美罗培南致抗生素相关性腹泻1例Word格式文档下载.docx
- 文档编号:14203266
- 上传时间:2022-10-20
- 格式:DOCX
- 页数:3
- 大小:27.47KB
美罗培南致抗生素相关性腹泻1例Word格式文档下载.docx
《美罗培南致抗生素相关性腹泻1例Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《美罗培南致抗生素相关性腹泻1例Word格式文档下载.docx(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中图分类号:
R595.3文献标识码:
ADOI:
10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.077
文章编号:
1006-1959(2018)01-0191-02
抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,ADD)是指在抗菌药物使用后2h~2个月发生的无法用其他原因解释的腹泻。
此处腹泻定义为每日不成形粪便排便次数超过2次,连续2d以上[1]。
几乎所有的抗菌药物均有可能诱发ADD,其发生率为5%~39%。
1临床资料
1.1病例摘要石某某,男性,78岁,主诉以“无明显诱因腹痛,伴乏力4d”于2015年7月6日入院。
入院查体:
T37.5℃,P76次/min,R20次/min,BP118/59mmHg。
腹部平软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块。
肠鸣音正常,无肝区叩击痛,无肾区叩击痛,无移动性浊音。
门诊腹部彩超:
胆囊略增大,囊壁略增厚,胆囊内少许沉积物。
门诊血常规:
WBC25.14×
109/L,NEU%0.90,Cr260.8μmol/L,血钾3.09mmol/L,血钠127mmol/L。
既往史:
既往有高血压多年,糖尿病多年(具体不详),有脑出血病史,有青霉素过敏史(休克),其它无特殊。
入院诊断:
①腹痛待查,胆囊炎待查;
②肾功能不全;
③电解质紊乱;
④高血压病3级;
⑤2型糖尿病。
1.2治疗过程入院后给予胃肠减压,盐酸左氧氟沙星注射液0.4g,qd,ivgtt抗感染治疗,抑酸、补液等支持治疗。
7月9日腹部核磁示胆囊增大,考虑胆囊炎,胆结石,胆道感染。
T38.5℃,不伴寒战,精神差,胃肠减压通畅,拒绝行ERCP。
血常规:
WBC20.08×
109/L,NEU%0.92,PCT7.51ng/ml。
临床药师会诊:
①建议积极进行手术治疗,抗生素仅为手术治疗的补充。
经过计算,患者肌酐清除率为18ml/min,建议更换美罗培南1g,q12h,ivgtt联合奥硝唑500mg,bid,ivgtt进行抗感染治疗;
②留取胆汁及外周血进行培养+药敏,指导后期用药。
遵嘱更换抗感染方案。
7月10日患者体温下降至37.8℃,血常规:
WBC15.15×
109/L,NEU%0.79,抗感染治疗有效。
7月11日患者出现发热,T38.8℃,应用吲哚美辛栓后体温降至正常。
约21:
00患者开始出现频繁腹泻,为黄色稀水样大便,尿量减少,急查便常规:
基本正常。
7月12日仍发热,T38.4℃,仍然腹泻,24h腹泻次数约20次,为黄色稀水样大便。
全身浮肿,精神差。
WBC15.23×
109/L,NEU%0.83,PCT0.258ng/ml。
7月13日便培养阴性。
临床药师会诊分析:
老年男性,胆道感染,伴发热,肾功能不全,电解质紊乱,2型糖尿病。
拒绝行ERCP,因感染较重给予美罗培南联合奥硝唑抗感染治疗,治疗第3d晚,患者开始出现严重腹泻(腹泻约20次/d),期间可排除其它导致腹泻的原因,因与抗感染药物的使用存在时间相关性,而奥硝唑诱发ADD的风险较低,因此怀疑是美罗培南的使用导致了ADD的发生。
建议:
①立即停止美罗培南的使用;
②甲硝唑片500mg,tid,po,疗程至少10d。
腹泻症状缓解后增加双歧杆菌胶囊调节菌群;
③患者目前胃肠减压中,严重腹泻会加重电解质紊乱,建议增加补液,监测电解质;
④尽快行ERCP或手术治疗,因患者目前存在感染,建议改用窄谱的氨曲南进行抗感染治疗。
7月13日即停美罗培南,更换氨曲南1.0g,q8h,ivgtt抗感染治疗,增加甲硝唑片500mg,tid,po。
7月14日行ERCP术,术中取出褐色结石1块,并清出大量黄色脓性胆汁及较多褐色泥沙样结石,术中诊断:
急性化脓性胆管炎,胆总管结石。
