鼻肠管床旁盲插技术PPT资料.ppt
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费用住院时间,GALT,2022/10/19山东省千佛山医院,23,肠粘膜的营养70%来自于,直接吸收,30%来源于血供,Ifthegutfunction,useit,肠内营养EN途径,Ifthegutfunction,useit口服管饲,PEG,PEGJ,手术空肠造瘘,NG,NJ,经皮胃造口术,推荐营养素供应,胃镜下进行造口,EN输注途径的选择,误吸危险,无,鼻胃管,有,鼻空肠管或鼻十二指肠管,经皮内镜下空肠置管(PEJ)、经皮内镜下胃造口(PEG)是否误吸决定PEG或PEJ,时间6周,中华医学会重症分会,危重病人营养支持指南2006年5月,GastricorSmallBowel?
经胃营养或经小肠营养均可(C,ASPEN)误吸风险高或经胃不耐受,选择小肠营养(C,ASPEN)对ICU患者不普遍推荐空肠营养(A,ESPEN),应在经胃营养不耐受时行空肠营养(C,ESPEN)对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者,宜选择经空肠营养。
(B级,CSPEN),喂养不耐受综合征(feedingintolerancesyndrome,FI),FI是指任何临床原因引起(腹痛;
腹胀;
腹泻;
恶心、呕吐;
肠鸣音减退;
腹高压;
误吸;
血流动力学改变;
胃肠道出血等)的肠内营养不耐受的通用名词当经过72小时,EN不能完成20kcal.kg.d的能量供给目标,或者因任何临床原因停止肠内营养的,需考虑FI;
单次不耐受只能称为不耐受症状。
喂养不耐受综合征(feedingintolerancesyndrome,FI),耐受性分类没有任何不耐受的症状出现,耐受性良好;
出现过表中的任一不耐受的症状,即为不耐受;
经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者,耐受性中等,经过相关处理症状仍严重,停止EN者,耐受性差;
如何实施空肠营养,主要内容,管饲肠内营养途径选择经鼻幽门后置管盲插技术鼻肠管管理,空肠营养(鼻肠管)指征,肠道功能基本正常而胃功能受损误吸风险高的病人重症胰腺炎早期EN:
头像胃像肠像,误吸风险高的病人,长期卧床的老年病人神经系统疾病的病人昏迷的病人,脑卒中的病人应用呼吸机误吸吸入性肺炎ARDS鼻胃管46,小肠内管饲6;
复尔凯鼻(胃)肠管,液囊鼻空肠管130cm,螺旋鼻肠管145cm,水激活润滑,浸入生理盐水或灭菌水,42天更换,复尔凯鼻胃管(130cm),复尔凯螺旋型鼻肠管,具有记忆功能管道最前端直径3mm圆环,2.5圈全长约23cm不透X光头端4个孔,复尔凯螺旋型鼻肠管,快速移动:
胃动力正常时,8-12小时内通过幽门安全固定:
自身固定在空肠锚定效果:
减少自发的移位,鼻肠管幽门后置入方法,被动等待法:
置管至胃依靠胃动力过幽门;
应用吗丁啉药物促进主动置管过幽门至十二指肠空肠X线透视下内窥镜引导下,置管前准备,家属或病人解释禁食6h,置管前用胃动力药胃复安10mg,im;
15-30分钟置管红霉素3mg/kg,NS100ml+0.25g,置管前20分钟内静滴完,15分钟后置管置管至胃同普通胃管,鼻肠管被动等待法置管至胃,鼻肠管被动等待法,脑外伤去骨瓣术后反复误吸返流肺部感染,置螺管后EN,一周后拔出气管套管,2周清醒,3周出院,首例螺旋鼻胃肠管盲插成功2004,ICU被动等待法成功率40%,置管前准备同前:
