影像诊断报告书写技巧规范X线CTMRI特选参考Word格式.docx
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余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚。
(4)恶性肿瘤
左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;
左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。
第2节
胸部
1、肺
(1)正常肺部。
胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围.
(2)大叶性肺炎
正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低。
侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。
肺门无异常增大。
左肺未见异常。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
(3)支气管肺炎
双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。
心脏形状、大小属正常范围。
(4)支气管扩张
双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。
左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
(5)肺脓肿
正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cm×
4.5cm的空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。
右肺纹理清晰。
双肺
门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围
(6)肺结核
A)原发综合征
右肺上野中外带可见片状实变影,边缘模糊,右肺门影增大,肺内实变影与增大的肺门之间可见
索条影相连。
左肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
B)血行播散型肺结核
双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。
双肺野透光度减低,呈磨玻璃状改变。
肺门影增大、增浓。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
C)浸润型肺结核
D)结核性胸膜炎
右侧中下肺野呈一致性密度增高,上缘为外高内低的弧线状,右肺门及右心缘显示不清,右侧肋间隙增宽,纵隔向健侧略移位,右侧膈肌显示不清。
左侧膈肌光滑,左肋膈角锐
利。
(7)原发性支气管肺癌
A)右肺上叶中央型肺癌
右肺门区可见一较大的肿块影,大小约5.0cm×
6.0cm,肿块边缘呈分叶状。
右肺上叶支气管变窄。
右侧水平叶间胸膜增厚。
中上纵隔影增宽。
B)右肺上叶周围型肺癌
右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影,大小约5.5cm×
5.0cm,肿块边缘呈分叶状,有短细毛刺。
肿块内密度均匀,其内无空洞,周围无卫星病灶。
右肺门影不大。
(8)肺转移瘤
双肺野内散在分布多发大小不等类圆形结节影,以中下肺野中外带为多,结节边缘清晰光滑,密度均匀,其内无空洞及钙化,大小约1cm×
1.5cm~3cm×
4cm不等。
双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
(9)气管、支气管异物
A)左主支气管可透X线异物
左侧胸廓饱满,左肺野透过度增高,吸气和呼气时无明显变化。
透视下纵隔摆动,即呼气时纵隔右移,吸气时纵隔恢复正常。
左侧膈肌低平,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小未见异常表现。
(10)肺水肿
A)肺泡性肺水肿
双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片状实变影,尤以右肺下野为著,实变影密度较高,边缘模糊。
双肺门影增大、模糊。
心尖向左下移位。
B)间质性肺水肿
双肺上野纹理增粗,双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直,长2~3cm,即KerleyB线,
肺门影未见增大、增浓。
心脏横径增大,心尖向左下移位。
2、纵隔
(1)胸腺瘤
中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内和侧位像前纵隔内,可见软组织影向左侧胸腔突出,密度均匀,未见钙化,边缘光滑呈分叶状,其后方可见被遮盖的肺纹理。
余肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。
(2)恶性淋巴瘤
上中纵隔明显增宽,呈软组织密度,密度均匀,未见钙化,边缘清晰呈波浪状,气管受压变窄。
双肺内纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。
3、胸膜
(1)气胸及液气胸
左侧胸腔上外侧部可见无纹理区,无纹理区内侧可见被压缩的肺边缘,左肺体积明显缩小,左侧肋膈角变钝。
左侧肋间隙增宽,纵隔略向右移。
右肺未见异常,右肋膈角锐利。
(2)纵隔气肿
正位像左侧心缘旁可见条带状气体影,外缘见被推压向外移位的纵隔胸膜。
侧位像上见气体影位于纵隔胸膜前方,将纵隔胸膜向后推移。
4、膈肌(膈膨升)
右侧膈肌前部呈半球形向上膨凸,膈肌上方可见横行条带影,余双肺野纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
透视下膈肌运动减弱。
第3节
心脏
1、正常心脏
双肺野透光度正常,血管纹理清晰,肺内未见异常密度区。
膈肌光整,肋膈角锐利。
