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由于生命科学极为复杂,使得医务人员的培养周期远远长于一般人员。
从一个医务人员的培养来看,大学本科至少需要五到六年,而一般专业大学本科只需要四年;
医学院学生大学毕业后,还需在医院实习一年后才能做住院医师,再经过五到六年后升为主治医师,这时才能独立地管理病人。
由主治医师到副主任医师则又需要五到十年的时间。
如果考虑到医务人员还要读研、读博,则培养周期会更长。
另外,由于个体差异普遍存在,医学知识更新的速度比其他学科更快,这要求医务人员终生均须处于学习状态。
其次,医务人员要具备很高的受教育程度。
一项对上海15家三级甲等医院和5家区县中心医院1500多名医务人员的调查表明,学历在大专以下的仅占24.4%,硕士及以上的占到了12.6%,大学本科的占32.1%,大专学历的占30.9%[1]。
我们的调查显示,医务人员的平均受教育年限达到15.6年,几乎是全国就业人员平均受教育年限(约9年)的2倍。
医务人员八成以上具有大专以上学历,其中,研究生学历的占6.5%,大学学历的占41.3%,大专学历的占33.3%,高中或中专学历的占17.3%,初中学历的只占1.5%。
而且,公立医院的医务人员,其受教育程度又明显高于民营医院(见图1)。
再次,医务人员承担的责任、压力和风险巨大。
医务人员的职责是治病救人,工作面对的是活生生的生命,其工作结果直接影响病人的生命质量。
而生命恰恰是人类最宝贵的东西,这就注定了医疗工作肩负重大责任和巨大压力。
当前,文化环境的变化,舆论负面宣传的影响,以及社会对医务人员的不理解,进一步加大了医务人员的社会和心理压力。
这些职业紧张因素,对医务人员的生理、心理和行为都产生了很大的负面影响,这种压力长期存在甚至导致情感障碍和身心疾病[2]。
医务人员在工作中,面临受伤、疾病感染和传染的风险,远大于一般人。
而且,由于一般人群对卫生知识不清楚,认为疾病不能治愈是医生的问题,导致医患关系恶化,甚至医务人员的人身安全都受到威胁。
图1医务人员受教育情况
此外,医务人员的作息不规律,超时劳动经常发生。
医务人员不仅承担繁重的门、急诊工作,还要承担教学、科研等工作,正常作息时间难以保证。
医务人员节假日值班、公休日轮班是经常现象;
由于患者疾病发生的突发性和随机性,医务人员在下班时遭遇抢救等紧急情况也不能不加班。
而其他从业者下班后一般可以很好地放松和休息。
调查显示,医务人员超时工作明显,平均每天工作8.16小时,每周工作47.28小时。
进一步分析表明,72.55%的医务人员都要加班,即每周工作超过40小时;
22.90%的医务人员加班时间超过劳动法容许的范围(每月加班不能超过36小时,即平均每周时间不能超过48.5小时)。
公立医院医务人员每周工作时间要低于民营医院,但工作时间超过法定加班时间的比例(24.93%),显著高于民营医院(19.65%)(见表1)。
表1医务人员的工作时间情况
二医务人员薪酬现状
(一)医务人员的薪酬水平
我国没有专门的医务人员的薪酬统计。
《中国统计年鉴》和《中国劳动统计年鉴》将卫生、社会保障和社会福利业合计为一个行业公布薪酬水平。
统计表明,2009年卫生、社会保障和社会福利业单位就业人员年平均工资为35662元,即每月2972元,比同期全国城镇单位就业人员年平均工资(32244元,即每月2687元)高10.6%[3]。
为具体了解医务人员的薪酬情况,我们进一步用调查数据予以说明。
调查显示,全部医务人员的平均月薪为3667.10元,其中,公立医院医务人员月薪略高,为3779.32元;
民营医院略低,为3412.53元。
