肿瘤康复概论Word文件下载.docx

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科学的临床治疗无疑是治愈疾病的关键措施，但一个人总不能老住在医院里，出院以后如何尽快恢复健康，如何防止复发和转移，如何适应新的家庭和社会生活等涉及康复的问题都是患者非常关心的。

　　癌症患者有以下几方面的康复需要：

　　1．身体方面癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养不良等躯体痛苦，减轻各种治疗所带来的不良反应，需要增强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体条件。

　　2．心理方面癌症的难治性、长时期的疾病折磨以及疾病引起的社会适应性的明显降低都可以使病人产生较严重的心理问题或障碍。

病人需要得到理解、支持、鼓励和安慰，减轻心理上的痛苦。

　　3．社会方面癌症病人仍然具有社会属性，病人有得到家庭及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重新工作等权利和要求。

这些都需要通过康复治疗来给予指导和解决。

　　三肿瘤康复的目的　　1．提高治愈率治愈癌症临床治疗是关键，康复治疗是保证。

临床上经过手术、放疗或化疗，可见的肿瘤可以被清除或达到完全缓解，如能实施科学的康复治疗，就可能防止肿瘤复发或转移，使病人长期存活。

另外，有不少带瘤者，经过适当的康复治疗，可以使病情稳定，甚至在少数病人出现肿瘤完全消失。

　　2．延长生存期对于一些临床治疗效果不佳的中晚期癌症，通过免疫、中药、心理等康复治疗，可以起到延缓病情发展、延长病人生存期的作用。

　　3．改善生活质量适当的心理治疗和护理、及时有效的对症治疗、合理的营养等措施可以减轻病人的心身痛苦，增强病人的体质，提高生活质量。

　　4．回归社会治疗癌症的目的不仅要让病人活着，而且要让其尽可能地回归家庭和社会，承担家庭和社会责任，享受家庭和社会生活带来的幸福。

在这一点上，临床治疗后体质的恢复、受损器官功能的锻炼、健康心理的重建等康复措施显得尤其重要。

　　四肿瘤康复的范围　　1．心理康复随着肿瘤心理学的发展，人们逐渐认识到社会心理因素在肿瘤发生、发展和预后中起着非常重要的作用。

癌症病人从怀疑诊断起，普遍存在着不同程度的心理压力，这种心理压力作为应激源可引起机体强烈的应激反应，并通过降低机体免疫力、影响进食和睡眠等，大大减低机体的抗病能力，促进肿瘤发展、降低治疗效果。

更有甚者，病人可因绝望而拒绝接受治疗，或出现轻生和自杀的念头和行为。

临床上也发现，心理素质较好、心理压力较小的病人，治疗效果往往较理想，预后也较好，而心理压力较大、情绪低落的病人往往有一个不好的疗效和预后。

因此，适当的心理康复对于提高癌症病人的治愈率和生活质量　　可起到关键的指导作用。

心理康复措施包括认知治疗、心理疏导、音乐、放松、暗示、催眠、心理支持等。

　　2．减轻病人痛苦针对病人的各种症状和治疗的副作用采取相应措施给予治疗，其中包括一些姑息治疗，如为解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，还有控制癌痛、抑制呕吐、促进食欲、镇咳等对症治疗，可大大减轻或消除病人的痛苦，改善病人的生活质量。

最有代表性的癌痛控制就是减轻病人痛苦、提高生活质量的重要措施之一。

　　3．增强病人的抗病能力采用生物免疫、中医药治疗、营养支持、体育锻炼等措施提高病人的免疫力，可起到抑制肿瘤生长、减少复发和转移的作用。

　　4．合理营养合理营养可起到预防和减轻恶液质、帮助患者尽快恢复体质、增强抗病能力的作用。

　　5．器官功能康复其中包括喉癌病人喉切除术后配置人工喉，或锻炼用食管发音恢复语言能力，乳腺癌术后上肢水肿的恢复，直肠癌和泌尿道术后瘘口的护理，面部手术的整容，截肢病人残肢功能的重建等。

