外科学重点简答题大全含复习资料文档格式.docx
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b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.
其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.
5甲亢的手术治疗指征:
★
①继发性甲亢或高功能腺瘤;
中、重度原发性甲亢,长期服药无效、停药后复发,或不愿长期吸药者;
③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
因甲亢可造成孕妇早产或流产,妊娠早、中期具有上述指征者,也应手术治疗。
6.甲状腺手术后的主要并发症:
1.术后呼吸困难:
多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.
2喉返神经损伤:
一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.
3.喉上神经损伤:
外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.
4.手足抽搐:
甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.
5.甲状腺危象:
高热(>
39),脉快(>
120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么?
答:
作用为:
①抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,降低基础代谢率;
②减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,缩小变硬,从而减少手术中出血。
8.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则:
(1)原因:
切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷
(2)临床表现:
a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息,
b.如还有颈部肿胀,切口渗出鲜血时,多为切口内出血所引起者
(3)处理原则:
a.必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿;
b.如此时病人呼吸仍无法改善,则应立即行气管切开;
c.情况好转后,再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
9甲状腺癌:
①乳头状腺:
约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。
多见于年轻女性,低度恶性,约占80%肿瘤为多中心性,约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,预后较好。
②滤泡状鳞癌:
约占20%,多见于中年人,肿瘤生长较快属中度恶性,主要经血性转移至
肺肝和骨。
③未分化癌:
约占15%,多见于老年人,发展迅速,约50%早期出现淋巴结转移,高度恶性。
除侵犯气管和侯返神经或食管外,还经血管运向肺`骨远处转移。
预后很差。
④髓样癌:
占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,可兼有淋巴结转移和血行转移,中度恶性。
▲10.甲危的治疗:
1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可的松
4.镇静剂
5.降温
6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.
7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
11.乳房淋巴液输出的途径:
★★
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结。
部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结,最后流入锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结,流向锁骨上淋巴结。
⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
⑶两侧乳房皮下有交通管,一侧淋巴液可流向另一侧。
⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
12乳腺癌的手术治疗方式:
▲
(1)乳腺癌根治术:
手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块
切除
(2)乳腺癌扩大根治术:
在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上,同时切除胸
廓内动静脉及其周围的淋巴结
(3)乳腺癌改良根治术:
一是保留胸大肌,一是保留胸大、小肌
(4)全乳房切除术:
必须切除整个乳腺
(5)保留乳房的乳腺癌切除术:
包括完整切除肿块及淋巴结清扫。
13.腹外疝的临床类型:
①易复性疝:
疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝:
疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,与盲肠(包括阑尾),乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝:
疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称嵌顿性疝。
有:
Richter疝(无系膜侧肠管壁疝),Littre疝(小肠憩室疝),Maydl疝(逆行性疝);
前两一般仅嵌顿,无梗阻;
后者易坏死。
④狡窄性疝:
嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断
活动性疝:
14嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则:
▲
具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝的内容物一坏死,需要手术。
★15.腹股沟斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及青壮年
老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外型
椭圆或梨型,上部呈蒂状
半球行,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍能突出
精索与疝囊的关系
后方
前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
A的外侧
A的内侧
嵌顿机会
较多
极少
补一;
简述腹股沟斜疝的临床表现?
1,
腹股沟区的可复性包块,仰卧消失,站立时出现可回纳腹腔;
2,
肿块质软,可突入阴囊,透光试验(—)
3,
肿块回纳后,压迫深环体表部位,嘱患者站立或咳嗽,肿块不复出,解除压迫后,肿块复出(1分);
4,
手指可探及浅环扩大,嘱患者咳嗽,指尖有膨胀性冲击感;
5,
如肿块出现不能回纳,称为嵌顿性疝
补二;
简述嵌顿性疝诊断要点?
腹内压骤增
疝块突然增大,并伴有明显疼痛
平卧或用手推送不能使疝块回纳
肿块紧张发硬,且有明显触痛
可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现
补三;
简述直疝三角的构成?
外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带
补四;
何谓Richter疝?
何谓Littre疝?
&
34p387
肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻,但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。
如果嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室),则称Littre疝
补五;
传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些?
34p393
加强前壁:
Ferguson法
加强后壁:
Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法
补六;
简述嵌顿性疝手法复位的指征?
34p394
嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;
年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者
16.放腹腔引流管的指征:
(1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
(2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
(3)手术部位有较多的渗液及渗血
(4)已形成局限性脓肿。
17.剖腹探查的指征
(简述腹部损伤剖腹探查指证):
(手术探查指征)★★
(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者
(3)全身情况有恶化趋势
(4)红细胞计数进行性下降者
(5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者
(6)胃肠出血者
(7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
▲18、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样?
①有无内脏损伤
↓
②什么脏器损伤
↓
③是否多发性损伤
↓
④诊断困难时怎麽办:
其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
★19.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术
(1)穿刺部位
①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处
②经脐水平线与腋前线相交处
(2)阳性标准(下列任何一项即可)
①灌洗液含有肉眼可见的血液,胆汁,胃肠内容物或证明是血液
②显微镜下红细胞计数超过100x109,或白细胞数超过0.5x109/L
③淀粉酶超过100Somogyi单位
④灌洗液中发现细菌
20..腹内脏器损伤的处理原则:
做好紧急手术准备,力争早期手术。
1.首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.心肺复苏是压倒一切的任务,解除气道梗阻是首要一环。
3.迅速控制明显外出血。
4.处理开放性气胸或张力性气胸,尽快恢复血容量,控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。
▲21、什么是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?
腹膜刺激症:
压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征:
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏
③手术部位有较多渗液或渗血
④已形成的局限性脓肿。
22..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症:
(1)原则:
处理原发病,彻底清洁腹腔,充分引流,术后处理。
(2)适应症:
a.经非手术治疗6-8h后,腹膜炎症及体征不好转反而加重者。
b.腹腔内原发病变严重。
c.腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。
d.腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。
简述继发性腹膜炎病因?
炎症和感染(肠道和其他脏器)
消化道急性穿孔
绞窄性肠梗阻
血管闭塞性疾病
腹腔内出血
6,
外伤
7,
医源性
简述急性腹膜炎治疗方法?
36p415
非手术治疗:
对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者,可行非手术治疗。
非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
(1)体位:
一般取半卧位
(2)禁食,胃肠减压
(3)纠正电解质紊乱
(4)抗生素
(5)补充热量和营养支持
(6)镇静止痛,吸氧
手术治疗:
(1)手术适应证:
①经上述非手术治疗6~8小时后(一般不超过12小时),腹
膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠
梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。
③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现着。
④腹膜炎病因不
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