其他辨证方法安徽中医药高等专科学校文档格式.docx
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2、卫气营血辨证(20)
3、三焦辨证(10)
本单元
重点难点
重点:
六经辨证、卫气营血辨证
难点:
三种辨证方法与脏腑辨证的关系
教学方法
讲授法
教具准备
多媒体投影仪演示要点
板书
课外作业
本课后出一病案分析题,供同学们课后讨论。
注意做中诊习题册。
参考资料
1、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》北京:
中国中医药出版社,2002.8
2、《中医诊断学学习指导》上海:
上海科学技术出版社,1997.12
3、中医药学高级丛书《中医诊断学》北京:
人民卫生出版社,1999
4、《中医诊断学应试指南》北京:
人民军医出版社,1999
课后小结与体会
在上课时应重点讲述三种辨证方法与脏腑辨证的关系,以及各自的优势及适用范围。
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等有其自己的特点和独特的优势,反映了一些病种的特殊发病、传变规律,是八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等辨证方法非常有力的补充。
第一节六经辨证
六经即太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴等六经。
其含义与经络学中的含义不尽相同,它代表外感病六类证候的名称,故常称“六经病症”。
三阳病证―――病位偏表在腑、正气旺盛、病势亢奋者
三阴病证―――病位偏里在脏、正气不足、病势减退者
六经辨证将外感病及其演变发展的各种证候,以阴阳为纲加以概括。
它不仅作为外感病的辨证纲领,而且可指导内伤杂病的辨证。
一、太阳病证
太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。
太阳经走背走表,背与表均属阳,且足太阳经最长,从头到足。
邪从肌表而入,太阳首当其冲与邪抗争,故最先表现出太阳病证。
《伤寒论》太阳病提纲为:
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
”临床上只要见到上述主脉主症,即可辨为太阳病,也即现在我们所说的太阳经证。
但足太阳经系于膀胱,故一些膀胱水湿疾患虽不一定是表证引起,《伤寒论》中也一并讲述,也即现在我们所说的太阳腑证。
(一)太阳经证
太阳经证是指风寒袭表,邪正交争,营卫不和所致的证候。
由于病人感受病邪的类型差异,同是太阳病经证,却有中风和伤寒的区别。
太阳中风证就是风邪感冒,太阳伤寒证即脏腑辨证中的风寒犯肺证。
1.太阳中风证指风邪袭表,导致营卫不和所致的证候。
【临床表现】 温温发热,微恶寒,恶风剧,汗出或多或少,脉浮缓。
或见头痛,鼻鸣,干呕,咳嗽等。
【证候分析】太阳主表,统摄营卫。
风性开泄,卫阳失守则恶风甚;
卫气微能与外邪抗争故温温发热而不剧;
卫不固阴故令汗出,致营阴乍虚,脉亦由此而浮缓(脉缓主要是与伤寒的脉紧相比较而言,以示风多而寒少,经脉没有拘挛)。
肺与卫表密切相关,风邪壅滞卫表,使肺窍不利而鼻鸣。
肺经有支脉还循胃口,故可见干呕。
【辨证要点】本证以发热,恶风,汗出,脉浮缓为辨证要点。
2.太阳伤寒证指风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞所致的证候。
【临床表现】恶寒发热,头项强痛,体痛,无汗而喘,脉浮紧。
【证候分析】寒邪袭表,卫阳被郁遏,向内压抑,最表层失却温养则恶寒,卫气却郁积而致内部发热,且随邪气的多少和郁遏的程度决定其发热的程度。
发热越高,提示表寒越重,故病人自觉恶寒愈剧;
寒性凝滞,营阴郁滞不畅,肌肤营养严重不畅,不通则痛,故头项强痛,甚至周身疼痛如遭杖打;
寒性收引,腠理闭塞故无汗;
风寒束表,肺气不能外宣,则上逆而作喘。
寒邪收引,经脉拘挛不舒,故见脉浮紧(浮表示病位在表)。