禁食6h,im胃复安,15分钟后置管至胃(准确判断)抽胃液或听气过水声,主动置管过幽门,主动置管过幽门,向胃内注入气体100-200ml,右侧卧位不撤导丝,继续轻柔缓慢进管,感觉到轻度摩擦阻力如缓慢进管顺利超过75cm,多数管端已通过幽门,可有突破感,继续轻柔进管置管8595cm在十二指肠,SAP继续置管至110120cm屈氏韧带,如遇阻力明显增加,不应盲目用力如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔以上二种情况,均应退管至50cm刻度处重新进管。
明确位置,撤出导丝,固定若有怀疑,不撤导丝拍腹部X片,主动置管过幽门,判断方法:
腹部拍片,金标准抽取肠液测PH值:
回抽液淡黄或深黄色PH7,提示肠液,管末端过幽门;
回抽液墨绿色有粘液、pH7提示胃液,管末端在胃内。
肠液回抽困难,先注入少量温开水。
听气过水声:
不准确,主动置管过幽门,PH87,肠液,SAP,ARDS,AKI,Sepsis入ICU2d主动置管成功第3d,生大黄5g鼻肠管口服,胃内减压,SAP,ARDS,SepsisAKI,无尿,IAP20mmHgAPP60mmHg,第3d,生大黄5g螺旋鼻肠管口服,胃内减压,中国肠外肠内营养之父黎介寿院士,鼻肠管盲插技术2013全国营养年会二等奖,主要内容,管饲肠内营养途径选择经鼻幽门后置管盲插技术鼻肠管管理,鼻肠管管理,妥善固定,每天检查鼻肠管位置每2-4h30ml水脉冲式冲管,保持通畅口腔护理,更换胶带,避免鼻腔溃疡一定要营养泵持续输注,太慢易堵管,大于50ml/h,有流程和标示加温易堵管口服药物选液体,片剂研碎,配伍禁忌,空肠管饲营养液的方式,空肠是以慢蠕动方式吸收营养液因内压不均,滴速难以控制避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻应用胃肠营养泵控制滴速,Flocarerange复尔凯肠内营养输注系统,输注管理,胃内输注时,病人应取头高30-45度卧位,以减少误吸发生。
输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
如病人不能耐受,应及时减慢输注速度或停止输液。
输注导管和营养液容器应每天更换1次,EN的操作规范与标准,EN的操作规范与标准,肠内营养管的护理(鼻胃管、鼻肠管和胃空肠造瘘管),管道阻塞的处理,10ml注射器,温开水冲、吸、挤、捏交替体外双手交替挤捏可乐、尿激酶、碳酸氢钠,糜蛋白酶;
酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗注入液体后等待,足够时间浸泡(约3分钟)吸出液体重复数次直至冲洗干净。
不要使用导丝!
更换管道,管饲营养与安全,美国的一起医疗事故,24岁女性,孕35周,于产科鼻饲肠内营养30分钟,患者出现大汗、呼吸窘迫、高热,抢救过程中出现心跳骤停,复苏无效,死亡(孕妇和胎儿)事后发现肠内营养被误连接至中心静脉输液管路。
ASPEN发现仅2000年2006年,就有24例类似的个案报道,其中造成严重后果(永久损伤、残疾或死亡)的8例,占33,于是,ASPEN组织相关专家,通过循证医学程序,制订了临床营养操作流程(包括肠外和肠内营养两个文件),并发布于ASPEN官方网站,A,Aseptictechnique(无菌操作),L,E,Elevateheadofbed,whenclinicallypossible(床头抬高30度),R,Rightpatient,rightformula,righttube-thethreeRs(三R查对),T,Tracealllinesandtubingbacktopatient(检查管路连接),BeAlertSafetyCampaign,Labelenteralequipment(肠内营养标识),ASPEN提供了相应模板,建议悬挂于所有实施肠内营养的医疗单元,作为提示。
尊重患者,病人安全,我们安全,敬畏生命,用心做事,平安健康,开心快乐,81,谢谢,
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