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,在求助者说出引起焦虑的事件或情境后,要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序,从引起最小的焦虑到最大的焦虑。
让求助者给每个事件指定一个焦虑分数,最小焦虑是0,最大焦虑是100,0代表完全放松,100代表高度焦虑等级之间要均匀,是一个循序渐近的系列层次。
注意每一级焦虑,应小到能被全身松弛所拮抗的程度3.系统脱敏按照焦虑等级表,由小到大依次逐级脱敏。
每次放松后咨询师要询问求助者有多少焦虑分数,若超过25分,就要继续放松,反复次数不限。
注意事项:
若引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种,可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表,再逐一实施脱敏系统脱敏时求助者想象的次数多少,依个体不同和情境不同而不同。
系统脱敏过程中,当一开始焦虑分数超过50,仅靠重复放松就很难降低了,此时表明焦虑等级设计不够合理,应当再划分细些,等级跨度不要太大。
有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平,可考虑改用其他方法。
二.冲击疗法:
最先撰文报告使用此法是Crafts的内科医生。
与系统脱敏疗法的不同:
从治疗程序上看,冲击疗法程序简洁,没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计,而且不需要全身松弛的训练从原理上看,系统脱敏是每次设法引起一点微弱的焦虑,再用全身松弛去拮抗它,即所谓交互抑制,因而总把“危害”最小的刺激物呈现。
冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强的焦虑或恐惧反应,并对这种强烈而痛苦的情绪不给予强化,任其自然,最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,即所谓消退性抑制。
冲击疗法:
(满灌疗法)暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法,通过细心地控制环境,引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。
冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实和想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。
尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧,但恐惧的结果不会发生。
现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为,让恐惧自行降低。
想象冲击疗法优于现实冲击疗法的是它不限制产生焦虑情境的性质。
可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。
冲击疗法可以治疗一些过度恐惧。
工作程序:
(一)筛选确定治疗对象它是一种较为剧烈的治疗方法,求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。
必须排除以下情况:
严重心血管病,如高血压、冠心病、心瓣膜病等中枢神经系统疾病,如脑瘤、癫痫、脑血管病等严重的呼吸系统疾病,如支气管哮喘等内分泌疾患,如甲状腺疾病等老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者各种精神病性障碍,
(二)签订治疗协议向求助者介绍治疗原理、过程和可能出现的情况,对其在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。
可以拟定协约(三)治疗准备工作首先确定刺激物,若刺激物不止一种,就选择求助者最可怕的事物,根据刺激物的性质决定治疗场地,如果刺激物是具体的、无害的,最好在治疗室内进行。
若刺激物并非具体的,可能是一种气氛、一个特定的环境,这时治疗应在某一特定的现场进行。
为了防止意外,应准备安定、心得安、肾上腺系药物,(四)实施冲击治疗求助者治疗前应正常进食、饮水、最好排空大小便。
穿戴宜简单、放松,可同步进行血压、心电监测。
在指定位置坐下,咨询师向其迅速呈现刺激物。
在其反应高峰期之后,成功近在眼前,一定让其完成每次治疗时间根据其应激反应而定,情绪反应要求超过其以往任何一次焦虑紧张程度,力求达到极限,生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。
极限:
以情绪的逆转为其标志。
通常一次治疗持续30-60分钟,一般实施2-4次,1日1次或间日1次。
从伦理角度说,要让求助者对此法有足够了解,理解此法在治疗过程中会引起焦虑,经其同意,签定协议冲击疗法过程中,求助者提出中止治疗是普遍现象,咨询师不能有求必应,苦求助者反复要求退出治疗,或者家属提出取消治疗,经咨询师劝说无效时,应立即停止,咨询师不能以协议为凭,一意孤行。
求助者若出现以下情况时,应立即停止治疗。
a.通气过度综合症b.晕厥或休克,三.厌恶疗法:
是经典条件反射。
比较正规的厌恶疗法首次报道于1929年。
Cautela建议使用一种改良的厌恶疗法内隐致敏法即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时,在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象,致使两者形成条件反射,达到控制行为的治疗目的。
工作程序:
(一)确定靶症状
(二)选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的。
常用的厌恶刺激:
电刺激:
药物刺激:
最先用药物的恶心和呕吐作用治疗由Voegtlin和Lemere报道。
吐酒石吐根硷阿朴吗啡3.想象刺激:
最先使用的是Gold和Neufeld,后来Cautela命名为内隐致敏法。
优点:
安全、不会伤害求助者,而且不拘条件,随时随地可行。
4.其他刺激:
憋气羞辱强烈光线、尖锐噪音、针刺,(三)把握时机施加厌恶刺激要想尽快形成条件反射,必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。
厌恶体验与不良行为应该是同步的,时间要控制准确注意事项:
不具备使用条件咨询机构或个人,不可采用此法。
若采用此法,求助者与咨询师一定要签定知情同意书靶症状要单一而且具体。
动作单一而具体才便于培养和建立条件反射。
四.模仿法:
又称示范法,是向求助者呈现某种行为榜样,让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的治疗方法。
(一)选择合适的治疗对象
(二)设计示范行为根据求助者具体情况,有针对性地设计一个或一组示范行为,示范顺序从易到难,由简到繁,循序渐进。
