,适合在春夏两季中具有面色萎黄、倦怠乏力、少气懒言、食少便溏、腹胀腹痛、食欲不振、肠鸣泄泻、动则汗出、舌质淡胖有齿印、脉濡细等症状的患者。
到了秋冬季节岭南气候变得干燥寒冷,此时膏方应侧重于养阴安神。
二、膏方的分类
根据制作过程是否加入蜂蜜将膏方分为清膏和蜜膏,中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏,收膏时加入蜂蜜称为蜜膏(又称“膏滋”),后者尤其适合年老体弱、有慢性病者。
根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药,可将其分为素膏和荤膏,素膏由中草药组成,不易霉变,四季均可服用;
荤膏中则含有动物胶(药),多属温补之剂,且不易久存,一般冬季服用。
部分使用者在服用膏方前针对性地服用汤药,目的是调整其生理状态,从而更好地发挥膏方养生的功效,此类汤药称之为开路方。
三、膏方的组成
按照药物的性质一般可分为三部分,即饮片、胶类、糖或代糖类,饮片是起主要治疗作用的中药,需辨证施治,个体化给药。
胶类一方面供制作过程中收膏用,另一方面具有滋补作用,如阿胶养血止血、滋阴润肺,鹿角胶温肾助阳、生精补髓、活血散结等;
糖类或代糖类主要为了改善口感,另外可补中缓急。
按照膏方中药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。
滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能,常用的有人参、黄芪、熟地、麦冬等,同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等药物,以增强滋补的效果;
对症药是针对患者当时主要病症的药物,兼顾祛病和滋补;
膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品,久服多影响脾胃运化,并易闭门留寇,故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药,加强吸收,达到补而不滞的功效;
辅料主要包括调味的糖类或代糖类以及收膏的胶类等。
因此,膏方并非盲目进补,切忌肆意堆砌名贵补药。
处方应注重固本培元,兼论攻邪,对于机体状态的偏胜偏衰做到有的放矢,调整体内阴阳气血等方面,重新达到相对平衡状态。
应针对个体状况的特点,在注重补益脾肾的基础上,做到整体考量、循因施药、补泻兼顾。
四、膏方的功效
在中医理论里,膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的制剂,是在大复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方,经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。
其中,处方中药物尽可能选用道地药材,制作过程严格,只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。
膏方具有补虚和治病两大特点,一些春夏易发之病,如哮喘等,如果能在冬季将身体调养好,春夏就不易发作,正所谓“正气内存,邪不可干”。
中国民间素有冬令进补的习惯,有“三九补一冬,来年少病痛”、“冬令进补,来春打虎”的说法。
从现代医学角度来看,冬天气温低,热量耗散多,胃肠道功能相对较其他季节强,生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用,可以更多地转化为自身物质,膏方功效表现为:
1补虚扶弱:
凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状,均应冬令进补膏方,能有效促使虚弱者恢复健康,增强体质,改善生活质量。
2抗衰延年:
老年人气血衰退,精力不足,脏腑功能低下者,可以在冬令进补膏滋药,以抗衰延年。
中年人,由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降,出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力,心悸失眠,记忆减退等,进补膏方可以增强体质,防止早衰。
3改善亚健康:
在节奏快、压力大的环境中工作生活,不少年轻人因精力透支,出现头晕腰酸、疲倦乏力、头发早白等亚健康状态,膏方对调节阴阳平衡,纠正亚健康,使人体恢复到最佳状态的作用较为显著。
4防病治病:
针对患者不同病症开具的膏方确能防病治病,尤其对于康复期的肿瘤患者、易反复感冒免疫力低下的患者等,在冬令服食扶正膏滋药,不仅能提高免疫功能,而且能在体内贮存丰富的营养物质,有助于防复发,抗转移,防感冒,增强抵抗力。