【辨证要点】本证以恶寒发热,无汗,头身痛,脉浮紧为辨证要点。
(二)太阳腑证
太阳腑证可以是太阳经证不解,邪气循经人腑,造成膀胱气化不利所致的证候,也可能是因其它原因致水湿聚于膀胱不能继续下行。
不管哪种情况,都名太阳蓄水证,相当于脏腑辨证中所说的水停膀胱。
另外下焦蓄血证以前以为病位主要在膀胱,故名太阳蓄血证。
现在知道,膀胱、大肠、胞宫、腹腔壁均有可能,而且其治疗方法也不是通利膀胱使血从小便出,绝大多数起效结果是血从大肠肛门而出。
l.太阳蓄水证
【临床表现】小便不利,小腹满,消渴,或水入即吐,脉浮或浮数。
可有发热恶寒,汗出等。
【证候分析】太阳经邪内传,又未传尽,故发热恶寒,脉浮等表证可以仍在。
邪气内传入腑,膀胱气化失司,故小便不利,小腹遂胀满;
邪水互结,膀胱不能降浊的情况下若又影响到肾的升清,津不上承于口可致消渴。
渴甚因非津伤,相反是因水停不化,故见水入即吐之“水逆”症。
【辨证要点】本证以小腹胀满、小便不利(或与太阳经证并见)为辨证要点。
2.太阳蓄血证各种原因造成下焦内部血肿的证候,其中可由太阳经邪内传壅遏导致。
【临床表现】少腹急结,硬痛,小便自利(血肿压迫尿道时可致癃闭),常见如狂或发狂,善忘,脉沉涩或沉结。
可能见大便色黑如漆。
【证候分析】太阳经热内传,血热搏结于少腹则为少腹急结、硬痛;
瘀热互结上扰心神,故轻则如狂,重则发狂;
瘀血部份下行随大便而出则见大便色黑如漆;
邪在血分,膀胱无邪故可小便自利(提出这一点主要是为与太阳蓄水证鉴别,但若小便亦不利且利小便无效,此时按诊就极为重要)。
瘀热内阻则脉沉涩或沉结。
【辨证要点】 本证以少腹急硬,其人如狂为辨证要点。
二、阳明病证
指表邪彻底入里化热,胃肠燥热、但热不寒的证候,性质属里热实证。
根据其便秘是否严重,又有阳明经证和阳明腑(实)证之别。
前者在脏腑辨证中称为肺胃热盛证,在卫气营血辨证中称为气分热盛证。
后者在脏腑辨证中称为热秘。
(一)阳明经证
指邪热盛于全身,但肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。
【临床表现】大热,大汗,大渴,脉洪大。
面赤,心烦,气粗,舌苔黄燥。
【证候分析】本证多为太、少阳之邪继续内传阳明所致。
无形邪热完全入里则成燎原之势,弥漫全身而大热;
热甚迫津外泄则为大汗出;
热甚且汗出,津液大伤则大渴引饮;
火热炎上,阳明热盛,热邪上蒸,扰乱心神则面赤心烦。
里热亢盛则见舌红,苔黄燥,脉洪大。
热若迫于肺,肺气不利则气粗。
【辨证要点】本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。
(二)阳明腑证
指邪热内传大肠,热与糟粕互结,腑气不通所致的证候。
【临床表现】日晡潮热或高热,手足汗出尤多,大腹胀满疼痛拒按,大便秘结,不得眠,舌红,苔黄而焦躁或起芒刺,脉沉实。
甚则谵语、狂乱、下利纯青、痉厥等。
【证候分析】本证多因阳明经证大热伤津,或误用汗法耗津,使热与肠中燥屎互结,腑气不通所致。
阳明经之经气旺于日晡,阳明热盛,正邪相搏则见日晡潮热;
四肢禀气于阳明,阳明热盛,迫津外出则见手足汗出更多;
六腑以通为用,热邪与大肠糟粕互结,腑气不通则为脐腹胀满疼痛拒按,大便秘结;
邪热内结,津液被劫,故苔黄而焦躁或起芒刺。
脉沉实为阳明腑实之象。
阳明之热,循经上扰心神时见谵语、狂乱、不得眠。
热迫大肠津液外出顺燥屎而下流则下利纯青。
热极伤阴动风则痉厥,甚至角弓反张。
【辨证要点】本证以发热,便秘,大腹胀满疼痛拒按,苔黄燥脉沉实为辨证要点。
三、少阳病证
指邪犯少阳经,正邪交争,枢机不利所表现的证候。
病人少阳,从其病位上来看邪已离开太阳之表,未人阳明之里,处于表里之间,故称为半表半里证。
因主要是经病而非腑病,故无法纳入脏腑辨证中,是脏腑辨证的补充。
【临床表现】寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,目眩,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。
【证候分析】本证多为太阳经传入,或里邪出表,或邪从胞宫直入少阳而致。