心脏及大血管影在正常范围,心脏各弓形态正常,心胸比值0.5。
7、心包病变
(1)心包积液
两肺血正常,心影呈球形,高度增大,心脏各弓形态消失,上腔静脉扩张,心胸比值0.92。
左侧位像,心影普遍向前、向后扩大,左主支气管和食管受压向后移位。
双膈面光整,肋膈角锐利。
(2)缩窄型心包炎
轻度肺淤血。
上腔静脉影增宽,心影呈中度增大,心脏正常弧度消失,左、右心缘平直,左心缘隐约可见不规则条带状钙化影,右胸下部胸膜肥厚。
侧位像,右心室前部和膈面,见不规则条带
状、斑片状及结节状钙化影。
余肺内未见异常密度区。
左膈光整,肋膈角锐利。
(3)心包囊肿
两肺血少,心影“球形”增大,主动脉结小,肺动脉段饱满,心尖圆隆。
右二弓明显向右向上膨出。
侧位心前缘上段膨出。
心前间隙缩小。
另于右心膈角部有一半圆形阴影向外方凸出,边缘光滑,未见分叶及钙化征象。
侧位位于心影后下方。
9、骨肿瘤
(3)骨巨细胞瘤
左胫骨近侧骨端偏内侧膨胀性溶骨破坏区,横向膨胀生长为主,最大径与骨干垂直,病变与正常骨分界清楚,无硬化缘,其内可见典型皂泡状骨间隔,未见骨膜反应及软组织肿块。
(4)骨肉瘤
左胫骨近侧干骺端见大片状象牙质样骨质增生硬化,形态不规则,其内夹杂斑片状溶骨破坏区,边界不清。
骨质破坏周围见境界清楚的梭形软组织肿块。
骨旁及软组织肿块可见放射骨针及云絮状高密度影(肿瘤骨),并伴骨膜三角。
(6)骨转移瘤
左尺骨近端可见大片溶骨性破坏,破坏区明显膨胀,与正常骨分界较清楚,无硬化缘,周边可见薄的残缺骨壳影,邻近软组织可见肿块形成,尺骨中下段及桡骨近端可见散在斑片状溶骨性破坏,边界清楚,无硬化缘。
第2章
CT诊断报告书写技巧
颅脑
1、正常颅脑
CT平扫:
脑实质内未见异常密度影,脑沟、脑池未见增宽或狭窄,脑室大小、形态,位置正常,中线结构居中。
增强:
脑实质未见异常强化,脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病
(1)脑梗死
A)缺血性梗死
左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区,基底部贴近大脑表面,病灶边界清晰,邻近脑回肿胀、密度减低。
余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常,中线结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化,左侧大脑中动脉细小,余脑实质内未见异常强化灶。
B)出血性梗死
右额顶叶可见扇形低密度灶,基底部贴近大脑表面,边界模糊,密度不均匀,病变内可见斑点状高密度灶,CT值为55-65HU;
右基底节区密度不均匀,邻近脑回肿胀、密度减低,脑池及脑室系统未见异常,中线结构居中。
C)多发腔隙性脑梗死
双基底节区可见多发斑点状低密度灶,边界欠清,病灶大小不一,直径<
1cm。
侧脑室旁脑白质密度减低。
侧脑室略增宽,中线结构居中。
(2)脑出血
A)急性高血压性脑出血
右侧丘脑区可见团状高密度影,边界清晰,密度较均匀,CT值78~90HU,病灶周边可见环形低密度水肿带;
出血破入双侧脑室内,右侧明显,右侧脑室体内呈高密度铸型,第三脑室内亦可见高密度积血影,右侧裂池受压变窄,中线结构略左侧移位。
B)动脉瘤破裂出血
鞍上池区见大片类圆形高密度影,双侧脑室之间可见高密度影充填,CT值约62HU,边界较清,出血破人侧脑室内,脑室内出现高密度血液影,鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池
内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C)脑血管畸形出血
右枕叶可见多个点状高密度灶,部分于侧脑室后角后方融合成片,CT值约60HU,周围可见少量低密度水肿带环绕,相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压,中线结构稍向左侧偏移。
(3)脑动脉瘤
胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1.0cm圆形稍高密度动脉瘤灶,边界清晰,密度均匀。
局部中线结构左侧移位。
左侧前交通动脉起始部扩张,动脉瘤内腔呈卵圆形,明显强化。
(4)蛛网膜下腔出血
双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影,CT值60HU左右,左额颞部颅板下见条状高密度灶,脑实质略内移;
脑实质未见异常密度灶。
骨窗未见骨折改变。
3、脑肿瘤
(1)脑膜瘤
右侧额叶类圆形稍高密度病灶,边缘光滑清晰,密度较均匀,病变周围脑组织有片状低密度水肿区,可见脑白质塌陷征,同侧侧脑室受压变形,局部中线结构左侧偏移,骨窗可见病灶与额骨内板广基底相连,局部骨质增生硬化。
增强检查可见病变明显均匀一致强化,可见“脑膜尾征”。
(2)星形细胞瘤
A)毛细胞星形细胞瘤
右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶,边缘尚清晰,囊壁见等密度结节,囊液密度稍高于脑脊液密度,周围水肿不明显,第四脑室受压明显,幕上脑室梗阻性扩张,增强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显,低密度部分未见明显强化。
B)低级星形细胞瘤
右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变,病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影,内见点状钙化;
病变边界较清,占位效应及周围水肿均不明显。
脑室系统未见异常;
增强扫描病变未见强化。
C)间变性星形细胞瘤
右顶叶皮层见一4cm×
5.2cm略高密度不规则肿块影,CT值36~41HU,其间见低密度坏死,肿块边缘较清晰,周围见较广泛水肿;
右侧侧脑室受压变形移位,中线结构略左偏。
增强后见瘤灶明显强化,坏死区未见强化。
D)多形性胶质母细胞瘤
右侧脑室三角区及颞顶枕
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