五、膏方的制备
1备料:
制膏原料(中药饮片)一般应符合国家或地方药品标准,如标准无收载的,应当由古籍及常用工具书资料收载,如《中华本草》、《中药大辞典》等资料,避免使用毒性饮片,也应特别注意现代药理学证明有肝、肾毒性的药物用量,做好药学监护。
糖类等辅料应符合药用标准,无药用标准的应符合食用标准;
制膏用水应使用符合国家卫生标准的饮用水。
备料需注意的事项:
1.1配伍原则:
用膏方治病,既可一味单方,又可使用复方。
按照病情需要和用药法度,将两种以上药物合用,就是配伍。
在配伍应用的情况下,药物与药物之间出现相互作用,可以更好地发挥药物的作用而增进疗效,减轻和消除副作用。
在治疗方法上,单方药简功专,针对性强;
复方药宏效广,对较复杂的疾病证候全面照顾,应根据具体病情辨证处方。
⑴单用:
单独使用一味药物制成膏方,如用白术治疗脾气虚证,用熟地黄治疗肾阴虚证,用桑枝祛除风湿,用地榆凉血止血等。
⑵复方:
将两种或两种以上药物,按病情和配伍原则组成膏方,如天门冬与麦门冬同用,可增强养阴润燥作用;
党参与黄芪同用,可增强补气健脾作用;
旱莲草与女贞子同用,可增强滋补肝肾作用等。
1.2用药剂量:
临床多在一般汤剂处方诊治有效之后,在病情基本稳定或辨证清楚的基础上运用膏方。
各医家运用药味及剂量有不同习惯,但一般每剂汤剂在常用有效剂量基础上,膏方处方增大10~15倍,形成疗程较长的膏方剂量。
一般一料膏方的重量当在1000克以上,过少则不易制作,另外加糖或蜂蜜等辅料适量,共熬出膏滋,可服用一个月左右。
若天暖,如岭南特色膏方剂量应酌情减少,临床开具膏方所用剂量应结合地区、年龄、体质及病情、用药经验等不同情况调整。
1.3辅料的处理:
(1)取处方量的胶类药(如阿胶、龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶等)捣碎如丁状,再用粉碎机打成细粉(胶粉),便于用药液溶胶。
如需加黄酒可先用黄酒浸泡溶解胶粉,然后置于容器内加热至完全烊化。
(2)生蜜根据制膏需要加热熬制成适度的嫩蜜、中蜜、老蜜,备用。
(3)冰糖置于锅内加热至熔,用4号筛过滤,除去杂质,再加热,炼至糖液呈金黄色、泛泡发亮、糖液微有青烟冒出即可。
(4)饴糖水浴加热至流质状,过滤,除杂,置锅中加热至糖液呈金黄色即可。
(5)黄酒置于冷藏箱内储存,备用。
1.4炼蜜:
蜂蜜有调味、滋润和补益的功效。
另外还具有一定的缓和、防腐作用。
炼蜜的作用,在于既能驱除药性的偏激使之中和,又能除去蜂蜜中的水分及杂质,使药物品质上乘,有质有量且保存持久。
(1)选蜜:
选择优质蜂蜜是保证膏滋质量的关键。
蜜以质厚色泽如凝脂、味甜而香、兼有鲜味、黏性强者作为首选。
但由于产地和气候的关系,北方蜜含水分少,一般选用枣花蜜、荆条花蜜为佳,荞麦花蜜较次;
而南方蜜含水分较多,选荔枝蜜、坝子蜜较优。
(2)炼蜜方法:
将蜂蜜置于锅内加热,使之完全溶化,沸腾时用网筛或绢筛捞去上面浮沫,至蜜中水分大部分蒸发,翻起大泡,呈老红色时,酌加约10%的冷水,再继续加热使沸,随后乘热倾出,用绢筛过滤,除去其杂质,即成炼蜜。
目前炼蜜老嫩的程度,大都是凭经验观察,少炼则嫩,黏性不足;
多炼则老,坚硬不易化解。
一般炼蜜以生蜜500克炼成400克左右为标准。
2膏方制作:
膏方的制作包括浸泡、煎煮、浓缩、收膏、凉膏、质检、包装等工序。
制作操作规程工艺流程简图见图1。
2.1浸泡:
浸泡药材是膏方加工的第一步,其影响因素在实际操作中十分重要,其核心是使药材充分浸润,易使煎煮时能快速溶出。
具体步骤是先将配齐的药料检查一遍,把胶类药拣出另放,其余药料放入容量相当的洁净砂锅、铜锅或不锈钢锅内,用6~8倍量清水将药料完全浸没浸泡(供煎头汁药用),浸泡时间≥8小时。
2.2煎煮:
把浸泡后的药料加热煎煮。
先用武火煮沸,再用文火煮1~2小时左右,此时药汁渐浓,即可用纱布或24~40目筛过滤出头道药汁,再加6倍量水煎煮,煎法同前,武火煮沸,再用文火煎煮1小时左右,此为二煎;
如药汁尚浓时,还可再煎1次,此为三煎,待至第三煎时,气味已淡薄,滤净药汁后即将药渣倒弃。
将前三煎所得药汁混合,静置后再沉淀过滤或用100目筛过滤,以药渣愈少愈佳。
2.3浓缩:
过滤净的药汁倒入锅中,进行浓缩,可以先用武火,加速水分蒸发,并随时撇去浮沫,让药汁慢慢变成稠厚,再改用文火进一步浓缩,此时应不断搅拌,因为药汁转厚时极易粘底烧焦,在搅拌到药汁滴在纸上不散开来为度,此时方可暂停煎熬,这就是经过浓缩而成的清膏。
2.4收膏:
把蒸烊化开的
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