正胜邪出于表则觉发热;
邪胜邪入于里则觉恶寒,邪正拉锯于半表半里之间,故见寒热往来;
邪郁化热,循经扰于上下。
扰心则心烦,上炎则口苦,灼津则咽干,上扰清窍则目眩;
横逆犯胃,胃气上逆则默默不欲饮食,喜呕;
邪郁少阳,经气不利,影响到少阳胆腑则为胸胁胀满;
胆气被郁故而脉弦。
【辨证要点】本证以寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕之一,加上口苦,咽干,目眩,脉弦之二,为辨证要点。
四、太阴病证
指脾阳虚弱,邪从寒化,寒湿内生所致的证候。
【临床表现】腹满欲吐,食不下,时腹自痛,自利,口不渴,脉沉缓而弱。
【证候分析】本证多为三阳病失治、误治,或外邪直中太阴,脾阳受损所致。
脾阳不足,寒湿内生,气机阻滞,升降失常则见脘腹胀满,时腹自痛;
寒湿犯胃,胃气上逆则时欲呕;
脾失健运则食不下;
腹满痛非下焦疾病引起,故小便自利;
非阳热腑实故口不渴:
脉沉缓而弱为脾阳虚弱鼓动乏力所致。
【辨证要点】本证以腹满时痛,口不渴,脉沉缓而弱等虚寒表现为辨证要点。
五、少阴病证
指外感病后期阶段,全身阴阳衰惫所致的证候。
少阴经属心肾,为水火之脏,人身之根本。
病至少阴,已属伤寒病的危重阶段。
病性从阴化寒则为少阴寒化证;
从阳化热则为少阴热化证。
热化证为轻,寒化证为重。
若病确由表发展而来,寒化证的出现要经过热化证的阶段,寒化证的治愈时程也明显长于热化证。
所以景岳说阳气才是人身之大宝,阳气不存,病才到了最后阶段。
亡阴要死亡,也是会出现亡阳证候后才死亡的。
(一)少阴寒化证
指阳虚阴盛的虚寒证候。
相当于脏腑辨证中的脾肾阳虚重证。
【临床表现】无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,或身热反不恶寒,面赤。
【证候分析】少阴阳气衰微,阴寒内盛,失于温养精神、四肢,则无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷;
肾阳虚,火不暖土,脾胃纳运、升降失职,故下利清谷,呕不能食,或食入即吐;
若阴寒内盛,格阳于外,见真寒假热之象则身热反不恶寒;
戴阳于上则为面赤。
阳虚鼓动无力则脉微细欲绝。
【辨证要点】本证以畏寒蜷卧,下利清冷,脉微为辨证要点。
(二)少阴热化证
指少阴心肾,阴虚阳亢,邪从热化所致虚热证候。
相当于脏腑辨证中的心阴虚证。
【临床表现】心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红少津,脉细数。
【证候分析】本证为少阴阴虚,虚热内生所致。
邪入少阴,从阳化热,灼伤真阴,水不济火,心火独亢,火扰心神则见心烦不得眠;
阴虚火旺,灼伤津液则口燥咽干。
舌尖红,少津,脉细数为阴虚之象。
【辨证要点】本证以心烦失眠伴阴虚内热见症为辨证要点。
六、厥阴病证
指外感病后期,病传厥阴,阴阳对峙,寒热交错,厥热胜复所致的证候。
临床表现十分复杂,以下临床表现仅为略举其中胃热肠寒之一种。
【临床表现】消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。
【证候分析】胃中有火,故消渴饮水,心中疼热(仲景的心中、心下等多是指胃脘部)。
下焦有寒,脾失健运,又因木乘土,故饥而不能食,强食则呕。
上热下寒,蛔虫喜温恶寒,饮食气味更诱其入胃,则见吐蛔。
【辨证要点】以消渴,心中疼热,食则吐蛔为辨证要点。
七、六经病证的传变
六经病证循着一定的趋向和规律发展、变化,谓之传变。
其传变方式有传经、直中、合病、并病四种。
传经:
病邪自外侵入,逐渐向里发展,由某一经病证转变为下一经病证,称为“传经”。
若按伤寒六经的顺序相传,即太阳病证一少阳病证一阳明病证一太阴病证一少阴病证(厥阴病证不在顺传之列),称为“循经传”;
若是隔一经或两经以上相传者,称为“越经传”,如太阳病大多数并无少阳阶段,而可直接转为阳明病;
若互为表里的两经相传者,称为“表里传”,如
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