中医诊断学第1章文档格式.doc
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中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。
中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。
中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。
中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。
第页
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
望诊,是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察,以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。
望诊时应注意以下几个方面:
①光线充足,避免干扰:
望诊应尽量在充足的自然光线下进行,如无自然光线,也须在日光灯下进行,必要时白天再进行复诊,要避开有色光线及室温高低的干扰。
②充分暴露,排除假象:
诊察时应充分暴露受检部位,以便能清楚地进行观察。
对于个别与整体病情不相符的征象,应认真分析,排除假象。
望诊的内容主要包括:
全身望诊(望神、色、形、态),局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤),望舌(望舌体、舌苔),望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便)及望小儿指纹等五个部分。
(一)复习神的含义及神的产生。
提问:
神的含义是什么?
(明确:
神的含义有两种:
一是指人体生命活动的总体现,二是指人的精神、意识、思维活动。
)
神是怎样产生的?
神是脏腑精气的外在表现,精、气是产生神的物质基础。
神源于先天之精,依赖后天之精的滋养而健旺。
神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础,并通过脏腑组织的功能活动表现出来的。
精气充足,则体健神旺,抗病力强,即使有病也多属轻病,预后较好;
精气亏虚,则体弱神衰,抗病力弱,有病多重,预后较差。
因此,观察病人神的旺衰,可以了解其精气的盛衰,推断病情的轻重和预后。
根据以上两点,请同学回答望神的意义是什么?
神是脏腑精气的外在表现,通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰,判断疾病的轻重和预后。
(二)介绍神的具体表现。
首先指出神是人体生命活动的总体现,主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面,其中眼神是望神的重点,然后简要讲述其机理。
第一课时:
15分钟
30分钟
(三)神的分类及判断。
是望神的重点内容,要求学生全面掌握。
得神即有神,是精气充盛,体健神旺的表现。
得神的具体表现为:
两目灵活,明亮有神;
面色荣润,含蓄不露;
神态清楚,表情自然;
肌
肉不削,反应灵敏。
(让学生互相观看)
失神又称“无神”。
是精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病虚证或邪实病人。
①精亏神衰而失神:
表现为精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,目无光彩,眼球呆滞,面色无华或晦暗,呼吸微弱,或喘促无力,手撒遗尿,肉削著骨,动作艰难,或神昏郑声等。
提示精气大伤,机能衰减。
多见于慢性久病之人,预后不良。
②邪盛神乱而失神:
表现为神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线;
或壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣;
或卒然昏倒,两手握固,牙关紧闭等。
提示邪气亢盛,内陷心包,热扰神明;
或肝风挟痰,上蒙清窍,阻闭经络。
多见于急性危重患者,属病重。
少神是指精气不足,神气不旺的表现,介于得神与失神之间,又称“神气不足”。
其表现为精神不振,思维迟钝,两目乏神,面色少华,暗淡不荣,少气懒言,倦怠乏力,肌肉松软,动作迟缓。
提示精气轻度损伤,正气不足,脏腑功能减弱。
常见于虚证患者,或疾病恢复期而正气尚未复原之时。
假神是指危重病患者,精气极度衰竭,突然出现某些症状暂时“好转”的现象,称之为假神。
如患者本已失神,突然神识似清,想见亲人;
或原本目光晦滞,突然目似有光却浮光外露;
或本为面色晦暗,却突然两颧泛红如妆;
或原本毫无食欲,突然索食,且食量大增等。
提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决。
常是危重病人临终前的先兆,古人将其喻作“回光返照”、“残灯复明”。
(四)神乱指神志错乱失常,是狭义之神的异常表现,多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
第二课时:
观看望诊图谱,
回顾并组织学生讨论神的含义、神的产生
教案末页
小结
①光线充足,避免干扰;
②充分暴露,排除假象。
得神、失神、假神的临床表现。
复习思考题,
作业题
1.得神、失神、假神各有哪些表现?
2.假神与重病好转如何鉴别?