(三)强化正确的模仿行为,相关知识:
(一)模仿法具体方式:
是建立在班都拉社会学习理论之上的一种治疗方法。
生活示范象征性的示范角色扮演参与示范内隐示范注意事项:
影响模仿能力重要的因素是年龄,通常认为学龄期是模仿能力最强的,模仿法更适合于年轻的求助者。
要强调示范作用。
示范者的表现是治疗成败的关键。
另外示范者与模仿者的共同之处越多,模仿信心越足对正确模仿行为的强化,应当适时和恰当。
五.生物反馈法:
是通过现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记,并转换为数据、图形或声、光等反馈信号,让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自已体内不随意的内脏机能及其他躯体机能,达到防治疾病的目的。
传统医学对人体活动的分为两类:
可以随意控制的骨骼肌运动,指挥中枢在大脑皮层不能随意控制的内脏和腺体活动,由植物神经系统支配,指挥中枢位于皮层下。
最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫他的学生贝科夫在此基础上提出皮层内脏相关学说,认为:
大脑皮层与各内脏、腺体之间有密切功能关系美国心理学家米勒致力于如何用主观意志控制植物神经的研究,用白鼠进行实验。
最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺生物反馈治疗是在古老的养生术基础上的重大突破,是心理治疗与现代科技合璧的结晶。
将生物电如何转换成电子信号已形成一门科学生物医学电子学。
临床常用的生物反馈仪的分类:
肌电生物反馈仪是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。
主要适用于:
a.焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些心身疾病b.神经系统功能性与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹,如:
痉挛性斜颈、口吃、职业性痉挛、磨牙、某些癫痫发作、大脑瘫痪、小儿麻痹症、脊髓不完全损害后遗症、中风后不完全瘫痪及大便失禁等。
2.皮肤电反馈仪:
皮肤电能反映情绪活动水平。
皮肤电反应的测量有两种方法:
a.是测量电流通过皮肤时的电阻反应(GSR)b.是测量皮肤本身的电活动(SPR)主要适用于治疗焦虑症、癔症、神经衰弱、抑郁症以及各种精神应激障碍,以及与交感神经兴奋有关的疾病如高血压、支气管哮喘等。
3.皮肤温度(皮温)生物反馈仪:
皮肤温度的改变是由于外周血管的收缩或舒张,而外周血管的舒缩功能是受交感神经支配的血管平肌调节的,皮温是反映植物神经系统的一个窗口。
指端便于测量,常用食指或中指腹侧。
治疗时,可让求助者先训练利手,后训练非利手。
指端皮肤温度反馈信号有两种:
一种是将温度用数字显示出来一种是反馈信号是蜂鸣器发出随温度升高的声音皮肤反馈可用于松弛训练,也可用于治疗血管性偏头痛、雷诺氏病、焦虑症以及高血压病和支气管哮喘。
4.脑电生物反馈仪:
人脑电信号频率范围为0.3Hz-100Hz,可分为波(8Hz-13Hz),波(14Hz-30Hz),波(4Hz-7Hz),波(0.3Hz-3Hz)。
脑电生物反馈是用波或SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练,提高脑电中波或SMR水平,减少异常脑波出现,对求助者有一定作用。
可用于焦虑症、抑郁症、失眠症、神经衰弱、癫痫等5.其他反馈仪:
心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器,“磁带录像反馈仪”用于矫正口吃、习惯性抽动症等。
(以肌电生物反馈为例)
(一)治疗前准备设立专门治疗室咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效,他的主动参与治疗是治疗成功的必要条件。
(二)诊室训练求助者在进餐后30分钟方可开始训练求助者取仰卧位,两手臂自然放于身体两侧,枕头的高低应利于颈部肌肉的放松安放电极,4.测肌电水平的基线值5.反馈训练(咨询师的指导语可用录音磁带方式)6.再次进行诊室治疗前,先与其交谈(分钟),了解其诊室训练的体验,查看家庭训练纪录,肯定其表现,增强战胜疾病的信心,每次训练,要求其肌肉放松较前次有所进步。
7.待其初步掌握放松技巧后,变换体位(坐或站),进行双向训练,在不同背景下训练,增强自我控制能力8.疗程安排:
每次30分钟,第一周天一次,第一周起可每周次,共周。
(三)家庭训练为巩固诊室取得的疗效,将诊室习得的体验用于日常生活中,在生物反馈治疗期间,应主动配合家庭训练。
开始时每天次(晨起后,中午,晚睡前),每次20分钟,熟练后,每日的练习次数增加而练习时间缩短,最后做到于数分钟内,可达到诊室训练后目标状态注意事项:
1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症适应症:
各种睡眠障碍;
各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症,心因性精神障碍;
某些心身疾病;
如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书定痉挛等;
儿童多动症、慢性精神分裂症,禁忌症:
各类急性期精神病求助者;
有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者;
训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等。
2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。
必须让求助者懂得,生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。
普通治疗如打针、手术,只要被动接受就行,生物反馈治疗却是主动参与的过程。
六.认知行为疗法:
是一组通过改变思维和行为的方法来心改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
代表有:
阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)阿伦T贝克和雷米的认知疗法(CT)唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)最有代表性是阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法,认知行为疗法的特点:
求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上,强调家庭作业,赋予求助者更多的责任,让其在治疗中和治疗外承担一种主动角色,同时都注意吸收认知和行为策
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