医院科主任工作手册Word格式.docx
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9.认真贯彻执行医院各项规章制度,积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论,参与科内和院级会诊和抢救工作,提高服务质量,使科室医疗、护理考核指标达标。
10.每月定期开展科室质控活动会议,认真听取质控回报,做好自查自纠,持续质量改进。
附:
科室医疗质量评价指标:
1、年门诊、急诊人次
2、年门诊(急)诊患者中外埠患者比例≥15%
3、每床位日平均门诊人次
4、年住院病人出院数
5、年出院患者中外埠患者的比例≥30%
6、一周内患者再住院率
7、年住院手术例数(CM3分类01-99)
8、年门、急诊人次/每名医生年门、急诊人次/每名护士
9、年床位工作日/每名医生年床位工作日/每名护士
10、入出院诊断符合率≥95%
11、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%
12、手术前后诊断符合率≥95%
13、治愈好转率≥90%
14、危重病人抢救成功率≥80%
15、疑难病症好转率≥90%
16、死亡率≤5%
17、麻醉死亡率≤0.02%
18、尸检率≥15%
19、医院感染率≤10%
20、医院感染漏报率≤10%
21、法定传染病报告率100%
22、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
23、无菌手术切口感染率≤0.5%
24、平均住院日≤16天
25、择期手术患者术前平均住院日≤3天
26、床位使用率≥90%
27、床位周转次数≥19次
28、完成政府指令性任务比例100%
29、院内急会诊到位时间≤10分钟
30、急诊留观时间≤48小时
31、急救物品完好率100%
32、甲级病历率≥90%
33、处方合格率≥95%
34、成分输血比例≥85%
35、临床生化室间质评全年平均及格(VIS≤120)
36、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)
37、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上
38、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%
39、大型设备(CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70%
40、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
41、年事故发生例数、等级、责任程度
42、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
43、挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
44、大型设备检查自开具检查申请到出具检查结果时间≤48小时
45、检验、心电图、超声、影像常规检验检查自检查开始至出具结果时间≤30分钟
46、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟
47、病房床位与病房护士比例1:
0.4
48、基础护理合格率≥90%
49、危重患者护理合格率≥90%
50、医疗器械消毒灭菌合格率100%
科室年度业务工作计划
年
医疗工作计划:
科室年度教学工作计划
教学计划:
1.研究所教学
2.本科生教学
3.进修生教学
4.实习生教学
科室年度科研工作计划
科研工作计划:
1.科研方向
2.科研课题
3.科研进度
4.经费申报与使用
5.学术活动
6.学术论文
7.科研成果
科室医疗质量年度工作计划
医疗质量年度计划:
科室季度工作重点
年第一季度
年第二季度
年第三季度
年第四季度
1月份工作要点和小结
工作要点
工作总结
存在问题
改进措施
数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数
数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标
2月份工作要点和小结
3月份工作要点和小结
4月份工作要点和小结
5月份工作要点和小结
6月份工作要点和小结
7月份工作要点和小结
8月份工作要点和小结
9月份工作要点和小结
10月份工作要点和小结
11月份工作要点和小结
12月份工作要点和小结
科室质量控制小组活动记录
一月
活动时间:
地点:
主持人:
参加人员:
活动主题
内容:
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
主要医疗质量达标记录表
项目
一季度
二季度
三季度
四季度
一般医疗缺陷登记表
时间
缺陷描述
不良后果
处理
当事人
医疗投诉或医疗差错登记表
发生时间:
当事人:
事件名称:
事件简要经过:
科室处理意见:
上报时间:
上报方式:
收报人:
上级处理意见:
科室处理意见
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