脑卒中的预防-学生Word文件下载.docx
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周围邻居一边呼叫120120救救护车,一边将他的老伴朱应苔找来。
护车,一边将他的老伴朱应苔找来。
1010分钟后分钟后120120救护车医生立即救护车医生立即取出取出马先马先生的生的假牙假牙、清除患者口鼻清除患者口鼻腔腔分泌物分泌物、解开解开其其衣领衣领,小心地,小心地让患者让患者仰仰卧卧于于担架担架上,上,头头偏向一侧偏向一侧,并一路扶住,并一路扶住头部头部以以避免震动避免震动,急送急送医院医院。
急诊医生询问病史得知:
患者马文才患者马文才,男男,65,65岁岁,已婚已婚,退休。
退休。
患者于打麻将患者于打麻将时突然一过性晕厥,清醒后被发现左侧时突然一过性晕厥,清醒后被发现左侧面部歪斜、口齿不清,左侧口角流涎,面部歪斜、口齿不清,左侧口角流涎,左侧肢体无力、活动障碍而被急送入院左侧肢体无力、活动障碍而被急送入院。
当时患者无头痛、头晕,无恶心、呕吐,当时患者无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无二便失禁,无四肢抽搐等表现。
无二便失禁,无四肢抽搐等表现。
经询问经询问其老伴朱应苔得知患者无外伤史;
有高血其老伴朱应苔得知患者无外伤史;
有高血压病史近压病史近3030年年,最高最高170/120mmHg170/120mmHg,间,间断服药;
有吸烟史断服药;
有吸烟史5050年年,20,20支支/天天,有饮有饮酒史酒史5050年年,3,3两两-半斤白酒半斤白酒/顿。
顿。
由于牙由于牙不好,平时喜欢吃肥肉。
每天下午起与邻不好,平时喜欢吃肥肉。
每天下午起与邻居打麻将至深夜。
居打麻将至深夜。
该患者发生了什么情况该患者发生了什么情况?
什么原因引起的什么原因引起的呢呢?
一、概述一、概述什么是脑血管疾病什么是脑血管疾病?
什么是脑卒中什么是脑卒中(中风中风)?
)?
有哪些分有哪些分类类?
脑卒中的临床表现是怎样的脑卒中的临床表现是怎样的?
发生脑卒中后该怎么办发生脑卒中后该怎么办?
如何预防脑卒中如何预防脑卒中?
概念概念脑血管疾病脑血管疾病:
各种血管源性脑各种血管源性脑部部病变引起的脑功能障碍病变引起的脑功能障碍脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类根据神经功能缺失持续时间根据神经功能缺失持续时间2424hh短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成缺血性卒中缺血性卒中2424hh脑卒中脑卒中(脑梗死脑梗死)脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血出血性卒中出血性卒中蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑卒中分型比例脑卒中分型比例出血性出血性30%30%缺血性缺血性70%70%高发病率:
年发病率高发病率:
年发病率219/10219/10万(城市)万(城市)185/10185/10万(农村)万(农村)高死亡率:
年死亡率高死亡率:
年死亡率116/10116/10万(城市)万(城市)142/10142/10万(农村)万(农村)第第11位死因(城市)位死因(城市)第第22位死因(农村)位死因(农村)高致残率:
存活者中高致残率:
存活者中3/43/4不同程度丧失劳动不同程度丧失劳动力力40%40%重度致残重度致残流行病学流行病学流行病学流行病学11脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中易防难治易防难治脑的血液供应脑的血液供应颈内动脉系统颈内动脉系统椎椎-基底动脉系基底动脉系统统脑底动脉环脑底动脉环脑血管疾病的病因和危险因素脑血管疾病的病因和危险因素11、病因、病因(11)血管壁病变)血管壁病变(动脉硬化最多见动脉硬化最多见)(22)血液流变学异常及血液成分改变)血液流变学异常及血液成分改变A.A.血液粘滞度增高血液粘滞度增高B.B.凝血机制异常凝血机制异常(33)血流动力学改变(高血压、低血压、)血流动力学改变(高血压、低血压、心心功能障碍)功能障碍)(44)其他:
颈椎病、肿瘤等)其他:
颈椎病、肿瘤等脑血管疾病的病因和危险因素脑血管疾病的病因和危险因素22、危险因素、危险因素(1
(1)无法干预因素)无法干预因素:
年龄年龄性别性别种族和家种族和家族族遗传性等遗传性等.年龄增加年龄增加-脑卒中的危险性脑卒中的危险性增增加加,男性发病率高于女性男性发病率高于女性.
