1第一章基础知识术前准备优质PPT.ppt
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2.因此,若出现初步诊断与最终诊断有所出入是可以理解的。
3.如何进行西医诊断?
诊断三要素:
定位定量定性,
(一)急诊手术的术前确诊,就诊时:
迅速做全身和局部检查,判断伤情轻重,是否有生命危险。
急诊处理及询问现病史的特点:
迅速采集病情病史,做出初步判断,果断处理。
-详细问询受伤经过、部位、时间伤后症状;
-现场急救转运情况,以及门诊救治处理情况。
确定诊断后,根据伤情轻重决定,1.立即门诊清创,2.转住院部手术。
(二)择期手术的术前确诊,入院后1.通过术前检查基本即可以确诊2.需通过手术探查才能确诊3.经术中病理组织活检后才能确诊4.某些情况下,手术又作为一种确诊的诊断方法,平诊病人处理及询问现病史的特点:
1.仔细询问:
发病原因、发展经过、治疗经过、治疗结果、目前主症。
2.询问时:
先由其自诉为主,再由别人补充。
要让其问什么,答什么。
体格检查的次序:
生命指征检查神志面色:
瞳孔:
呼吸:
血压:
脉搏:
颈动脉股动脉桡动脉,按系统检查:
专科检查:
注意:
要按视、触、叩、听;
从上到下;
从外到里的顺序进行要先把病人体位摆好,做检查时自己要自信。
专科检查时,肢体裸露充分;
患侧与健侧对比。
在检查的同时:
观察-检查-描述-记录,其它检查:
(1)实验室检查血、尿、大便常规;
各项血清生化实验室检查。
(2)特殊检查X线片;
CT;
核磁共振。
结果:
(1)最后,综合分析判断,做出术前诊断。
(2)必要时,请会诊。
二、确认手术适应症,有无禁忌症。
依照术前诊断,1.确认手术指征、手术适应症;
2.是否有禁忌症;
3.对预后及功能恢复程度做出预计。
三、制订手术方案,1.确定手术方式及内固定方式
(1)从手术切口的选择到手术入路的路径,每个环节,操作细节。
(2)各种不同内固定方式的特点,2.预计术中可能出现的变化制订多个应对方案和措施3.综合各方因素,制订多种手术方案4.进行方案优选,告知患者,四、必要时进行术前诊断和手术方案讨论,或请会诊,1.三级查房制:
病情汇报,病案讨论2.术前集体阅片,手术方案讨论、确定。
3.请会诊:
请本院会诊,请外院专家会诊。
注意,术前做好:
1.入院病历(病历首页24小时内)2.术前病情记录3.病案及手术方案讨论记录4.会诊记录(麻醉科及相关科室会诊)5.术前谈话记录,五、确定,1.手术时间:
手术日期。
2.主刀、一助、二助。
六、做好术前各项准备工作,
(一)下医嘱及术前处理(划红线)注意:
1.医嘱页:
书写规范、签字、折叠好-送护士站。
2.各种化验单、申请单等必须书写正确、规范、清晰。
长期医嘱内容及医嘱单书写方法:
1.手术时间、术式名称医嘱书写方法:
定于年月日,在选麻下行“术式名称”:
“诊断病名切开复位内固定式”,2.护理级别、饮食要求医嘱书写方法:
三级护理普通饮食,3.术前用药
(1)抗生素(术前三天)目的:
使体内有较高浓度抗生素,可预防感染,医嘱书写方法:
青霉素针640万uBidimH()注:
若皮试为(),要用红笔划!
