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怎样来研究?
《内经》上曾经作出初步总结。
例如:
五脏所主,五脏开窍,五脏化液,五脏所恶,五脏变动,五气所病等,明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。
用药方面,如《本草纲目》序例里,叙述了《五脏五昧补泻))和《脏腑虚实标本用药式》;
《本草分经审治》以脏腑为纲,更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。
我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面:
一、关于本脏的体用性质,包括本身的变化。
如肝藏血,以血为体,以气为用,性主升发,宜条这舒畅,及肝用太强,气盛化火,血虚生热生风等。
二、关于本脏与形体各组织器官的联系,包括经络循行部位。
如肝主筋,开窍于目,瓜为筋之余,及肝脉循胁肋、少腹,络前阴,冲任隶属于肝胃等。
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2·
三、关于本脏同其他脏腑的关系,包括奇恒之腑在内。
如肝与胆为表里,与心、肾相生,与肺、脾相克,及女子生殖系统亦属于肝,以肝为女子的先天等。
四、关于本脏对外邪和七情的发病关系,包括其他致病因素。
如肝恶风,怒伤肝,及肝昧酸,酸伤筋,肝为罢极之本等。
前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况,长期以来积累了极其丰富的经验,一直作为临床诊断的依据。
明确了这些脏腑发病的基本概念,再结合药物的气昧、效能和归经等,不难针对病位、病因和病证得出用药法则。
兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲,说明其相应病变,从而指出治疗原则和适应药物,提供参考。
一、肝(附:
胆)
1.肝藏血。
①血虚为形瘦,面色,指甲不华,目眩,发脱,筋惕肉瞤,舌质淡,脉细。
(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证,确诊为肝血虚时,必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝证状的特征)②肝血凝滞为胁痛如刺,胁下痞块。
2.气为用:
①气太强则横逆,为胸胁胀满,精神易于激动。
(即一般所说的肝气)②气不条达,为忧郁不欢,精神委靡,多悲观消极。
(即肝郁)
3.性喜温:
①寒则生气不克,为四末不温。
(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证,确诊为肝寒须与肝证状结合)②血虚生热,为手足心热,并出潮汗。
4.志为怒:
为急躁,忿恚,骂詈,发狂。
(一般属于肝火)
5.谋虑所出:
为多疑善虑。
(能导致气郁和血虚)
6.罢极之本:
为疲乏,不耐操劳。
7.舍魂;
为失眠艰寐,多梦惊醒。
(一般属于血虚)
8.藏相火:
火逆为头胀,面热,目赤,口苦作干。
(相火指胆火,在肝病上亦称肝火)
9.通于风气:
血虚生风,为目眩眼花,四肢麻木抖动抽搐,舌颤。
(即内风,轻者称肝阳,重者称肝风,亦概称风阳)lO.开窍于目;
①血虚为目干且涩,视物模糊,雀盲。
②肝热为目赤红肿,流泪,畏光。
11.主筋:
血不养筋,为筋惕内瞤,拘挛,耎弱。
(爪为筋之余,灰指甲亦属血虚;
膝为筋之府,筋病多膝部屈伸不利)
12.为女子先天:
指女子生殖系统,包括冲、任奇经,其病为月经不调,不孕,小产。
13.肝经循行部位:
常见者,为胁肋、少腹胀痛,颈侧、腋下瘰疬,偏疝坠痛。
14.与胆为表里:
肝热为口苦,肝虚为胆怯。
15.与肾心相生:
①为水不生木,由肾阴虚而后出现肝虚证;
②为木不生火,由肝脏气血虚而后出现心虚证。
16.与脾肺相克;
①为木克土,先有肝气旺,后见脾胃证,②为金克木,先有肺气盛,后见肝证。
附:
胆(与肝为表里,常与肝证错杂出现)
1.司相火:
①火逆为头胀,目赤,咽干,口苦,梦遗。
(一般亦称肝火)②火衰为吞酸、反恶。
2.性刚:
为恼怒、发狂。
(亦称肝火)
3.决断所出:
虚则为胆怯,善恐易惊,卧不安。
4.主半表半里:
为寒热往来。
(风寒传入及肝脏气血不和,均能出现)
5.经络循行部位:
常见者,为暴聋、耳热。
【按】肝胆发病,以肝为主体。
《内经》上说:
“肝苦急,急食甘以缓之”,又:
“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”这是指肝病用药的原则。
肝脏病变主要是血和气两个方面,血虚、血滞、气逆、气郁等,不仅引起本身发病,也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。
故治疗肝病应着重补血、和血,调气,再从其病因及特殊现象,使用清肝、温肝,镇肝等法。
1.补血:
如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。
2.和血:
包括活血,如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。
进一步即为行血祛瘀,如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。
3.理气:
如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、苏罗子、柴胡,青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。
4.清肝:
如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。
进一步为泻肝,如龙胆草、芦荟。
(清胆同)
5.温肝:
如肉桂、仙灵脾、艾叶。
