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腹壁肌肉强度降低,腹内压力增高。
老年人肌肉萎缩,腹壁薄弱,而腹股沟区更加薄弱,内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过,给疝的形成提供了通道。
此外,老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病,致使腹压升高,为疝的形成提供了动力。
病因,临床表现,儿童及成年人,临床表现,腹股沟直疝:
主要表现是病人站立时,在腹股沟内侧段端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块,并不伴有疼痛或其他症状,平卧后疝块多能自行回納腹腔而消失,极少发生嵌顿。
老年人,治疗包括非手术治疗和手术治疗。
腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡。
所以腹股沟疝一般应早期手术。
治疗,保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情。
此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状。
非手术治疗,手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法,分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术,目前国际公认的是无张力疝修补技术,包括开放术式和腹腔镜术式。
手术治疗,基本信息姓名:
王启荣婚姻:
已婚性别:
男职业:
退休年龄:
57岁体重:
71kg籍贯:
甘肃陇南身高:
183cm名族:
汉族入院日期:
2016.6.12,病例简介,现病史:
患者5年前发现左侧腹股沟区出现肿块,鸡蛋大小。
无疼痛不适,平卧自行消失,近一周偶伴疼痛不适感,为进一步治疗来我院就诊,门诊以“左侧腹股沟疝”收治入院。
既往史:
既往体健,否认“高血压,糖尿病,心脏病”等慢性病史;
否认“乙肝、结核”等传染病史。
否认外伤及手术史,否认药物及食物过敏史。
病情介绍,主诉:
左侧腹股沟区肿块5年余,患者于2016.6.12入院,入院后积极完善相关检查,进一步明确诊断,查无明显手术禁忌后于2016.6.14在腰麻下行“左侧腹股沟直疝无张力修补术”,术程顺利,术后给予抗炎、抑酸、补液,切口压盐袋等对症支持治疗.2016.6.17患者恢复尚可,无特殊不适主诉,遵医嘱出院。
治疗经过,
(一)评估:
患者对环境陌生,担心疾病,有焦虑紧张情绪。
护理问题:
紧张、焦虑护理措施:
1向患者讲解病区环境、主管医生护理人员;
2向患者讲解相关疾病知识及病情注意事项;
3向家属讲解各项检查的目的和意义。
效果评价:
患者紧张焦虑情绪缓解,能积极配合各项治疗和检查。
术前护理,
(二)评估:
患者主诉失眠护理问题:
睡眠型态紊乱护理措施:
1保持周围环境安静,避免大声喧哗;
2病室里温度湿度适宜,关闭门窗;
3告知患者和家属夜间减少不必要的活动,关上灯,尽量不开床头灯,用地灯,共同营造安静舒适的病室环境。
护理评价:
患者睡眠尚可。
(四)评估:
患者缺乏有关术前准备知识护理诊断:
知识缺乏护理措施:
1关心体贴病人,及时解答病人提出的问题;
2告知病人介绍术前饮食等相关指导;
3给病人备皮,做好充分的术前准备。
患者了解了术前准备知识,并积极配合准备工作,
(一)评估:
ADL评分45分护理诊断:
生活自理能力低下护理措施:
1保持床单位平整、无污渍、碎屑2防止患者跌伤3帮助患者床椅转移4协助患者取舒适安全的卧位效果评价:
6.15患者ADL评分为95分,患者生活自理,术后护理,
(二)评估:
患者主诉切口疼痛。
护理诊断:
疼痛护理措施:
1术后当日取平卧位,左膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力,较少切口的疼痛。
2教会病人做深呼吸,转移注意力等缓解疼痛。
患者疼痛得到缓解,(三)评估:
患者缺乏术后饮食的相关知识护理诊断:
1向患者讲解术后饮食的相关知识。
2告知患者严格遵医嘱进食。
术后6-12小时,若无恶心、呕吐,可进食流质饮食,次日可进软食或普食。
效果评价:
患者掌握了术后饮食的相关知识,严格遵嘱进食。
患者缺乏预防腹内压升高的相关知识护理诊断:
1注意保暖,防止受凉引起咳嗽2指导病人咳嗽时用力手掌按压,以保护切口和减轻震动引起的切口痛。
3保持排便通畅,便秘者给予通便药物,避免用力排便。
4因麻醉或手术刺激引起尿潴留者,可遵嘱给予促进膀胱平滑肌收缩的药物,必要时导尿。
患者了解了腹内压升高的相关知识,术后未发生腹内压升高,一、预防阴囊水肿护理措施:
因阴囊比较松弛、位置低,渗血、渗液易积于此。
为避免阴囊内积血、积液,和促进淋巴回流,术后必要时可丁字带托起阴囊,并密切观察阴囊肿胀情况。
患者术后未发生阴囊水肿,术后并发症,二、预防切口感染护理措施:
1病情观察:
注意体温和脉搏的变化;
观察切口有无红、肿、疼痛,阴囊部有无出血、血肿。
2切口护理:
术后切口用盐袋压迫,以防血肿产生;
保持切口敷料清洁干燥,若敷料脱落或被污染,及时更换。
3抗生素的使用:
术后遵嘱合理使用抗生素。
术后未发生切口感染,1活动指导:
病人出院后应逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物等;
2饮食指导:
调整饮食习惯,保持排便通畅;
3防止复发:
较少和消除引起腹外疝复发的因素,并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等;
4定期随访:
若疝复发,应及早诊治。
出院指导,(四)评估:
患者了解了腹内压升高的相关知识,术后未发生腹内压升高,谢谢,
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