口腔医师综合笔试必备知识点精选Word文档格式.docx
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二、体检发现
除疼痛发作外,神经系统检查多无异常发现。
舌根部、扁桃体窝部可有触发点。
三、鉴别
常与三叉神经痛、鼻咽部肿瘤侵及咽部、颅底结构引起的疼痛相鉴别。
牛角钳|牙根钳
①牛角钳:
是用于拔除牙冠已大部龋(损)坏的下颌第1、第2磨牙的牛角形牙钳。
钳喙呈牛角状,应用时将两喙分别从颊侧和舌侧伸至近中和远中牙根之间,两喙相合后,将龋(损)坏牙直接拔除或将近中和远中牙根分开后分别拔除。
②根钳:
分上颌根钳和下颌根钳两种。
根钳的钳喙较细长,两喙合拢时,喙尖部几乎相互接触,主要用于拔除牙根。
由于拔除上颌牙根和拔除下颌牙根用力方向不同,因此上颌根钳与下颌根钳钳喙角度不同。
下颌根钳的钳喙与钳柄成直角。
牙钳的结构|作用
牙钳是拔牙的主要器械。
它由钳喙、关节和钳柄三部分构成。
钳喙是用来夹住牙冠或牙颈部分的,关节是钳喙和钳柄的连接部分,钳柄是握把部分。
牙钳这种结构,有利于钳喙在手术者操作时能够自由张闭,又可根据不同拔牙部位、不同类型的牙冠、牙根形态及手术的特殊需要选用不同形式钳喙的牙钳。
上颌牙钳:
钳喙的长轴方向与钳柄方向一致或稍弯曲。
拔除第1、第2磨牙的钳喙,在颊侧内面有一个三角形突起(这与牙冠的颊侧有颊沟和两个牙根有关),拔牙时,此突起的尖端应放在正对颊沟或颊侧近远中牙根的根分叉处,要使钳喙与牙颈部贴附,因此,上颌后牙牙钳有左侧和右侧之区分。
下颌牙钳:
下颌牙钳的钳喙与钳柄成直角(后牙牙钳)和钝角(前牙牙钳)。
下颌第1、第2磨牙钳喙的内侧面也各有一个尖形突起,便于钳喙能紧贴于近、远中牙根分叉和牙颈部。
牙根表面制作金属顶盖
按上述方法进行根面制备后,去除根管口上段充填物3-4mm.用直接法在口内完成顶盖蜡型,蜡型应伸人制备的根管内并覆盖整个牙根表面,边缘与龈嵴坝平开。
常规包埋、铸造。
经试戴后,打磨、抛光、粘固于制备的基牙牙根上。
此种形式适宜于对龋病敏感者;
或牙颈部龋坏、牙折达龈下,可制作短顶盖修复缺损并使顶盖面升高至龈上;
或为加强覆盖义齿的固位,需增加附着体等病例。
金属顶盖上加附着体
在一些特殊情况下,可在覆盖基牙上附加附着体,如牙槽嵴严重萎缩吸收、全口义齿固位困难者,或因基托引起恶心或因影响发音需减小或去除基托者。
目前较广泛,使用的附着体多为预制的成品,也有预制的铸型。
尽管附着体的种类繁多,但其基本结构均由阴型和阳型两部分组成。
根据附着体所在部位和力的来源,有下述四种附着体。
根上附着体
根上附着体属于一种栓钉类型的附着体。
最常使用的为Dalbo附着体,又称根上附着体。
Dalbo附着体由阳型和阴型两部分组成。
阳型部分为球形,焊接于基牙金属顶盖上;
阴型部分呈圆筒状,固定于基托的组织面。
戴人义齿时,阴型就位于阳型上,在不承受力的情况下,两者之间留有11llin间隙,其作用是允许咀嚼时基托可有少许垂直向移动,以减轻基牙负荷。
当
承受力时,间隙消失,阴型与阳型接触,使牙合力均匀地分布在基牙与牙槽嵴上。
该附着体结构的特点是,阳型部分为球形,当义齿受水平方向的力时,可允许基托围绕其轻微旋转移动,使基牙不致遭受过大的扭力。
该类附着体的不足是体积较大,不利于排列人工牙,故适用于颌间距离较大者。
处理拔牙创方法
①用刮匙刮净牙槽窝内肉芽组织、骨块或牙齿碎片;
②去除过高的牙槽纵隔或过高的骨尖;
③缝合撕裂的牙龈或手术切口;
④必要时放置引流条;
⑤颊(唇)、舌(腭)侧方向挤压牙槽窝骨板复位。
牙拔除术中注意要点
1.正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。
2.预防或处理病人晕厥。
麻醉要完善,要在无痛下拔牙。
操作要轻巧,动作要准确。
病人出现晕厥时应暂停手术,放平椅位并解开病人上衣的领扣,同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物,或针刺人中穴、内关穴等。
3.防止损伤邻牙和软组织。
术中要正确使用器械和掌握稳定的支点,避免器械滑脱或使用暴力操作。
对已损伤的组织结构,应立即复位或缝合。
4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。