医嘱用法书写方法:
青霉素针640万uBidimH()处方药物书写方法:
药名+剂型+剂量/单包装+用量/次+次/天+天青霉素针80万u8(支)3(天)sig:
640万uBidimH(),
(2)止血药(术前三天)目的:
若肝功能较差,或出凝血时间较长避免术中、术后出血过多。
医嘱书写方法:
VitK38mgqdim,4.术前术区备皮(三天)备皮目的:
减少暂驻细菌,清除长驻细菌,以降低手术后切口感染率。
术区:
手术野。
备皮方法:
剃毛、清洗、消毒、包扎。
术区备皮qd,备皮注意事项:
剃毛:
在不影响手术操作的情况下,尽量不剃毛,避免损伤皮肤。
但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛,为避免影响手术操作或进入伤口形成异物,仍宜剃除为妥。
备皮用具:
最好使用一次性的,必须经过严格消毒后方可使用。
备皮时间:
离手术时间越近越好。
消毒液:
应选择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。
5.术前测:
T.P.R.BP三天医嘱书写方法:
测T.P.R.BPqd,临时医嘱内容及医嘱单书写方法:
1.手术通知医嘱书写方法:
手术通知单按手术通知单的要求逐项填写,2.术前禁食水
(1)若为急诊手术(术前1小时)
(2)若为择期手术(术前612小时)目的:
麻醉后,若呕吐,呕吐物易阻塞呼吸道致窒息,医嘱书写方法:
(1)术前6小时禁食水
(2)术晨禁食水注意:
通知病人时,要通俗、口语化。
若已进食,应在6小时排空后手术。
3.皮试医嘱书写方法:
青霉素皮试()T.A.T.1500uimstH(),4.术前实验室检查血常规+凝血四项血清生化(电解质)肝功能乙肝六项肾功能血糖尿常规+尿糖大便常规,5.术前特殊检查心电图胸透X线片CTMRIB超彩超,6.术前导尿目的:
(1)术中不污染手术台
(2)便于记录尿量、出入量(3)麻醉后防止尿潴留医嘱书写方法:
术前导尿留置导尿管,7.必要时,灌肠医嘱书写方法:
术前灌肠,8.术前夜注意睡眠调整医嘱书写方法:
安定片510mg睡前30po.(术前夜),9.术前针:
目的:
解除平滑肌痉挛,减少呼吸道分泌。
阿托品针0.5mg术前30im,10.备血签署“输血协议书”医嘱书写方法:
血型()ABABO+RH交叉配血备全血200400cc.,11.请麻醉科会诊目的:
(1)确定麻醉式;
(2)排除禁忌症;
(3)预计做手术所需时间,医嘱书写方法:
称体重()Kg.麻醉式:
连硬外,腰麻,全麻(处理影响手术的内科疾病)(确认麻醉时间),12.必要时,请内科会诊13.进入手术室前,带一路液体(通道)14.若急诊为创伤性休克需将休克纠正,才能进入手术室医嘱书写方法:
各相关医嘱,15.必要时,伤肢牵引目的
(1)陈旧性关节挛缩畸形
(2)先天性关节挛缩畸形医嘱书写方法:
跟骨牵引术牵重()kg,
(二)术前谈话、签字,1.术前谈话谈话者:
主治医生、科室主任。
谈话对象:
患者本人、家属、单位领导、肇事方、保险公司、及相关人员。
谈话内容:
1.告知患者目前病情情况、术前诊断、危重程度、预后估计。
2.手术指征、手术原因、手术计划、手术方案。
3.确认所使用的内固定器材的材质价格,4.术中术后可能出现的各种意外情况5.预计手术预后结果6.预计手术费用7.取内固定物时的再次手术费用,签订手术协议书(术前谈话记录),1.术前诊断2.拟行手术、麻醉方式3.术中、术后可能出现的意外情况(导致呼吸、心跳骤停而死亡),术中可能出现的意外:
麻醉意外因个体差异,麻醉药物极度过敏手术意外因手术创伤刺激输液反应输血反应,术后可能出现的意外:
切口感染。
大多为损伤过重而易导致,较少因治疗或处理不当而导致。
骨折迟延愈合、不愈合。
因个体差异,对内固定器材可能出现排异现象所致。
老年患者,到治疗后期,因骨质疏松致内固定物松动,易致内固定失效,加之年老修复机能差,最终导致骨折不愈合。
功能恢复不理想因损伤过重、病程过久等或可遗留创伤性关节炎。
术后遗留手术瘢痕。
影响患者容貌、肢体外表。
因损伤过重导致截肢术后,遗留伤肢残疾。
4.签字内容:
“患者及家属等对上述术中及术后可能出现的各种意外情况,自愿承担全部责任及后果,同意手术。
”,5.签字:
(1)“同意手术后果自负。
”
(2)患者签字按指印年月日,(3)若患者无法自签,需指定代签人代签。
(4)入院时,即请患者签署“代理人委托协议书”。
需要时,由患者委托的代理人全权处理相关事宜,6.经治医生签字年月日时。
7.必要时,上级医生签字:
主任签字、院长签字。
【注】什么是“举证倒置”?
