阑尾粘液性肿瘤CT诊断优质PPT.pptx
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粘液囊肿。
良性:
阑尾黏液性囊腺瘤,粘膜层轻度异性增生、不向腔内突出、不累及肌层及浆膜层是其影像上囊壁厚薄均匀、光滑完整和均匀强化的病理基础。
:
平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位,长径小于6cm,长短径比值1.02.05,平均1.65;
囊壁均匀菲薄,内壁较光整,囊壁可见弧形钙化,囊液密度较均匀,境界清,无分隔,少数病例周围可有少许渗出。
增强后囊壁均匀强化,囊液无明显强化。
影像学表现,阑尾低级别粘液性肿瘤:
位置:
回盲部、右髂窝囊性占位。
形态:
长茄子形、不规则形、椭圆形或球形,破裂形成腹腔假黏液瘤,囊壁及钙化漂浮在黏液中。
大小:
长径短径比值1235,平均21。
囊壁:
可较均匀也可厚薄不均,多毛糙。
根蒂:
不均匀增厚,可见壁结节;
盲肠内可见黏液。
钙化:
附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。
囊内容物:
密度较高,可见絮状强化。
强化:
囊壁轻中度强化;
可出现环形强化及囊内絮状、分隔样强化。
假性粘液瘤:
少见。
影像学表现,阑尾粘液腺癌:
易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植,少数可直接穿孔形成窦道,经窦道侵犯其他脏器;
病灶粘膜向腔内突出,并可见游离实质性成分及漂浮异型细胞,并向肌层及浆膜层浸润生长是影像上囊壁厚薄不均匀,毛糙不光滑,囊液不均匀和增强后不均匀强化和条絮样强化的病理基础。
肿块内实性成分更多,增强后明显强化。
常伴有腹膜假性粘液瘤。
鉴别诊断,阑尾炎性病变:
单纯阑尾炎,阑尾增粗形态存在,黏液较少,密度较低,根部可有粪石,但囊内及囊壁不会有钙化。
脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状;
阑尾壁水肿增厚明显,无壁结节,增强后明显环形强化,周围渗出明显。
结核等炎性病变可以伴腹水,腹水密度较低,无分隔条絮样强化,无腹腔种植转移,结核冷脓肿多无钙化,与阑尾不相连。
结核慢性期钙化明显,伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死;
阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结,发现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。
鉴别诊断,阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻,导致阑尾腔扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变,一般阑尾根部可见粪石嵌顿而非肿瘤性软组织,病变较小,一般直径2cm,囊壁均匀较薄光滑,一般不超过3mm,内无分隔,无壁结节,特殊染色PAS
(一)。
阑尾其他肿瘤多以实性为主,发生坏死囊变时,可表现为囊实性,但肿瘤实性成分比例高,且囊壁厚,囊内壁更不光整,周围可有肿大淋巴结。
阑尾黏液性肿瘤主要为囊性,实性成分少,主要位于根蒂或囊壁。
鉴别诊断,系膜囊肿或前肠囊肿:
为圆形或椭圆形等囊性包块,无明显根蒂,与系膜或肠管关系可较密切,囊壁均匀光整,囊液密度较低,结合钙化位置形态及增强后强化特点不难鉴别。
(正常阑尾结构)右侧附件来源肿瘤:
部分病灶定位困难,总结,阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、低度恶性的低级别黏液性肿瘤、恶性的黏液腺癌;
黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN,最后癌变的逐步演变过程;
影像观察病灶部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁(厚度、均匀度、光滑度、完整度)、内容物(壁结节、分隔、钙化、囊液、气体)、强化(强度、均匀性、方式)、腹水、假性粘液瘤。
粘液性囊腺瘤一般局限在阑尾内,腹腔无粘液成分,囊液清、均匀,壁薄;
低级别黏液性肿瘤恶性度较低,影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
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