下次教学预习要点
望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容;
常色、病色的特征及五色主病;
望色的注意事项和望形态的内容。
实施情况及
分析
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次3授课类型理论
二、望色
1.了解望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。
2.掌握常色、病色的特征及五色主病。
3.熟悉望色的注意事项和望形态的内容。
五色主病
各种色的临床辨识
望诊时的注意事项。
望诊的主要内容。
得神、失神、假神的临床表现及临床意义。
二、望色
由于面部血脉丰富,与内脏的关系密切,所以望色的重点是望面色。
(一)望色诊病的原理。
首先,了解色指皮肤的颜色,包括赤、黄、白、青、黑五种。
色反映气血的盛衰和运行情况,以及疾病的性质和不同脏腑的病证。
其次,以“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系,从而明晰望面色的意义所在。
再次,以面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。
(二)面部的色、泽对判断疾病具有重要意义,归纳起来有:
①判断气血的盛衰。
②辨别病邪的性质。
③确定疾病的部位。
④预测疾病的轻重与转归。
(三)常色与病色的概念和特点。
常色:
是指正常的面色,其特点是明润、含蓄。
常色包括主色和客色两种,主色就是一生不变的肤色,客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。
主色:
主色是人之种族皮肤的正常色泽,又称正色。
主色为人生来就有的基本面色,终身基本不变。
中国人属黄种人,正常面色是红黄隐隐,明润、含蓄。
客色:
是指因外界环境因素(季节、昼夜、情绪等)的不同,或生活条件的差别,而微有相应变化的正常肤色(特别是面色)。
病色:
是以晦暗、暴露为特点。
其中,虽有异常,但仍有光明润泽的为善色,枯槁晦暗的为恶色。
善色:
指病人面色虽有异常,但仍光明润泽。
提示病变尚轻,脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,故称善色。
恶色:
指病人面色异常,且枯槁晦暗。
提示病变深重,脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,故称恶色。
45分钟
(四)五色主病
1.青色 主寒证、疼痛、瘀血、惊风、肝病。
面色淡青,多为虚寒证;
面色青黑,多为实寒证、剧痛。
面色青灰,口唇青紫,伴心胸憋闷疼痛者,多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹;
若心悸、胸痛反复发作,突发剧烈胸痛,面色青灰,口唇青紫,冷汗不止,肢凉脉微,属心阳暴脱。
小儿高热,若见眉间、鼻柱、唇周色青者,多属惊风或惊风先兆。
2.赤色 主热证,亦可见于戴阳证。
满面通红者,多属实热证。
两颧潮红者,多属阴虚阳亢的虚热证。
久病、重病面色苍白,却颧红如妆,游移不定者,为戴阳证,多因久病脏腑精气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越所致,属病危。
3.黄色 主脾虚、湿证。
面色淡黄而晦暗不泽者,称为萎黄,多属脾胃气虚;
面色淡黄而兼虚浮者,称为黄胖,属脾气虚衰,湿邪内盛。
面目一身俱黄者,称为黄疸,其中黄色鲜明如橘皮者,属阳黄,乃湿热熏蒸为患;
面黄晦暗如烟熏者,为阴黄,乃寒湿郁滞所致。
4.白色 主虚证(包括气虚、血虚、阳虚)寒证、失血。
面色淡白无华,多属气血不足。
面色白光白(面白而虚浮)者,为阳虚或阳虚水泛。
面色苍白(白中透青)者,多属阳气暴脱之亡阳证,或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证,或大失血之人。
5.黑色 主肾虚、寒证、水饮、瘀血。
面黑暗淡者,多属肾阳虚。
面黑干焦者,多属肾阴虚。
眼眶周围色黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑(黑而晦暗),肌肤甲错者,多为瘀血久停所致。
(五)望色的注意事项。
知常达变,综合判断;
整体为主,荣枯为要;
排除干扰,辨别假象。
讲授30分钟
望诊图谱及回顾15分钟
望色诊病的原理。
面部的色、泽对判断疾病的重要意义
常色与病色的概念和特点。
五色的主病。
1.常色与病色的特征怎样?
2.五色的主病分别有哪些?
3.面青与面黑的主病有何异同?
为什么?
形体与五脏的关系;
望形体的内容及其临床意义;
姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次4授课类型理论
三、望形四、望态
1.熟悉形体与五脏的关系。
2.掌握望形体的内容及其临床意义。
3.了解姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。
望形体的内容及其临床意义
望形态包括望形体和望姿态两个方面。
根据人体是一个有机的整体,形、气、神合一的理论,通过望人体形体和姿态来诊察病情。
望形,
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