鼠药中毒的护理优质PPT.pptx
- 文档编号:14186345
- 上传时间:2022-10-19
- 格式:PPTX
- 页数:60
- 大小:5.64MB
鼠药中毒的护理优质PPT.pptx
《鼠药中毒的护理优质PPT.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《鼠药中毒的护理优质PPT.pptx(60页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
二者均为白色针状结晶,易溶于水。
氟乙酰胺人口服致死量为010.5g;
氟乙酸钠人口服致死量为0.07一0.1g。
通过消化道和损伤的皮肤黏膜吸收。
中枢神经系统:
头晕、头痛、乏力、易激动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、阵发性抽搐,因强直性抽搐致呼吸衰竭。
心血管系统障碍:
心悸、心动过速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心肌损害。
三、植物类杀鼠剂,以毒鼠碱为代表。
毒鼠碱又名番木鳖碱、马钱子碱、士的宁,是从马钱子种子提取的一种生物碱。
为无色针状结晶,味极苦,能溶于水。
人口服致死量0250.5g能选择性兴奋脊髓,大剂量兴奋延髓中枢,引起强直性惊厥和延髓麻痹。
马钱子,临床表现:
毒鼠碱口服后症状出现快,开始是颈部肌肉僵硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难,继而发生强直性惊厥,表现面部肌肉挛缩、牙关紧闭、角弓反张。
轻微刺激可诱使其发作,可因窒息、呼吸衰竭致死。
马钱子碱中毒是十分痛苦的,其表现与破伤风有类似。
四、干扰代谢类杀鼠剂,灭鼠优又名鼠必灭、抗鼠灵、吡明尼。
为淡黄色粉末,无臭无味,不溶于水,溶于乙醇等有机溶剂。
本品中毒的潜伏期约34h。
口服者出现恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状,随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍,如直立性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。
早期可有短暂低血糖,后出现糖尿。
常伴酮症酸中毒。
肌电图和脑电图异常。
五、硫脲类杀鼠剂,硫脲类杀鼠剂包括:
安妥(Antu,a一奈基硫脲,人口服致死量为46g)灭鼠特(氨基硫脲)灭鼠肼(捕灭鼠、灭鼠丹、鼠硫脲)双鼠脲等临床表现:
口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠道症状;
吸收后主要损害肺毛细血管,使其通透性增加,引起肺水肿、胸腔积液和肺出血,并可引起肝、肾损害,体温偏低、一过性血糖升高。
肺水肿是其主要致死原因。
六、有机磷酸酯类杀鼠剂,有机磷酸酯类杀鼠剂主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷等,他们的中毒机制、临床表现和救治措施与急性有机磷农药中毒类同。
七、无机磷类杀鼠剂,此类杀鼠剂的典型代表是磷化锌。
磷化锌是一种灰黑粉末,为赤磷和锌粉烧制而成的化合物,亦可用黄磷和锌粉制得;
有腐鱼样恶臭,溶于酸,不溶于水。
对人的致死量约为40mgkg是既往我国应用最早最广泛的杀鼠剂。
中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌;
前者抑制细胞色素氧化酶,影响细胞代谢,形成细胞窒息。
主要损害中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统,以及肝、肾,而以中枢神经系统损害最为严重;
后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、充血、溃疡、出血。
磷化锌口服后首先出现消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味。
剧烈呕吐可带有胆汁和少量咖啡样液体。
逐渐出现烦躁不安、血压下降、全身麻木、运动不灵,严重者出现意识障碍、抽搐、呼吸困难,甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝、肾损害等。
呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味(磷化氢的气味),多个脏器损害特别是肝、肾损害的表现,可作为诊断的依据。
八、氨基甲酸醋类杀鼠剂,常见的有灭鼠安、灭鼠睛,大多数属中、低毒性氨基甲酸酯类农药的中毒原因与有机磷农药相同,也是抑制人体内胆碱酯酶,从而影响人体内神经冲动的传递。