医务人员的薪酬水平,略高于全国职工平均工资(10%左右)[4]。
在医务人员的薪酬中,基本薪酬和奖金是最主要的构成部分,占80%左右,其余是津贴和福利。
公立医院医务人员薪酬中,奖金是最主要的部分,约占50%,基本薪酬占比约为40%,津贴和福利占10%左右;
而民营医院医务人员薪酬中,基本薪酬是最主要部分,约占60%,奖金约占20%,津贴和福利占20%左右(见图2)。
图2医务人员薪酬水平情况
(二)医务人员薪酬差距
不同类型的医务人员之间,薪酬存在较为明显的差距。
首先,不同职位的医务人员薪酬存在明显差距。
一般员工的平均薪酬(3508元/月)和专业技术人员的平均薪酬(3666元/月)相差不大,但院级领导和科室领导的平均薪酬高出他们60%以上。
其次,职称越高的医务人员薪酬越高。
其中,高级职称医务人员的平均薪酬达到了5034元/月,初级职称医务人员的平均薪酬只有3050元,只相当于前者的约60%,而无职称的医务人员薪酬水平更低,只有2387元/月(见图3)。
图3医务人员薪酬水平情况
(三)薪酬满意度
调查显示,医务人员的薪酬满意度较低。
对薪酬非常满意和比较满意的被访者分别只占4%和12%;
37%的人对薪酬基本满意;
对薪酬不太满意的人达到34%,更有13%的人对薪酬非常不满意(见图4)。
一项对广州某三甲公立医院580名医务人员的调查,也得出了类似结论:
54%的人对自己现在的收入不满意,14.3%的人对现在的收入非常不满意[5]。
图4医务人员薪酬满意度情况
公立医院医务人员的薪酬满意度,低于民营医院。
从对薪酬比较满意和非常满意的医务人员的比例来看,民营医院达到了13.5%和9.2%,而公立医院只有10.6%和1.0%。
民营医院医务人员对薪酬基本满意的比例(44.1%),也显著高于公立医院(32.9%)。
公立医院医务人员对薪酬不太满意和非常不满意的比例,显著高于民营医院(见图5)。
图5公立和民营医院医务人员薪酬满意度比较
三医务人员薪酬的主要问题
(一)薪酬水平较低,缺乏外部竞争力
医务人员的人力资本水平普遍很高,从事的又是高风险和高责任的职业,加之工作复杂、劳动时间长,理应享受较高的工资水平。
但实际上,医务人员的薪酬水平普遍较低,尤其是年轻的医务人员其所得甚至不能弥补其基本付出。
对于一些经济不发达地区和基层的医务人员来说,薪酬水平低的问题尤为突出。
我们可以利用全国性统计数据,来说明医务人员薪酬偏低的问题。
由于我国没有专门统计过医务人员的薪酬,因此我们用《中国统计年鉴》中的“卫生、社会保障和社会福利业”人员工资来代表医务人员的薪酬。
数据表明,在2009年全部纳入统计的19个行业中,金融业单位就业人员的薪酬水平位列第一,为5033元/月;
其次为信息传输计算机服务和软件业,月薪为4846元;
科研技术服务和地质勘探业单位就业人员的月薪为4179元,位列第三;
卫生、社会保障和社会福利业单位就业人员的月薪为2972元,仅位列第七。
卫生、社会保障和社会福利业员工的薪酬只相当于金融业的59.05%,比全国职工平均工资(2687元/月)高10.6%(见图6)。
图6中国不同行业单位就业人员工资比较(2009年)
我们的调查显示,医务人员的月薪酬为3667元,只略高于2010年全国在岗职工平均薪酬(高10%左右)。
进一步的分析表明,74.56%的医务人员表示薪酬小于其付出,回答薪酬等于付出的仅占24.64%,仅有0.81%的人回答薪酬大于付出。
而且,公立医院医务人员薪酬小于付出的比例更高,达到了86.55%(见表2)。
薪酬不能补充医务人员的付出,严重影响医务人员的工作积极性。
如此必然导致医务人员的薪酬满意度很低。