之后患者鼻胆管持续引流出黄色胆汁,有泥沙样絮状物,病情明显好转,腹泻情况逐渐好转。
7月16日开始流质饮食,大便成稀糊状。
7月22日,患者体温正常,生命体征平稳,大便基本正常,血常规:
WBC10.26×
109/L,NEU%0.72,PCT0.117ng/ml,办理出院。
2讨论
2.1ADD的发病原因临床上常按照是否有致病菌参与将ADD分为感染性和非感染性。
感染性ADD通常是由于抗生素直接作用于肠道黏膜,通过抑制或杀灭肠道厌氧菌,扰乱正常肠道微生态环境,使菌群比例失调,条件致病菌过度增殖而导致腹泻发生。
主要致病菌为艰难梭菌,其它病原菌包括产酸克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、产志贺毒素大肠杆菌和产肠毒素脆弱拟杆菌等[2-4]。
非感染性ADD通常是由于抗生素的作用导致细菌对糖类代谢降低,而使肠道内多糖发酵,生成短链脂肪酸减少,未经发酵且不易吸收的多糖增加,引起渗透性腹泻。
抗生素也可通过影响肠道神经系统,改变正常肠道运输及其生理功能,导致营养物质吸收障碍而引起腹泻。
2.2ADD的发生与抗生素的种类使用�V谱抗生素为诱发ADD的高危因素。
克林霉素,三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物为诱发ADD的高危药物;
青霉素、第一代、第二代、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、大环内酯类、TMP-SMX为诱发ADD的中危药物;
甲硝唑、四环素、万古霉素、氨基糖苷类为低危药物[5]。
此外,抗生素使用时间越长,发生ADD的可能性越高。
马淑等[6]报道,当抗生素治疗时间≥7d时,发生ADD概率可达到28.9%。
2.3其它导致ADD发生的易感因素方秋雁等[7]报道,禁食患者发生ADD的概率是未禁食患者的2.561倍,禁食患者肠道蠕动减慢,消化液分泌少,肠黏膜营养摄取障碍萎缩,黏膜屏障受损,甚至坏死、脱落,增加了应用抗生素后肠道菌群失调的发生率。
此外,有侵袭性操作的患者其ADD的发生率也高于无侵袭性操作者,与插管等侵袭性操作易损伤患者呼吸道、消化道黏膜,导致局部环境改变,增加患者的免疫负担有关。
2.4ADD的治疗
2.4.1停用或更换相关抗生素一旦怀疑或确诊为ADD,应首先停用抗生素,或更换为致ADD�L险较低的抗生素[5],多数非感染性ADD患者停用当前使用的抗生素后腹泻症状会逐渐好转。
2.4.2抗生素的应用对于轻中度ADD可口服甲硝唑500mg,tid,po(疗程10d),重度ADD或使用甲硝唑疗效欠佳者,使用万古霉素胶囊500mg,tid,po(疗程10d),或取静脉万古霉素溶液用来口服以降低治疗费用。
2.4.3补液腹泻会导致水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡,因此酌情补充液体,补充维生素、氨基酸等营养物质,纠正电解质紊乱有助于病情稳定和机体恢复。
3总结
本病例考虑为美罗培南引起的抗生素相关性腹泻。
分析原因:
①美罗培南为碳青霉烯类药物,其抗菌谱可覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等多种细菌,是胆囊炎、胆管炎等胆源性全身性感染的首选治疗药物之一[4],但也是诱发抗生素相关性腹泻风险较高的药物之一[6]。
②腹泻发生于美罗培南应用3d后,发生时间符合文献[1]中提到的抗菌药物使用后2h~2y。
③患者78岁高龄,既往有2型糖尿病多年,入院后给予禁食,胃肠减压,均是导致ADD发生的易感因素。
因便培养结果为阴性,因此无法判断腹泻为感染性或非感染性。
怀疑ADD后立即停用美罗培南,因病情需要改用窄谱的氨曲南,并口服甲硝唑治疗后,患者腹泻症状明显减轻。
同时予以处理原发病,患者病情稳定后出院。
ADD为广谱抗菌药物应用的并发症,主要与抗菌药物的抗菌谱、应用时间、患者年龄、免疫状态、是否进食及是否存在插管等侵袭性操作有关。
一旦发生ADD,会导致患者病情加重,住院时间延长。
因此,ADD的发生及预防应引起医务人员的重视。
从影响ADD发病的因素看,避免滥用广谱抗菌药物是预防ADD的关键。
若患者在接受抗菌药物治疗的过程中出现非特异性腹泻,应高度怀疑ADD,做到早诊断早治疗,并及时采取综合性治疗措施。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 美罗培南致 抗生素 相关性 腹泻