　　6．体能锻炼运动可提高机体抗病能力，可以疏导精神压力所引起的各种生理和病理生理反应。

经常参加体育锻练可使人精力充沛、自信心增强、思维敏捷、乐观开朗。

运动还可使人更多地注意自己的身体，唤起对自身健康的责任心。

体育锻炼不仅可以增强体质，而且也是有效的心理治疗方法。

　　7．气功锻炼气功是练功者发挥意识能动作用，综合运用调息、调身和调心三类手段，对心身进行锻炼，通过调动和培养自身的生理潜能，来实现强身治疗目的的一项医疗保健方法。

　　8．生活指导包括怎样处理治病养病与生活、学习、工作之间的关系；

怎样调整病后的生活目标；

癌症病人的婚姻、性和生育问题；

如何建立一个健康的生活方式等。

　　9．家庭及社会支持可以从精神上、经济上、社会适应性上给病人以支持，有利于病人的全面康复。

　　10．临终关怀对临终病人给予生理、心理、精神、社会等多方面的照顾，同时对其家属提供心理支持。

　　五康复治疗与临床治疗的关系　　康复治疗与临床治疗既有统一性，又有对立性。

从方法上二者有许多共同之处，例如，临床上的一些姑息治疗，如解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，也可以说是康复治疗。

再如，免疫治疗、中医中药治疗等既可以作为临床治疗，也可用于康复治疗。

但临床治疗和康复治疗所采用的手段各有侧重，前者主要采用手术、放疗、化疗，后者更偏重于心理治疗、减轻病人的痛苦、营养支持、生活指导等。

　　康复治疗和临床治疗总的目的是一致的。

但临床治疗主要侧重于尽快清除体内的肿瘤，而康复治疗则着重于帮助病人尽快恢复心身健康，提高生活质量，防止复发和转移，提高患者的社会适应能力。

　　从时间上看，一般认为临床治疗在前，康复治疗在后，但实践中二者已无严格界限。

一旦建立诊断，毫无疑问要首先进行临床治疗，但同时也离不开康复治疗。

譬如，肿瘤病人的心理问题几乎贯穿于整个诊疗过程之中，所以诊疗的开始就应该实施心理康复治疗。

　　从某种意义说，临床治疗本身也可以起到很好的心理治疗作用，因为疗效的好坏直接影响着病人的心理变化过程。

另外，设计临床治疗方案也应该考虑日后病人器官功能的恢复和重建问题。

　　总之，康复治疗和临床治疗二者不能截然分开，在实际工作中，应根据不同的病情、在不同的时间合理地结合应用。

　　六健康、生活质量的概念与肿瘤康复　　随着医学科学的发展，医学模式也在发生着转变。

目前，医学模式已单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。

该模式认为，疾病是人的心理、生理、和环境体系中所有相关因素相互作用的结果。

因此，在实施防治疾病和促进健康时，要全面考虑生物、心理和社会诸因素的共同作用。

　　世界卫生组织从成立时就提出：

“健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，　　而不是没有疾病和虚弱的状态。

”　　有关生活质量目前尚无统一的概念，从对大量的资料分析可以大致认为，生活质量是人们对健康三个方面状态的主观体验。

良好的健康状况可以给人一种良好的体验，意味着生活质量较高。

疾病状态下病人忍受着各种痛苦，生活质量自然就会下降。

　　从肿瘤康复的目的、内容和方法可以看出，肿瘤的康复治疗正是围绕提高病人生活质量、促进病人恢复全面健康而展开的。

可见，肿瘤康复治疗在整个肿瘤的治疗中占有极其重要的地位。

　　第二节肿瘤的心理康复　　一心理社会因素与恶性肿瘤发生的关系　　1．生活事件与肿瘤发生英国学者斯诺对250例乳癌及子宫癌的病例进行分析后发现，其中156例在发病前有明显的精神创伤，从而认为精神创伤是癌症病因中最强烈的因素之一。