但氨基甲酸酯类农药中毒的发病快而且恢复得也快得多。
九、抗凝血类杀鼠剂,抗凝血类杀鼠剂是国家批准使用的慢性杀鼠剂,是我国最常用的合法鼠药。
第一代抗凝血类杀鼠剂有杀鼠灵(灭鼠灵、华法林)、杀鼠醚、敌鼠与敌鼠钠、克鼠灵、氯鼠酮等。
第二代抗凝血类杀鼠剂有溴鼠灵、溴敌隆、氟鼠灵等。
杀灵、杀鼠醚、克鼠灵、澳鼠灵、溴敌隆和氟鼠灵等属于双香豆素类抗凝血杀鼠剂。
敌鼠与敌鼠钠、氯鼠酮等属于茚满二酮类抗凝血杀鼠剂。
抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似,当其进入机体后,竞争性抑制维生素K1,这类灭鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生素K的利用,抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子、,影响凝血因子、在肝脏内合成,从而影响凝血活酶和凝血酶的形成,使凝血时间和凝血酶原时间延长,导致凝血时间延长;
毒物并可直接损伤毛细血管壁,使得管壁通透性和脆性增加,从而导致慢性、进行性广泛性出血;
其分解产物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用。
抗凝血鼠药作用机制,抗凝血鼠药对已合成的凝血因子、并无直接对抗作用,必须等这些因子在体内耗竭以后,才导致凝血时间延长。
、因子的血浆半衰期分别为60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血症状常出现于服药后1-7天,最长者达60天。
抗凝血鼠药作用缓慢,属高效低毒类,这类药物的潜伏期都比较长,大多于食后第37d才开始出现症状,并有蓄积作用,且持续作用时间长,由于第二代抗凝血鼠药亲脂性增加,代谢时间延长,该鼠药半衰期为16-69天,故抗凝血鼠药在体内药效时间较长。
1.出血时间延长,凝血时间和凝血酶原时间延长。
2.、X凝血因子减少或活动度下降。
3.胃内容物中检出毒物成分。
实验室检查,临床表现:
本类杀鼠剂作用缓慢,误服后潜伏期长,大多数23d后才出现中毒症状,如恶心、呕吐、纳差、精神不振、低热等。
中毒量小者无出血现象,不治自愈。
达到一定剂量时,表现为广泛性出血,首先出现血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血,重者咯血、口区血、便血及其他重要脏器出血,可发生休克,常死于脑出血、心肌出血。
由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊,提高对其警剔性。
主要抢救/护理措施,立即清除胃内容物,鼠药在体内各脏器的分布以胃内容物中最高,胃组织其次.,鼠药中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收.,对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐.,催吐,凡误服鼠药患者,不论时间长短,病情轻重,有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。
胃管与洗胃方式:
一般选用粗大者,经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内,均应先抽后冲进行洗胃。
对较重患者,胃管应保留,必要时重新冲洗。
一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即停止洗胃,进行心肺复苏。
洗胃液的选用应以方便及时取用为原则,如温清水、生理盐水。
服毒种类不详者,一般用温清水。
1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液,敌百虫禁用苏打水。
洗胃,洗胃液温度:
通常以3537为宜,水温偏高,促进毒物胃内吸收;
水温偏低,刺激胃壁,促进肠蠕动,使毒物快速进入小肠,增加毒物吸收机会。
洗胃量:
每次灌入量以300500ml为宜,胃液过多引起胃扩张,胃内压上升,幽门括约肌开放,使毒物进入小肠,增加毒物吸收;
胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。
每次灌液后尽量排出,应注意灌入量与抽出量平衡,以免引起水中毒,如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同,无气味,洗胃液的总量无具体规定,一般约需23万ml。
轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童每次1克/公斤体重。