举证倒置:
1.国务院在02.4.14.颁布了新的医疗事故处理条例在医疗事故的处理方面提出了-“举证倒置”。
法律概念:
1.以事实为依据,以法律为准绳。
2.谁主张,谁举证。
“举重倒置”,1.由于医疗是一个专业性很强的问题,一般患者若对医疗过程提出质疑时,很难拿出能说明问题的证据。
2.当患者对医疗提出诉讼主张时,(患者主张,应患者举证)3.由医生出示证据,证明医疗过程无过错,要求医生必须-增加自我保护意识,1.工作应有高度责任心2.对治疗、处理全过程中,所涉及的相关:
医疗文件、材料,应及时、如实、无遗漏记录;
妥善保管。
3.必要时,手术全程录像记录。
4.某些医院,由医院代为购买:
-“医生的医疗责任保险”。
(三)器械准备,1.确定手术日期
(1)送手术通知单2.准备手术器械
(1)术前挑选手术器械
(2)术前手术器械消毒,1.确定手术日期,
(1)术前给手术室送达手术通知单
(2)确定:
手术日期和手术间要经手术室护士长安排、确定或商定。
手术日期及时间的确定,一般是:
(1)择期手术为固定的手术日临时加台、或变更需协商确定。
(2)急诊手术随到随做。
但需给手术室一个准备的时间和过程。
(3)严格的说,所通知的手术日的手术时间,应是“落刀”的时间。
(4)麻醉师根据主刀医生预计的手术时间,来预计麻醉的时间,用药的剂量。
(5)条件较好的医院:
各科室有固定的手术日期,和相对固定的手术间。
(6)创伤骨科的清创手术间多是专用的。
(易污染),2.需请手术室护士长准备的器械,
(1)各种手术设备:
电凝手术刀、吸引器、止血带;
包括电动手术台等。
(2)手术消毒巾、手术衣、(需提前去供应室消毒)(3)以及确认是否要上器械护士。
手术器械是手术者施术时使用的工具,一般情况下,手术者施术时均需通过使用手术器械来完成手术操作。
不使用手术器械而直接徒手进行手术操作的情况也有,但较少。
比如:
术者用手指进行钝性分离;
向切口内放置或取出内固定物术中手法整复等等。
手术器械分为:
1.普外常用器械2.骨科专用器械,1.普外常用器械,由供应室常规打包。
2.骨科专用器械,
(1)自备器械
(2)指定器械,
(1)自备器械,因骨科手术所用器械较多,其种类和规格也各有不同,且手术者的使用习惯也各有差异。
-术前骨科医生都要先去手术室挑选骨科专用器械,
(2)指定器械,由提供内固定器材的器械商、厂商提供专用骨科器械,多为其自备的专用器械箱,3.内固定器材,
(1)常用内固定器材
(2)专用内固定器材,器械的消毒,普通器械常规打包消毒骨科专用器械、指定器械、内固定器材-术前统一交手术室护士长,单独打包、消毒。
(四)术前准备工作回顾,1.让患者术前洗澡、剪指(趾)甲、注意营养调理、保持良好心态。
2.必要时,心理咨询。
3.术前准备回顾,逐一检查、落实,避免疏漏。
采用“盯人到位”措施。
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