手术过程中,尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时,要保持清楚的手术野,禁止使用暴力和粗暴操作,避免将牙根挺插在牙根上。
若牙根进入上颌窦黏膜或颌周筋膜间隙时,应即时用探针轻轻拨出,或用止血钳取出。
当牙根进入上颌窦腔内,则应扩大穿孔处,用生理盐水冲出。
5.避免损伤恒牙牙胚。
乳牙牙根吸收不全,恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之间,手术操作时应注意保护。
6.防止颌骨骨折或颞下颌关节脱臼。
主要是正确操作和用手托住下颌,避免使用暴力和持续大张口。
若出现颌骨骨折或颞下颌关节脱位时,应立即处理。
7.防止皮下气肿发生。
主要是在拔除下颌阻生第3磨牙时,避免颊侧切口过深,翻瓣不宜过于广泛,去除牙槽骨不宜过多。
8.避免拔错牙。
在用牙挺挺松患牙和用牙钳拔牙时,应反复核对拔除牙的牙位,避免拔错牙。
拔牙后出血原因
出血原因有全身因素或局部因素,对于全身性疾病所致者,应针对原因进行专科治疗。
必要时可少量多次地输入新鲜血及止血药物。
同时进行局部处理,缝合加压和使用局部止血药物。
绝大多数出血是由于局部因素引起的,如牙龈黏膜撕裂、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽小血管破裂以及拔牙创血块****、脱落等。
牙龈黏膜撕裂应缝合,即可止血。
牙槽窝内炎性肉芽立即刮净。
牙槽小血管破裂需用明胶海绵、碘仿纱布填塞止血。
短冠基牙制备方法
先截冠,将牙冠降低至平齐龈缘或在龈上1-2mm.若为残根,则勿需截冠。
随之将根管口周围磨成平面,向根面周围至龈缘形成一致的弧形,即称之为小圆平顶形。
然后视口腔固位情况、牙周情况及对龋病的敏感性等。
牛牙症的发病原因
已提出的牛牙症的可能的原因:
(1)孟德尔隐性遗传特性之一:
Goldstein和Gottlieb曾在三个患病家庭的成员中,发现有11人患牛牙症,该病在本质上似乎是由遗传控制或有家族性因素。
尽管如此,其遗传可能性还需进一步研究证实。
Crawford发现一例牛牙症同时伴有釉质发育不全。
另据报告患克莱恩费尔特氏综合症(Klinefeltersyndrome:
男性的性染色体的包含有一个或多个额外的X染色体)的病人有牛牙症表现。
因此,有人曾建议患牛牙症的男性患者,尤其当病人还同时伴有非特异性的智障诊断,病人身材细高,长臂和长腿,下巴突出时,应作染色体检查。
(2)在牙根牙本质发育形成期间,上皮根鞘(Hertwig'
sheath赫特维希上皮根鞘)在正常水平部位的内陷失败而引起的变异。
融合牙的表现
融合牙是两个正常分开的牙蕾合并一起。
融合牙可完全或部分融合,主要取决于发生融合时牙齿发育在哪个阶段。
研究者认为机械力或压力使得发育中的两颗牙齿挨接一起,之后融合。
如果挨接发生早在钙化开始前,两颗牙齿可能会结合成一颗大牙。
如果挨接发生较晚,牙冠部分已完全形成,可能就仅是牙根结合,根管可能分开或融合。
同恒牙列一样,乳牙列也常发生融合牙。
实际上,Grahnen和Granath曾报告融合牙在乳牙列更多见。
除了正常的两颗牙齿发生融合外,融合牙也可能是由一个正常和一个多生牙如正中多生牙(mesiodens)或远中磨牙(distomolar)融合形成。
这种融合牙的发生有遗传倾向。
在临床上融合牙可引起相关的牙齿外形美观、牙间隙改变和牙周健康等临床问题。
唇腭裂
这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间,由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。
目前认为可致病因素有:
①遗传因素:
部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。
大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。
②感染和损伤:
怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒,如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。