Leshan在对大量的文献资料分析后发现，癌症发病前最多见，也是最明显的心理因素是失去亲人的感情。

这种生活事件一般先于癌发病前6—8个月。

因失去亲密感情而造成的抑郁、绝望和难于宣泄的悲哀常常是发生肿瘤的预兆。

Leheer用社会再适应量表对14名胃癌分析表明，患者在首次症状出现前两年内生活变化显著。

Jacobs和Chailes用社会再适应量表对患癌儿童及普通儿科病人的家庭作了比较分析，发现患癌组儿童在发病前一年重大事件发生率较高。

　　2．个性特征与肿瘤发生Temoshok和Baltrusch研究发现，C型行为类型人群容易患癌症。

这种行为的特征是：

过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让步、不作决定、不拒绝、负性情绪控制力强、追求完美、生活单调等。

　　1980年北京市肿瘤研究所在北京城区进行了一次胃癌的病例对照调查研究。

结果发现“好生闷气”居该次研究的54项危险因素之首。

另有观察表明，76%的癌症发病前有明显的精神压力影响，而一般内科病人只有32%。

　　3．癌症患者的特殊情感生活史美国的劳伦斯在探索紧张与情感对癌症发生的影响时发现，在500多名癌症病人中，76%的病人具有同一独特类型的感情生活史，而在对照组的非癌症病人中，这种类型只占10%。

这种感情生活史影响或决定了病人以后的精神状态，并导致癌症发生。

这类生活史有以下特征：

（1）这种人在儿童时期，因父母早亡、离婚或父母经常吵架，或与父亲或母亲或双亲长期分离等而得不到真正的母爱或父爱，体验不到家庭的温馨，因而内心深处产生孤独寂寞的感觉，对获得长久满意的家庭抱失望的态度。

为了弥补这些缺感，孩子就试图去讨好别人，在得到别人喜欢的同时，得到精神上的安慰。

（2）成年以后，这种人在事业、人际交往和自我家庭的建立上找到了力量的源泉和生活的意义。

因而就把主要精力放在这种力量的源泉之中。

　　（3）如果这种关键的力量一旦消失，童年时期的创伤便又重新唤起，悲观失望和无依无靠的感觉再度出现。

　　（4）其中有些性格内向，总是把感情埋在心里的人，如果长期处于这种消极的情绪之中不能自拔，就意味着会发生癌症。

　　4．动物实验心理因素与癌症发生的关系在动物实验中也已得到证实。

Sklar和Anisman把条件完全相同的小鼠随机分为实验和对照两组，在饲养条件完全一样的情况下，两组动物都同时饲以微量的致癌物质，所不同的是对照组给予一个舒适安逸的环境，而实验组经常给予干扰和恐吓，干扰和恐吓的方式采用不定时的敲打鼠笼和在鼠笼周围放猫等。

结果发现，实验组动物的肿瘤发生率明显高于对照组。

　　二心理社会因素在恶性肿瘤发展及预后中的作用　　临床上经常看到，两个年龄相仿，患有同样肿瘤，病情严重程度及治疗计划也都相同，但治疗效果却截然不一。

分析后所能发现的唯一区别是一个病人情绪悲观，而另一个病人却充满乐观精神。

　　美国癌症研究所对早期进行手术的恶性黑色素瘤患者的调查研究表明，对治疗怀疑、丧失信心、悲观抑郁者易复发，存活时间比心情开朗、富于勇敢斗争精神的患者为短。

特别是某些病人在患癌后，考虑问题多，悲观失望，病中再受到其它打击，病情往往急转直下。

　　有关心理因素与癌症发展的关系，Sklar等曾用动物实验进行研究。

首先给老鼠接种可　　移植的肿瘤细胞，然后随机分为三组。

给第一组动物以疼痛的电击，电击后可以逃开；

同时给另一组动物以电击，但动物无法逃开；

第三组不给电击。

结果证明，无法逃开电击的一组老鼠肿瘤细胞生长和老鼠的死亡都较可以逃开的一组老鼠为快，而逃开组和不受电击组老鼠的瘤生长速度基本相同。

　　综上所述，心理社会因素在癌症的发展、预后和