(温胆是助其升发之气,与此意义不同)
6.镇肝:
包括潜阳,如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。
进一步为熄风,如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。
以上是肝脏发病的一般用药(以下诸脏同)。
所有肝胆证状,均可适当地在这基础上加入主治药物,如:
1.目赤:
青葙子、密檬花、木贼草、菊花。
2.目糊雀盲:
羊肝、菊花、石斛、枸杞子。
3.瘰疬:
海藻,昆布、山慈姑。
4.癥瘕痃癖:
三棱、莪术。
5.疝气:
荔子核、橘核、小苘香。
6.拘挛:
木瓜、怀牛膝、续断。
7.月经过多;
乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶,炮姜炭。
二、心(附:
心包络)
1.心生血:
血虚为面色不华,少气。
2.主脉:
①心气不足,为脉象细弱结代。
②血行障碍,为左胸痛,不得息,手臂酸痛麻木。
3.司君火:
①火旺为心烦,发狂;
②火衰或受寒而阳气内郁,为心痛,面青气冷,手足青至节。
4.藏神;
①血虚而神不安,为心悸,怔忡,失眠,健忘。
②热邪侵扰,为昏迷俨语。
5.开窍于舌:
①火旺为舌尖红刺,重舌。
②风痰阻络,为舌强,语蹇。
6.汗为心液:
为多汗。
了.心经循行部位:
常见者,为手心热,手臂挛急疼痛。
8.与小肠为表里:
心热为鬲肠不便。
9.与肺为君相:
为营卫不利,胸闷,气促。
10.与肝脾相生:
①为木不生火,先有肝血虚,继而出现心气衰弱证;
②为火不生土,先有心阳虚,继而出现脾不健运证。
11.与肺肾相克:
①为火克金,先有心火旺,继而出现肺失清肃证;
②为水克火,先有肾寒,继而出现心阳虚证。
心包络(心脏实证多为包络受邪)
【按】《内经》上说:
“心苦缓,急食酸以收之”;
又:
“心欲耎,急食咸以耎之,用咸补之,酸泻之”。
这是治疗心病用药的原则。
心生血,血行脉中,心主火,火即心阳,凡血虚和阳气太亢,不足,均能影响血液循行,致功能失常。
故心病治法,以和血及清火、通阳为主。
1.和血:
包括补心,药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。
2.清火:
包括泻心,如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。
3.通阳;
如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。
其他心的证状。
均可适当地在这基础上加入主治药物,如:
1.心悸、失眠:
酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。
(即安神)
2.神昏、发狂:
犀角、菖蒲。
(即开窍)
8.多汗:
浮小麦、碧桃干、糯稻根。
4.胸痹:
薤白、郁金、瓜蒌。
三、脾
1.司中气:
①气虚为倦怠无力,懒言,嗜卧。
行动气短;
②气滞为脘腹胀满。
2.主运化:
中阳不运,为食后艰化,胀满。
3.性升:
①清阳不振为眩晕;
②中气下陷为脱肛,小腹胀坠。
4.恶湿:
①湿阻为目胞肿,腹胀,泄泻,黄疸。
②湿停成水,渍于肌肤为浮肿,下注为脚气。
5.统血:
为大便血,妇科崩漏。
6.主肌肉:
为消瘦,腘肉脱。
7.主四肢:
为沉困无力。
8.开窍于口舌;
①湿阻为口淡,口腻,舌胖,舌苔厚。
②湿热内蕴为口甘,口臭,口舌生疮生疳。
9.其华在唇:
①脾虚为唇白;
②脾热为唇绛,唇裂。
lo.后天之本:
为食呆不化,泄泻不止。
(小儿营养不足,体弱多病,称为后天失调;
久病不能进食,称为后天绝)11.经络循行部位:
常见者,为髀痛。
12.与胃为表里:
脾不为胃行其津液,为大便难。
13,与心肺相生:
①为火不生土,先有心阳虚,而后出现脾虚证;
③土不生金,先有脾弱,而后出现肺虚证。
14.与肝肾相克:
①为木克土,先有肝气,而后出现脾不健运证;
②土克水,先有脾实,而后出现肾虚证。
“脾苦湿,急食苦以燥之”;
“脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之”。
这是治疗脾病用药的原则。
脾主中气,体阴而用阳,阳气不运,最易湿阻,治法以温阳、益气及调中、化湿为主。
1.温阳:
如干姜。
2.益气:
即补中,如黄芪,党参、白术,山药、扁豆、红枣。
3.调中:
如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。
4.化湿:
如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁。
其他脾的证状,可适当地在这基础上加入主治药物,如:
1.泄泻:
炮姜、肉果。
2.水肿:
大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。
3.黄疸:
茵陈。
4.脚气:
木瓜、槟榔。
5.便血、崩漏:
阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。
6.脱肛:
升麻、柴胡。
(即升提)
四、肺
1.肺主气:
①气虚为呼吸短促,音低;
②气壅为喘呼、胸闷。
2.布津液:
为口干,皮肤枯燥,痿躄。
3.司肃降:
①气逆为咳嗽,气喘。
②伤络为吐血。
4.主皮毛;
为多汗,易感冒。
5.开窍于鼻:
为不闻香臭,流涕,鼻渊,鼻扇。
6.喉为肺系:
①肺虚为失音。
②受寒为喉痒、音嘎。
⑤受热为喉痛红肿。
④痰阻为喉如拽锯,哮喘。
7.上气海:
气滞为胸闷、胸痛。
8.水之上源:
肺闭为小便不利。
9.肺经循行部位:
常见者,为缺盆中痛,肩胛连手臂痛。
10.与大肠为表里:
肺津不布,为大便困难。
11.与脾肾相生:
①为土不生金,先有脾弱,
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