妇产科案例分析及答案Word下载.docx
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⑶该患者合适的治疗原则是什么?
4、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐2次。
妇查:
子宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(±
),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象:
白细胞10×
109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么?
⑵最合适的治疗原则是什么?
5、42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。
一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。
子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。
B超提示右附件区有14cm×
3cm×
4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵合适的处理是什么?
6、患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。
半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么?
⑶最恰当的治疗方案是什么?
7、35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75mmHg。
因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+++),未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么?
⑵治疗原则是什么?
8、50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律,妇查:
宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合
⑴该患者诊断应该是什么?
⑵应行何种治疗?
9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型,量多。
上次月经持续10多天未净,量多,基础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵应行哪种治疗较合适?
10、李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。
查体:
Bp:
11.4/8Kpa,P:
110次/分,T:
38.5℃,神清,面色苍白。
妇检:
外阴:
有活动性流血。
子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口:
检查可容1指,有组织堵塞。
双侧附件(-)。
化验:
HB88g/L,WBC18×
109/L,N0.85。
问:
你的诊断?
诊断依据?
如何处理?
11、女性患者,32岁,平时月经准,G3P1,LMP3月1日,停经42天,尿妊免(+),要求人流。
术前检查:
外阴阴道正常,清洁度I度,滴虫(-),宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件(-)。
术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。
追问病史,平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么?
12、26岁妇女,G3P0,现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊。
平时月经规律5/28天。
2年来人工流产2次,此次妊娠9周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。
孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。
1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感。
检查一般情况好,血压14/9KPa(105/67.5mmHg),P:
88次/min。
头浮,腹软,无宫缩,胎心140次/min,Hb:
85g/L,尿蛋白(±
)。
请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?
13、35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。
25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:
心肺(-),P:
100次/min,BP:
14/10KPa(110/70mmHg),T:
37.2℃;
下腹压痛,反跳痛(+)。
外阴(-);
阴道畅,少量暗红血迹;
宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×
2cm×
2cm包块,压痛明显,左附件(-)。
Hb80g/L,WBC19.1×
109/L,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。
请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。
14、×
×
,患者已婚,40岁,外阴搔痒,白带增多就诊,检查:
阴道粘膜有散在性小红点,分泌物为稀薄灰黄色泡沫状,有腹臭味,宫颈中度乳突状糜烂,接触出血。
诊断是什么?
用何种药物治疗?
为什么?
与什么疾病鉴别?
病例分析题答案
1、⑴孕2产1,妊娠37周LOA
先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
⑶抗休克、同时行子宫切除
2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长
宫缩乏力
⑵缩宫素静点
⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
4、⑴宫外孕,失血性休克
⑵抗休克同时急诊开腹探查
5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查
6、⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤
7、⑴孕1产0,妊娠36周,重度妊高征,
先兆子痫
⑵解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠
8、⑴宫颈癌Ⅰb期
⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
9、⑴无排卵型功血
⑵雌孕激素序贯疗法
10、诊断:
⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据:
(1)28岁妇女,停经10周
(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热
(3)Bp:
38.5℃,面色苍白
(4)子宫:
宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件(-)
(5)化验:
109/L,N0.85
处理:
(1)补液输血抗休克
(2)上抗生素静脉点滴
(3)清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫
(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
11、有三种可能。
(1)、宫内孕:
虽停经42天,但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出。
(2)、未妊娠:
尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后。
(3)、宫外孕:
妊娠在输卵管故吸不出;
因未破裂与流产,故无典型症状体征。
12、诊断:
(1)、G3P0孕35周,宫内妊娠,头位
(2)、前置胎盘
鉴别诊断:
胎盘早剥,早产。
进一步检查,B超。
13、
(1)初步诊断:
异位妊娠
依据有:
停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。
宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛
(2)鉴别诊断:
阑尾炎;
因WBC增加,腹痛。
但体温不高,不支持
急性盆腔炎:
停经,出血及体温不支持。
先兆流产:
腹痛重,附件包块及压痛不支持。
(3)处理:
因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。
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