灌入活性炭,中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到癫痫症状得到控制。
血液灌流,抗凝血类杀鼠剂给予特效对抗剂(维生素K1)、维生素C、激素:
维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物,治疗原则是误服后如果无明显出血表现,且凝血酶原时间正常,可予一般对症治疗,并继续观察45d;
如果有轻度异常,可予维生素K11020mg/d静脉滴入;
对严重出血的患者:
80120mg/d静脉滴入,出血好转后可渐减量,连续1014d,直到凝血酶原时间恢复正常。
严重出血时可以短期内使用新鲜全血或冷冻血浆,但它们的作用不持久。
维生素K3、K4等合成药物对此类鼠药中毒无效。
对于严重出血患者,可以给予输同型血浆治疗,避免使用血浆增容剂,如右施糖酐和代血浆,因为可干扰正常的凝血。
保持呼吸道通畅,患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏迷,易造成窒息;
重症抽搐.昏迷者注意呼吸状态的变化,必要时气管插管予以机械通气.遵医嘱给予吸痰,同时注意观察并记录分泌物量及形状。
迅速改善缺氧状态给中流量的吸氧,预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态,改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度发绀,以及强制性抽搐。
如患者在入院后1.5小时后面色、口唇及指端转红润,表示缺氧状态得到改善。
遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。
抢救措施,遵医嘱应用镇静止痉药物苯巴比妥钠:
作为基础用药,可与其他镇静止痉药物药物合用。
轻度中毒,每次0.1克,每8小时一次,肌肉注射;
中重度中毒,每次0.1-0.2克,每6-8小时一次,肌肉注射,儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。
安定:
癫痫大发作和持续状态的首选药物,成人每次10-20mmg,儿童0.3-0.5mmg/kg,缓慢推注,注射速度成人不大于5mg/min,儿童不大于2mg/min,必要时可重复,二次间隔15分钟以上。
不宜加入液体中静滴。
其他:
癫痫持续状态超过30分钟,连续两次使用安定,抽搐仍不能得到有效控制时,应及时使用静脉麻醉药(如硫喷妥钠)或骨骼肌松弛呀i(如万可松)。
防止患者发生任何意外,抽搐时,用压舌板缠裹纱布塞入患者上下齿之间防止舌头咬伤,同时避免舌后坠影响呼吸。
适当约束患者肢体,加床栏,避免碰伤、坠床、跌倒发生骨折或关节脱位。
骨突处避免长期受压和接触坚硬物品,以免擦伤和椎骨骨折。
对症支持治疗,纳洛酮的应用:
可予以5%500ml加纳洛酮0.8mg静滴。
控制出血、抗感染等治疗。
密切观察病情变化监测生命体征、血氧饱和度等变化,密切监护心脑肝肾等重要脏器功能,及时给予相应的治疗措施。
叶松庆,男性,55岁住院号:
1506453入院诊断:
鼠药中毒,继发性癫痫,代谢性酸中毒因自服鼠药后意识障碍伴抽搐3小时在急诊室洗胃,利尿,导泻,补液等处理于8月19日18:
14送入ICU,带入气管插管,尿管,浅静脉留置针两路输液。
查体:
浅昏迷,双眼球结膜轻度水肿,颈软,无抵抗,咳嗽反射存,腹肌软,肠鸣音未闻及。
入院时痰为黄色带血性痰,无口腔,鼻腔出血,无呕血,黑便。
T:
38.9,HR:
91次/分,BP:
125/72mmHg,呼吸机辅助通气R:
21次/分。
患者近两月夜间难以入睡,情绪差,家人对其关心。
病史,8.19:
患者T:
37.5-39.7HR:
66-96次/分BP:
94-130/55-79mmHg,烦躁不安,回抽胃液有暗红色血,口腔有鲜红色血,予呼吸机辅助通气,血液灌流,丙泊酚,咪唑镇静,维生素K1,邦亭,氨甲环酸,人凝血酶原复合物止血,奥美拉唑护胃,哌拉西林抗炎,输血浆,异甘草酸镁,能量对症支持治疗。
入量:
3560ml,尿量:
1900ml,出量:
2350ml。
治疗经过,8.20:
36.5-38.2HR:
60-90次/分BP:
90-120/50-79mmHg,仍烦躁不安,回抽胃液有暗红色血,口腔鼻腔有大量鲜红色血,五官科两次会诊,予妇产科纱布填塞口腔,血液灌流,予呼吸机辅助通气,丙泊酚,咪唑镇静,止血,护胃,抗炎,输血浆,对症支持治疗。
5550ml,尿量:
4800ml,出量:
5120ml。
8.21:
37.1-37.8HR:
60-80
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中毒 护理