⑧母体怀孕期间患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。
④怀孕期间服用某些药物:
如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。
⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。
因此,唇腭裂的预防关键在于怀孕早期。
取终印模
用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料,再次进行边缘整塑后制取终印模。
在上颌的唇颊侧添加烤软的印模膏,分段进行边缘整塑。
上颌后堤区是上颌全口义齿后缘的封闭区,在个别托盘后缘约5mm宽,放上烤软的印模膏,放入患者口内原有位置,加压,则完成上颌全部边缘封闭。
下颌除唇颊侧修整同上颌基本相同外,还需作舌侧修整,也可分舌前部、左、右侧三区进行,嘱患者舌头左右活动及向上抬,即可修整舌翼缘及舌系带区。
调拌终印模材料,放置在个别托盘内,旋转进入口中,以轻微压力和颤动方式使托盘就位,作肌功能整塑,稳住托盘待材料硬固。
牙髓坏死
症状:
①无自觉症状;
②牙冠变色;
③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史;
检查:
①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋,也可见完整牙冠者;
②牙冠呈暗黄色或灰色,失去光泽;
③牙髓无反应;
④叩(-)或不适感(±
);
⑤无窦道;
⑥X线无明显异常。
牙髓坏死的鉴别诊断:
慢性根尖周炎。
鉴定原则和依据
1.合议制原则 专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定,实行合议制。
专家鉴定组人数应当为单数,涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一;
涉及死因、伤残等级鉴定的,并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。
2.回避原则 专家鉴定组成员有下列情形之一的,应当回避,当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避:
①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的;
②与医疗事故争议有利害关系的;
③与医疗事故争议当事人有其他关系,可能影响公正鉴定的。
3.独立鉴定原则 专家鉴定组独立进行医疗事故技术鉴定,对医疗事故进行鉴别和判定,为处理医疗事故争议提供医学证据。
任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作,不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。
专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。
逆行性牙髓炎
【诊断】
1.有长期牙周炎病史。
2.近期出现牙髓炎表现。
3.患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
4.患牙有严重的牙周炎表现。
【治疗原则】
1.根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙。
2.患牙如能保留,先摘除全部牙髓,消除急性症状,再行根管治疗。
3.同时进行牙周系统治疗。
4.必要时考虑将患根截除,保留患牙。
5.如牙周病变严重,治疗预后差,则可直接拔除患牙止疼。
制取解剖式印模法
在选择合适的托盘中,盛入调拌好的印模材料。
取上颌印模时,用左手示指或左手持口镜拉开患者左侧口角,用右手示指取适量调拌好的印模材料涂抹填充在较深的组织间隙和倒凹区,比如上颌结节颊侧、腭穹
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