(2)
(2)*可干预因素可干预因素:
疾病疾病:
高血压高血压糖尿病糖尿病心脏病等心脏病等高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素肥胖、口服避孕药、饮食因素(盐盐肉肉饱饱和脂肪酸等动物油和脂肪酸等动物油)等等脑血管疾病三级预防脑血管疾病三级预防脑血管疾病三级预防脑血管疾病三级预防一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防*发病前的预防发病前的预防发病前的预防发病前的预防筛选危险人群筛选危险人群筛选危险人群筛选危险人群提倡合理饮食提倡合理饮食提倡合理饮食提倡合理饮食适当运动适当运动适当运动适当运动治疗相关疾病治疗相关疾病治疗相关疾病治疗相关疾病发生过卒中或发生过卒中或发生过卒中或发生过卒中或TIATIATIATIA预防复发预防复发预防复发预防复发寻找原因寻找原因寻找原因寻找原因治疗可逆病因治疗可逆病因治疗可逆病因治疗可逆病因纠正危险因素纠正危险因素纠正危险因素纠正危险因素防止发展为完全性防止发展为完全性防止发展为完全性防止发展为完全性卒中卒中卒中卒中早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗脑卒中发生后脑卒中发生后脑卒中发生后脑卒中发生后积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症减少伤残减少伤残减少伤残减少伤残提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量预防复发预防复发预防复发预防复发二二.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)(TIA)定义:
定义:
是指颅内血管病变引起一过性是指颅内血管病变引起一过性或短暂性、局灶性脑或或短暂性、局灶性脑或视网膜视网膜功能障碍功能障碍发病机理:
发病机理:
1.微栓子学说微栓子学说2.血液动力学障碍学说血液动力学障碍学说3.脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说二二二二.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)-(TIA)-(TIA)-(TIA)-续续续续临床表现临床表现好发于老年人,男性多于女性好发于老年人,男性多于女性发作突然发作突然历时短暂历时短暂:
症状持续:
症状持续10-1510-15,多在,多在1h1h内恢内恢复,最长不超过复,最长不超过24h24h局灶性局灶性脑或视网膜功能障碍:
脑或视网膜功能障碍:
反复发作反复发作完全恢复完全恢复,不遗留神经功能缺损的症状和体征,不遗留神经功能缺损的症状和体征二二二二.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)-(TIA)-(TIA)-(TIA)-续续续续局灶性脑或视网膜功能障碍:
局灶性脑或视网膜功能障碍:
颈动脉系统:
单眼症状:
如黑蒙、误视、视野中有黑单眼症状:
如黑蒙、误视、视野中有黑点;
一过性单点;
一过性单眼盲(颈内动脉眼盲(颈内动脉-眼动脉)眼动脉)大脑半球症状:
一侧面部或肢体的无力大脑半球症状:
一侧面部或肢体的无力或麻木;
或麻木;
失语(优势半球)失语(优势半球)椎椎-基底动脉系统:
基底动脉系统:
眩晕、头晕、构眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、共济失音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性调、复视、眼球震颤、交叉性感觉或运动障碍偏盲或双侧视感觉或运动障碍偏盲或双侧视力障碍力障碍二二二二.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)-(TIA)-(TIA)-(TIA)-续续续续治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗(11)抗血小板聚集剂:
)抗血小板聚集剂:
阿斯匹林阿斯匹林5050150mg/150mg/天天双嘧达莫双嘧达莫252550mg/50mg/次次33次次/日日噻氯匹啶噻氯匹啶二二二二.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)-(TIA)-(TIA)-(TIA)-续续续续
(2)
(2)抗凝治疗抗凝治疗:
反复发作者或发作持续时间长反复发作者或发作持续时间长,无无出血倾向出血倾向无严重高血压无严重高血压无肝肾无肝肾疾疾病病无溃疡病无溃疡病肝素肝素100mg+100mg+生理盐水生理盐水500ml500ml静滴静滴(3)(3)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:
尼莫地平尼莫地平202040mg,340mg,3次次/天天(4)(4)中药中药:
丹参丹参红花红花外科手术或血管内介入治疗外科手术或血管内介入治疗:
颈动脉内膜切除颈动脉内膜切除术术三、脑梗死(缺血性卒三、脑梗死(缺血性卒中)中)CerebralCerebralCerebralCerebralInfarctionInfarctionInfarctionInfarction,CICICICI(一一)脑血栓形成脑血栓形成(cerebralcerebralthrombosis)thrombosis)病因病因最常见的病因是最常见的病因是脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化。
脑部任何血管都可发生血栓形成,但脑部任何血管都可发生血栓形成,但以以颈内动脉、大脑中动脉颈内动脉、大脑中动脉多见。
血栓多见。
血栓形成后,血流受阻或完全中断,若侧形成后,血流受阻或完全中断,若侧支循环不能代偿供血,受累血管供应支循环不能代偿供血,受累血管供应中脑组织则缺血、水肿、坏死。
中脑组织则缺血、水肿、坏死。
27发病机制发病机制发病机制发病机制5555颈动脉分叉血流旋涡颈动脉分叉血流旋涡血流动力学血流动力学:
血流分叉血流分叉旋涡速度旋涡速度血管壁切应力血管壁切应力流体动力学斑块部位流体动力学斑块部位28颈动脉分叉血流速度颈动脉分叉血流速度颈动脉分叉血流速度颈动脉分叉血流速度(cm/cm/”)舒张期舒张期收缩期收缩期43212044321204内壁内壁39211343921134外外”-21-21-6262内壁内壁47214344721434外外”282828282323分叉分叉ICAICACCACCA29颈动脉分叉切应力颈动脉分叉切应力颈动脉分叉切应力颈动脉分叉切应力(dynesdynes/cmcm22)舒张期收缩期舒张期收缩期101293101293内壁内壁2352036323520363外外”02220222内壁内壁50105651705010565170外外”30850103085010分叉分叉ICAICACCACCA30颈动脉分叉内膜厚度颈动脉分叉内膜厚度颈动脉分叉内膜厚度颈动脉分叉内膜厚度(mm)mm)内壁内壁0.100.020.100.02外外”0.120.030.120.03内壁内壁0.140.060.140.06外外”0.620.140.620.14内壁内壁0.070.020.070.02外外”0.080.040.080.04CCACCA分叉分叉ICAICA31血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学与与与与
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