如前文所述,医务人员对薪酬比较满意的只有12%,对薪酬非常满意的仅有4%,而不太满意的占34%,非常不满意的占13.22%。
表2医务人员薪酬与付出的比较
薪酬水平过低造成了许多医务人员的心理不平衡,由此带来消极后果:
一是医生竭力获取隐性收入,即“收红包”和“走穴”现象,后两者也构成了当前医生收入的一个很重要来源。
医生的隐性收入作为一种畸形的补偿机制不仅损害了患者的利益,最终也将损害医院乃至整个卫生行业的利益。
二是由于薪酬制度未能充分体现医务人员的价值,导致医务人员流失严重。
中国医师协会的调研显示,北京、上海和广州的医师由于工资待遇原因离职的比例,分别达到了55%、30%和12%;
不仅医务人员本身流失,而且很多医务人员也不愿意子女从医,医务人员愿意自己的子女报考医学院校的仅占10.4%,不愿意子女报考医学院校的占63.0%[6]。
由于疾病年轻化、人口老龄化和慢性病多发的出现,我国疾病人群在不断扩大,这需要大量的医务人员。
如果医务人员的薪酬满意度持续偏低,将会导致医务人员后继无人的严峻局面。
(二)政府投入不足,公立医院薪酬制定趋利性明显
改革开放以来,计划经济和市场经济此消彼长,事业单位在此趋势下亦进行了改革,与国家其他领域的改革相一致,事业单位改革的最初目的是提高运行效率,改革的主要内容是政事分开、扩大事业单位自主权,以及拓宽事业经费的筹资渠道。
政事分开的核心在于减少政府部门的直接干预,通过下放权力赋予事业单位管理自主权。
与此同时,在经费筹集多样化的改革中,国家削减事业单位的预算拨款,只给予一定数量的定额拨款,事业单位“自负盈亏”,亦即所谓的“包干责任制”,国家出台多项措施允许和鼓励事业单位面向市场,结合自身特点进行创收[7]。
上述两项改革的具体政策落实,也就是事业单位改革的核心——“扩大事业单位内部分配自主权”,即在“一定程度”上允许事业单位建立带有一定激励性质的内部收入分配制度。
公立医院的这一改革过程开始于1985年,这次改革的核心思想是放权让利,扩大医院自主权。
这一转折开启了卫生机构的市场化进程,之后的相关文件基本上都是在这一指导思想下不断深化。
伴随着政府举办公共事业的意愿和能力的降低,卫生机构得到的财政支持越来越少。
与此同时,公立医院的国有产权没有改变,而且仍作为政府部门的下属单位存在,于是出现了“不给钱,给政策”的提法,也就是说公立医院得到了更多自主权,包括人事权、业务活动自主权、收入分配权、财权等。
这其中最直接的“政策”是,允许医疗机构在药品、医疗检查等成本价基础上有一定程度的“加价”,而“加价”的部分即是医院可以自己支配的“创收”,而“创收”亦逐渐成为公立医院收入的主要来源。
如表3所示,2009年医院总收入中,业务收入占总收入的比例达到91.2%,而财政补助收入只占总收入的8.5%。
表32009年政府办医院收支情况
在明显偏低的“基本工资”水平下,公立医院的医务人员必须获得“额外收入”才能与其市场价值匹配;
而上述公立医院的市场化,则给公立医院的医务人员提供了一条创收的合法化路径。
在经济利益诱导作用的不断强化下,“创收”逐渐变成了卫生机构和卫生人员的主动行为,开大处方、多做检查和用高价药成为普遍现象。
在医务人员的收入中,跟“创收”直接相关的“奖金”收入的比例越来越大,再加上“红包”和药品回扣等灰色收入,医务人员之间的收入差距亦逐渐拉大。
整个卫生服务体系逐渐走上了商业化、市场化的道路,部分公立医疗机构的经营目标逐渐由“公益”变为“营利”,所谓“公立医院,私营行为”。
总而言之,由于财政投入的缺位,在市场体制的直接影响下,公立医院的“公益性”逐渐丧失。
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