肛瘘课件PPT课件下载推荐.ppt
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,治疗非手术治疗抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻手术治疗脓肿切开引流避免损伤括约肌避免形成肛瘘,肛瘘,肛瘘(analfistula),指位于肛管周围,由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。
常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。
常经久不愈,脓肿反复发作、破溃或切开,由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。
肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘,分类,按瘘口及瘘管多少:
单纯性肛瘘:
1个内口、1个外口、1个管道复杂性肛瘘:
1个内口、1个以上外口、管道多个分支按瘘管位置高低(以外括约肌深部为界):
高位肛瘘:
瘘管位于肛管外括约肌深部以上低位肛瘘:
瘘管位于肛管外括约肌深部以下按瘘管与括约肌的关系(Parkes分类):
肛管括约肌间型(低位):
70%经肛管括约肌型(低位或高位):
25%肛管括约肌上型(高位):
4%肛管括约肌外型(高位):
1%,临床表现,多发中年男性常有肛周脓肿破溃病史,肛周皮肤疼痛和瘙痒瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物;
较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出肛门潮湿、瘙痒,湿疹形成;
脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适,临床表现,体检:
肛周皮肤有一个或多个外口,指压有脓液溢出。
瘘口愈合-破溃反复交替。
外口数目越多,距肛缘越远,肛瘘越复杂。
直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律,肛门中点作一横线,外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管,内口常在附近的肛窦上。
外口位于横线下方,瘘管常是弯型,内口常在肛管后正中处。
治疗,根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。
1瘘管切开术(低位肛瘘)2瘘管切除术(低位单纯性肛瘘)3挂线疗法(低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗)合理的抗菌素的应用,肛瘘切开,挂线疗法,肛裂,概念:
指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡,长约0.51.0cm,呈梭形或椭圆。
发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。
病因:
解剖因素:
后正中线,前后壁外伤:
大便干硬摩擦感染:
慢性炎症,肛裂,【病因】,
(1)解剖因素:
肛尾韧带伸缩性及血供均较差,而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门,肛门后方在排便时承受压力较大,故后正中处易受损伤。
(2)外伤:
慢性便秘病人,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤。
反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。
另外医源性损伤也是一个明显因素。
(3)感染:
肛裂的主要原因。
齿线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿,破溃而成慢性溃疡。
(4)肛门内括约肌痉挛:
肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态,粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱,紧张度增强,致肛管皮肤裂开。
【病理】,
(1)新鲜肛裂裂口新鲜,整齐,底浅有弹性,色红,无瘢痕形成。
(2)陈旧性肛裂梭形溃疡:
纵裂,长约0.5cm1cm肛乳头肥大:
裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿前哨痔:
裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂先下突出于肛门以外潜在瘘道:
肛窦感染化脓,形成小脓肿肛裂三联征:
肛裂乳头肥大前哨痔,肛裂(AnalFissure),肛裂(AnalFissure),【临床表现】,
(1)疼痛:
周期性疼痛
(2)便血:
与肛裂大小、深浅有关(3)便秘:
加重肛裂,【诊断】,有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。
局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”,就可确诊。
确诊肛裂者,不宜做直肠指检和肛镜检查。
注意和其他溃疡型肛管疾病(结核、克隆病、溃疡性结肠炎)相鉴别。
【分期诊断】,肛裂的分期是根据局部病变为准则
(1)期肛裂:
病程短,溃疡边缘整齐,无瘢痕形成。
裂口新鲜,尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大,下端有哨兵痔。
(2)期肛裂:
病程长,反复发作,溃疡边缘增厚变硬不整齐,已形成哨兵痔。
(3)期肛裂:
溃疡边缘结缔组织增生,变厚,有潜在管道,裂口上端有肛乳头肥大,下端有哨兵痔。
肛裂(AnalFissure),【治疗】,解除括约肌痉挛,帮助排便,中断恶性循环,促使创面愈合。
(一)一般治疗,
(1)口服润肠药物:
果导片、麻仁丸、蜂蜜。
(2)定时生理排便:
早晨起床或饭后。
(3)坐浴或外洗:
1/5000高锰酸钾液,复方芩柏颗粒。
(4)局部敷药:
利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏,
(二)扩肛术,
(1)适应症:
早期肛裂。
(2)操作方法:
截石位或侧卧位,常规消毒,局部浸润麻醉,医者戴无菌手套,食指中指涂润滑油,先伸入右手食指以润滑肛门,然后背向伸入左手食指,轻轻向肛裂两侧撑开肛管,进而伸入两手中指参与扩张,位于肛裂病变处的两指应向下向外用力。
(三)手术治疗,
(1)肛裂切除术
(2)内括约肌切除术:
侧方内括约肌切断术,
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