检验科项目手册修订版精选文档格式.docx

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增加：

生理性:

1、年龄与性别的差异2、精神因素：

感情重动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。

3、剧烈休力运动和劳动4、气压降低5、妊娠中、后期。

病理性:

真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。

原发性红细胞增多，继发性红细胞增多

减少：

1、急性、慢性红细胞丢失过多：

如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。

2、红细胞寿命缩短：

如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。

3、造血原料的不足：

如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。

造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。

4、骨髓造血功能减退：

药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；

物理因素如X线的长期照射均可抑制骨髓。

再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。

医学决定水平：

1、高于6.8×

1012/L应采取相应的冶疗措施。

2、低于3.5×

1012/L为诊断贫血的界限。

3、低于1.5×

1012/L应考虑输血。

EDTA抗凝管为紫色

血红蛋白浓度（HGB）

1、年龄随年龄增长Hb可以增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。

2、时间上午7时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。

3、临床应用血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。

需要注意的是

（1）在某些病理性况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身RBC总容量的多少。

大量失血时，在补液体之前，循环血液最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。

当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；

相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。

（2）发生大细胸贫血或小细胞低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。

大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB虽低于正常而红红细胞计数可正常。

血细胞比容（HCT）

增高：

见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。

各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。

平均红细胞体积（MCV）

正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。

体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；

体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫

红细胞平均血红蛋白含量（MCH）

增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。

红细胞分布宽度（RDW）

末梢血20ul或EDTA抗凝2ml

RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。

在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。

血小板计数（PLT）

1、生理性正常人血小板数随时间和生理状态变化：

如一天之内可增减6%-10%，午后略高于早晨；

春季较冬季低；

平原居民较高原居民低；

月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；

运动、饱餐后增高，体息后增高，休息后恢复。

静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。

2、病理性

（1）临床上，血小板减低是引起出常见原因。

当血小板在20*109/L-50*109/L时，可有轻度出血或手术后出血症状；

当低于20*109/L，可有较严重的出血；

低于5*109/L时，常严重出血。

常见疾病有：

①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；

②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；

③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。

（2）血小增多（血小板超过400*109/L）：

）；

①骨髓增生性疾病：

慢性粒细胞白血病（约中住院患者的13%），真性红细胞增多症；

②原发性血小板增多症；

③急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染（约中住院患者的31%）；

④近期外科手术、尤其是脾切手术后（约中住院患者的19%）。

⑤其他疾病：

心脏疾病肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。

⑥值的注意的是：

在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病患者。

1、鉴别血小板减低的病因：

MPV增高，见于外周血血小板破坏过多导致的血小板减低；

MPV减低见于骨髓病变引起的血小板减低。

2、评估骨髓造血功能恢复的性况：

局部炎症时，骨髓造血受到抑制，MPV正常；

败血症时，骨髓造血功能被抑制，MPV减低；

白血病缓解时，MPV增高，为骨髓恢复的标志；

如MPV持续减低，为骨髓造血衰竭的征兆MPV越小，骨髓受抑制越严重；

骨髓恢复首先MPV上升，然后血小板数上升。

3、与血小板功能的关系：

如有出血倾项者MPV显著低于无出血倾向者。

血小板平均体积（MPV）

原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（BermardSoulier综合征）时MPV增大。

非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV减少。

血小板分布宽度（PDW）

巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。

血小板压积（PCT）

一般感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板升高。

过高的话（排除其它血液病）为血小板增多症，必需查明原因（原发或继发）。

血管收缩也会引起PCT升高，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘附，及血小板之间的相互聚集，使血小板堆集，自然压积也会升高。

白细胞计数

（WBC）

生理性增多：

初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩等。

病理增高见于：

急性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，其它如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。

减少见于：

某些感染如细菌感染（如伤感、副伤寒），病毒感染（如流感、风疹、麻疹）；

某些血液病如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症，脾功能亢进，其它如放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。

中性粒细胞百分数（NEU%）

增高见于：

急性感染和化脓性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，各种中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒等。

•某些传染病如流感、伤寒、副伤寒、麻疹。

某些血液病如再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。

化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。

其它如脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。

单核细胞百分数（MON%

增多见于：

某些感染如伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。

某些血液病如单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。

淋巴细胞百分数

（LYM%）

某些病毒或细胞所致的传染病如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。

淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。

应用肾上腺皮质激素、接触放射线。

细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。

嗜酸粒细胞百分数（EOS%）

变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。

寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。

某些皮肤病如湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。

某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。

应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。

伤寒、副伤寒等病患者。

待开

嗜碱性粒细胞百分数（BAS%）

增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及某些转移癌及骨髓纤维化。

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尿液检查

尿色

新鲜晨尿或随机尿10ml

20分钟

试纸法

正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。

正常尿呈淡黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。

透明度

正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。

酸碱度

正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。

异常可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。

减低：

见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。

见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药碱中毒。

蛋白质

一般认为正常人每日排出蛋白质量为40--80毫克，最多10--150毫克，常规定性检测为阴性。

病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。

尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。

摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性

比重

尿液的比重约在1．015--1．025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。

尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。

尿糖

正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0．1--0．3克，最高不超过0．9克，定性试验为阴性。

尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。

摄入强氧化剂药物可出现假阳性。

服用维生素C超过500mg／L，可出现假阴性。

尿胆原

阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。

阴性，见于梗阻性黄疽。

摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。

摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。

胆红素

阳性见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。

摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。

摄入维生素C超过500mg／L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可出现假阴性。

亚硝酸盐

阳性见于膀胱炎、肾盂肾炎等。

酮体

阳性见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。

此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。

尿酮体阳性鉴于糖尿病酮体酸中毒及饥饿性酮症。

隐血

阳性见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。

细胞

镜检法

在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。

①红细胞。

正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。

若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。

剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中